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羊水栓塞是一種罕見但極其兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，由羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。致病因素包括羊膜腔內(nèi)壓力過高、血竇開放、胎膜破裂、子宮強(qiáng)烈收縮等。一旦發(fā)生，病情危急，需立即搶救。 1. 致病因素： 羊膜腔內(nèi)壓力過高：如多胎妊娠、羊水過多等，使羊水易進(jìn)入母體血循環(huán)。 血竇開放：分娩過程中宮頸或?qū)m體損傷，胎盤前置等導(dǎo)致血竇開放。 胎膜破裂：胎膜早破、人工破膜等增加羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)。 子宮強(qiáng)烈收縮：使用宮縮劑不當(dāng)或子宮收縮過強(qiáng)時(shí)易引發(fā)。 高齡產(chǎn)婦：年齡較大的產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的幾率相對較高。 2. 臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳、昏迷、休克等。 3. 診斷方法：結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。 4. 治療措施：抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克、防治 DIC 等。常用藥物有氫化可的松、罌粟堿、肝素等。 5. 預(yù)防要點(diǎn)：嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用指征，避免宮縮過強(qiáng)；正確處理產(chǎn)程等。 羊水栓塞雖然罕見，但危害極大。產(chǎn)婦及家屬應(yīng)提高警惕，醫(yī)護(hù)人員要做好預(yù)防和及時(shí)處理，以保障產(chǎn)婦生命安全。

您好！羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞，導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生血管內(nèi)凝血等一系列病理改變，是產(chǎn)科的一種少見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病原因是由于羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下：①經(jīng)產(chǎn)婦居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破；有較強(qiáng)的子宮收縮；血管開放。進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈；胎盤邊緣靜脈竇；損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷。

　羊水栓塞的癥狀　　羊水栓塞就病理生理學(xué)上來說，其成因還并不完全清楚。當(dāng)羊水和胎兒的細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)會(huì)產(chǎn)生三個(gè)階段的反應(yīng)：第一階段肺動(dòng)脈血管痙攣并有肺高血壓和右心室壓力升高，因此產(chǎn)生缺氧的狀況。缺氧又會(huì)導(dǎo)致心肌和肺微血管損傷，接著左心室衰竭和急性呼吸窘迫癥候群就會(huì)發(fā)生了?；颊呷绻踩囟冗^了第一個(gè)階段并未死亡，接著就進(jìn)入了第二個(gè)階段的反應(yīng)，這個(gè)階段的特征為大量出血并有子宮收縮無力和彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation)，可變成為產(chǎn)后大出血、血不凝、身體其他部位如皮膚和黏膜等出血。第三階段主要表現(xiàn)為腎功能衰竭，可出現(xiàn)尿少、無尿和尿毒癥現(xiàn)象。

你好,羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞,導(dǎo)致出血,休克和發(fā)生血管內(nèi)凝血等一系列病理改變,是產(chǎn)科的一種少見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥,病死率高達(dá)50％～86％.羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷,早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮.歸納為以下幾方面.　　1.抗過敏：出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素,常選用氫化可的松,即時(shí)500mg,一般每日1000～2000mg,靜脈滴注.但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,使已激活的凝血因子不能及時(shí)清除而加重DIC,故反復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意,在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好.　　2.吸氧：應(yīng)爭取行正壓持續(xù)給氧,至少用面罩給氧,鼻導(dǎo)管給氧效果不佳.有條件時(shí)可使用人工呼吸機(jī),供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧.　　3.解除肺動(dòng)脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注,必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓,才能根本改善缺氧,預(yù)防急性右心衰竭,末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭.常用藥物有下列：　?。?）氨茶堿：具有解除肺血管痙攣,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?劑量為0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml,靜脈注射.　?。?）罌粟堿：對冠狀血管和肺,腦血管均有擴(kuò)張作用,是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物.劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈注射.　?。?）阿托品：解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環(huán).劑量為0.5～1mg,靜脈注射,每10～15分鐘一次,至癥狀好轉(zhuǎn).　?。?）酚妥拉明：解除肺血管痙攣,劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml,靜脈滴注.　　4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜,與過敏,肺源性,心源性及DIC等多種因素有關(guān).故處理時(shí)必須綜合考慮.　?。?）擴(kuò)充血容量：休克時(shí)都存在有效血容量不足,應(yīng)盡早,盡快擴(kuò)充血容量,但應(yīng)用不當(dāng)極易誘發(fā)心力衰竭.有條件者最好用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管,測定肺毛細(xì)管楔壓（PCWP）,邊監(jiān)測心臟負(fù)荷邊補(bǔ)充血容量.如無條件測量PCWP,可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液.無論用哪種監(jiān)護(hù)方法,都應(yīng)在插管的同時(shí)抽血5ml,作血液沉淀試驗(yàn),涂片染色尋找羊水成分,并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查.擴(kuò)容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40500～1000ml,靜脈滴注,伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液.　　（2）糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml,或根據(jù)公式計(jì)算：碳酸氫鈉（g）=（55-測得的CO2CP）×0.026×kg體重,先注入計(jì)算量的1/2～2/3.最好做動(dòng)脈血血?dú)饧八釅A測定,按失衡情況給藥.　?。?）調(diào)整血管緊張度：休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內(nèi),靜脈滴注,可保證重要臟器血供.　　5.防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立,就應(yīng)開始抗凝治療,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,保護(hù)腎臟功能.首次應(yīng)用肝素量1mg/kg（約50mg）,加入生理鹽水100ml內(nèi),靜脈滴注,1小時(shí)滴完.可用試管凝血時(shí)間測定法作監(jiān)護(hù),確定是否需要重復(fù)給藥.維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好.羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后.應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血,并補(bǔ)充纖維蛋白原,血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補(bǔ)充凝血因子,制止產(chǎn)后出血不凝.　　6.預(yù)防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑,去乙酰毛花苷（西地蘭）0.2～0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml,靜脈注射,必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次,總量每日＜1.2mg.另輔以呋塞米40～80mg,靜脈注射,防治心力衰竭,對提高搶救成功率具有重要意義.　　7.防治多器官損傷：羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外,其次便是堅(jiān)腎臟.為防止腎功能衰竭,在抗休克時(shí)必須注意腎的血灌注量,血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物,當(dāng)血容量補(bǔ)足后,血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17ml時(shí),應(yīng)給予利尿藥物治療.無效者常提示急性腎功能衰竭,應(yīng)盡早采用血液透析等急救措施.　　8.及時(shí)正確使用抗生素,以預(yù)防感染.　　9.產(chǎn)科處理：及時(shí)的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要.羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前,應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能,防止DIC,搶救休克等.如子宮頸口未開或未開全者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),以解除病因,防止病情惡化；子宮頸口開全,胎先露位于坐骨棘下者,可行產(chǎn)鉗助產(chǎn).術(shù)時(shí)及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況.如無出血,繼續(xù)保守治療；如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除術(shù),以控制胎盤剝離面血竇出血,并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán),使病情加重.對宮縮劑的使用意見尚不一致,不同意使用者認(rèn)為加強(qiáng)宮縮,可促使貯留在子宮壁內(nèi)的羊水進(jìn)入母血循環(huán),導(dǎo)致病情惡化.眾所周知子宮收縮和縮復(fù)可起到生物學(xué)結(jié)扎血管作用,是產(chǎn)后胎盤剝離面止血的重要機(jī)制,為防治產(chǎn)后大出血權(quán)衡利弊還是以用藥為好.但發(fā)病時(shí)如尚未分娩而正在輸注縮宮素,應(yīng)立即停輸.