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腎積水是由于泌尿系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，潴留尿液。治療方法包括去除梗阻病因、藥物治療、手術(shù)治療、引流積水以及定期復(fù)查等。 1.去除梗阻病因：如因結(jié)石導(dǎo)致梗阻，可行體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；若為腫瘤，可能需手術(shù)切除或放化療。 2.藥物治療：常用藥物有抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等，用于控制感染；還有利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等，幫助排出多余水分。 3.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的腎盂輸尿管連接部狹窄，可能需腎盂成形術(shù)；輸尿管狹窄則考慮輸尿管再植術(shù)。 4.引流積水：通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)等方法，引流腎盂內(nèi)積水。 5.定期復(fù)查：治療后定期進(jìn)行超聲、CT 等檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。 總之，腎積水的治療需根據(jù)具體病因和病情選擇合適的方法，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療，并注意定期復(fù)查。

建議首選體外震波排石機(jī)進(jìn)行排石治療;并且盡快進(jìn)行早期治療，排石效果比較好;首先說明體外震波排石機(jī)較體外沖擊碎石機(jī)的原理是兩種決然不同的設(shè)備,體外震波排石機(jī)的優(yōu)勢(shì)在于其對(duì)臟器無任何損傷,而且排石徹底,病人無痛苦容易接受,;而體外沖擊碎石機(jī)是對(duì)臟器有損傷的而且比較痛苦;體外震波排石機(jī)技術(shù)是國家最新發(fā)明專利技術(shù)，采用高頻超導(dǎo)流體動(dòng)力震動(dòng)力學(xué)三維一體排石技術(shù)，大型數(shù)字B超輔助定位。具有定位準(zhǔn)，排石快，對(duì)膽管結(jié)石，輸尿菅結(jié)石，隨排隨走，尤其是對(duì)肝內(nèi)膽管淤積性泥沙樣結(jié)石排石徹底等特點(diǎn)。該設(shè)備最突出的特點(diǎn)是人性化的可操作性，對(duì)各種結(jié)石排石的徹底性，比較廣泛的適應(yīng)癥，對(duì)人體幾乎無副損傷，排石過程中無痛苦，一般不需住院，而且治疔費(fèi)用低，病人容易接受;是一種比較可靠、有效、簡(jiǎn)便、實(shí)用的治療設(shè)備。具有獨(dú)特的設(shè)備優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)。所以是目前治療各種結(jié)石最佳選擇體外震波排石機(jī)的適應(yīng)癥和治療范圍如下:（1）對(duì)于小于1.2cm的各種腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石應(yīng)首選體外震波排石機(jī)進(jìn)行排石治療;因無腎損傷,排石徹底,安全無痛苦,無沖擊碎石的副損傷;若結(jié)石直徑大于1.2cm以上者可首先應(yīng)用體外沖擊碎石機(jī)進(jìn)行碎石后,再應(yīng)用體外震波排石機(jī)進(jìn)行徹底的排石治療;達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ).（2）該設(shè)備尤其適合急性輸尿管結(jié)石及其所引起的腎盂積水,腎盂擴(kuò)張,輸尿管積水,輸尿管擴(kuò)張,腎絞痛等;可迅速將輸尿管結(jié)石排出,立即解除痛苦,使上述癥狀迅速緩解;為目前治療輸尿管結(jié)石首選治療措施.（3）對(duì)腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石并發(fā)同側(cè)輸尿管結(jié)石的患者,應(yīng)該首先將輸尿管結(jié)石排除,而后在將腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石排出,以防止輸尿管“石街”的形成.（4）對(duì)腎內(nèi)較大的結(jié)石經(jīng)過ESWL碎石后其殘留在腎臟下極腎盂,腎盞內(nèi)的小結(jié)石是體外震波排石機(jī)進(jìn)行徹底排石治療的最佳適應(yīng)癥;這是因?yàn)槭殖指哳l超導(dǎo)震子可直接觸及腎臟下極致結(jié)石移入腎盂及輸尿管而排出體外.（5）適合小于4mm的膽囊泥沙樣結(jié)石的排石治療;排石徹底，無痛苦，為目前治療膽結(jié)石的最佳選擇。同時(shí)也是目前國內(nèi)外唯一能夠排除肝膽系結(jié)石的排石設(shè)備。（6）尤其適合各種肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石及膽總管泥沙樣結(jié)石的排石治療;排石徹底，迅速緩解癥狀，無痛苦，無任何副作用。解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療效果差，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)取石難度大、不徹底和嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)癥多，術(shù)后容易復(fù)發(fā)的世界性醫(yī)學(xué)難題。（7）上述各種結(jié)石病的排石治療因?yàn)椴l(fā)泌尿系感染導(dǎo)致腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝膽系感染導(dǎo)致的膽囊炎、肝內(nèi)外膽管炎等;由于粘膜炎性充血腫脹而影響結(jié)石的排出，所以必須首先進(jìn)行抗生素的抗炎治療，待炎癥消退后方可進(jìn)行體外震波排石治療。根據(jù)臨床觀察,陳邦敬教授認(rèn)為:體外震波排石是目前國內(nèi)外治療結(jié)石的領(lǐng)先新技術(shù),己獲國家發(fā)明專利.是目前治療腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石(輸尿管結(jié)石一般兩個(gè)小時(shí)即可排出),膽囊及肝外膽管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法,以其完全徹底的排石效果,無任何臟器的副損傷,低廉的價(jià)格而造福于廣大患者.對(duì)超過體外震波排石范圍的結(jié)石應(yīng)先行沖擊碎石而后排石治療.對(duì)較大的腎內(nèi)鑄型結(jié)石及膽結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)建議及時(shí)手術(shù)取石治療.

