凍傷是怎么發(fā)生的?
凍傷是怎么發(fā)生的?
在極端寒冷,特別在高原地區(qū)可發(fā)生肢體的凍傷(frostbite),若核心體溫低于正常,即使體溫過低尚未出現(xiàn),可加重凍傷組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間形成冰晶;紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管,引起缺血性損害。血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱。
很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(shí)(再灌注損傷)。受累區(qū)冷而發(fā)硬及發(fā)白,無感覺。當(dāng)溫暖時(shí),轉(zhuǎn)為斑狀發(fā)紅,腫脹,疼痛。在4~6小時(shí)內(nèi)形成水泡。若水泡充滿清亮的血清并且位于遠(yuǎn)區(qū)的手指,則表明表淺損害;若水泡內(nèi)充滿血液并且位于近端,則表明深部損害并且有組織壞死。
表淺損害愈合后不殘留組織喪失。深部組織冷凍可引起干性壞疽,在健康組織上蓋有黑色硬殼;灰色水腫,軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見,組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度。各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長(zhǎng)期癥狀---對(duì)寒冷過敏,出汗過多,斷層指甲生長(zhǎng)和麻木治療凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖,水的溫度要護(hù)理人員的手能忍受(不超過40.5℃),要小心避免燙傷失去知覺的組織。若下肢受累但需步行一定距離去接受醫(yī)療時(shí),不要解凍。外傷(如行走)可進(jìn)一步加重解凍組織的損害,若再冷凍肯定會(huì)嚴(yán)重受損,但被凍的時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)以后組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍,則應(yīng)輕輕地清潔,保持干燥,用無菌繃帶保護(hù)。
在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行總體檢查期間,應(yīng)迅速將肢體置于大容器內(nèi)溫暖,水溫保持在38~43℃。回暖后,微波測(cè)溫,激光多普勒流量測(cè)定,血管造影或磁共振檢查可用于檢查周圍循環(huán),以指導(dǎo)治療,改善預(yù)后。預(yù)防感染很重要,若壞疽是干的,感染不大可能。但濕性壞疽,像浸泡足一樣,可能被感染;應(yīng)該應(yīng)用抗生素。若免疫接種不是最近進(jìn)行的,則應(yīng)給予破傷風(fēng)類毒素。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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