凍傷是怎么發(fā)生的？

在極端寒冷，特別在高原地區(qū)可發(fā)生肢體的凍傷（frostbite），若核心體溫低于正常，即使體溫過低尚未出現(xiàn)，可加重凍傷組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間形成冰晶；紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管，引起缺血性損害。血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱。

很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(shí)（再灌注損傷）。受累區(qū)冷而發(fā)硬及發(fā)白，無感覺。當(dāng)溫暖時(shí)，轉(zhuǎn)為斑狀發(fā)紅，腫脹，疼痛。在4~6小時(shí)內(nèi)形成水泡。若水泡充滿清亮的血清并且位于遠(yuǎn)區(qū)的手指，則表明表淺損害；若水泡內(nèi)充滿血液并且位于近端，則表明深部損害并且有組織壞死。

表淺損害愈合后不殘留組織喪失。深部組織冷凍可引起干性壞疽，在健康組織上蓋有黑色硬殼；灰色水腫，軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見，組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度。各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長(zhǎng)期癥狀---對(duì)寒冷過敏，出汗過多，斷層指甲生長(zhǎng)和麻木治療凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖，水的溫度要護(hù)理人員的手能忍受（不超過40.5℃），要小心避免燙傷失去知覺的組織。若下肢受累但需步行一定距離去接受醫(yī)療時(shí)，不要解凍。外傷（如行走）可進(jìn)一步加重解凍組織的損害，若再冷凍肯定會(huì)嚴(yán)重受損，但被凍的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)以后組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍，則應(yīng)輕輕地清潔，保持干燥，用無菌繃帶保護(hù)。

在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行總體檢查期間，應(yīng)迅速將肢體置于大容器內(nèi)溫暖，水溫保持在38~43℃。回暖后，微波測(cè)溫，激光多普勒流量測(cè)定，血管造影或磁共振檢查可用于檢查周圍循環(huán)，以指導(dǎo)治療，改善預(yù)后。預(yù)防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染；應(yīng)該應(yīng)用抗生素。若免疫接種不是最近進(jìn)行的，則應(yīng)給予破傷風(fēng)類毒素。