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病情分析：糖尿病腎病患者肌酐 180，同時(shí)有視網(wǎng)膜病變，在這種情況下不做造影直接進(jìn)行激光治療眼睛新生血管是有一定難度的，但并非完全不可能。需要綜合評(píng)估患者的眼部情況、腎功能以及其他相關(guān)因素。 1. 眼部評(píng)估：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)檢查眼底，了解新生血管的位置、范圍和嚴(yán)重程度，以判斷不造影情況下激光治療的可行性。 2. 腎功能影響：肌酐 180 提示腎功能受損，造影劑可能加重腎負(fù)擔(dān)。但如果眼部病情緊急，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，嘗試其他替代檢查或謹(jǐn)慎進(jìn)行激光治療。 3. 替代檢查：可能會(huì)采用無創(chuàng)的眼部檢查方法，如光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等，輔助判斷病情。 4. 治療風(fēng)險(xiǎn)：不做造影直接激光治療，可能存在對(duì)眼底病變?cè)u(píng)估不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果。 5. 個(gè)體差異：患者的整體健康狀況、血糖控制水平等個(gè)體差異也會(huì)影響治療決策。 總之，對(duì)于此類患者，醫(yī)生會(huì)綜合多方面因素謹(jǐn)慎決定治療方案，以最大程度保護(hù)患者的視力和腎功能。
指導(dǎo)意見：大多數(shù)病人是可以做激光治療的，與腎病沒有沖突。