導(dǎo)致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如腎、輸尿管連接部狹窄，尿道瓣膜，馬蹄腎等，后天疾病如結(jié)石、腫瘤，前列腺增生癥，膀胱頸攣縮等。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜后纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經(jīng)肌肉障礙，如巨輸尿管癥。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使腎臟在短時(shí)間內(nèi)功能完全喪失，而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎臟積水大于1000毫升。腎積水一旦并發(fā)感染，若梗阻不及時(shí)解除，感染難以治愈，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環(huán)，甚至形成膿腎。建議患者使用中藥，比如內(nèi)金溶石方

腎積水是由于泌尿系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，潴留尿液。治療方法包括去除梗阻病因、藥物治療、手術(shù)治療、引流積水以及定期復(fù)查等。 1.去除梗阻病因：如因結(jié)石導(dǎo)致梗阻，可行體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；若為腫瘤，可能需手術(shù)切除或放化療。 2.藥物治療：常用藥物有抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等，用于控制感染；還有利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等，幫助排出多余水分。 3.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的腎盂輸尿管連接部狹窄，可能需腎盂成形術(shù)；輸尿管狹窄則考慮輸尿管再植術(shù)。 4.引流積水：通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)等方法，引流腎盂內(nèi)積水。 5.定期復(fù)查：治療后定期進(jìn)行超聲、CT 等檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。 總之，腎積水的治療需根據(jù)具體病因和病情選擇合適的方法，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療，并注意定期復(fù)查。

（一）慨述尿液從腎盂排出受阻,造成腎內(nèi)壓力升高,腎盂腎盞擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)萎縮,稱為腎積水.（二）臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻,最終都可能造成腎積水.由于梗阻原發(fā)病因,部位和程度的差異,在不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)和過程并不一致.先天性病變,如腎盂輸尿管連接部的狹窄,腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水,發(fā)展比較緩慢,可長期無明顯癥狀,達(dá)到一定體積時(shí)才出現(xiàn)腹部腫塊.泌尿系各部的結(jié)石,腫瘤,炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水,臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)性的癥狀和體征,很少顯出腎積水的病象,往往在完全梗阻而發(fā)并急驟時(shí),例如腎和輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)腎絞痛而始被發(fā)現(xiàn).繼發(fā)性腎積水合并感染時(shí),常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀的加重.腎積水有時(shí)呈間歇性的發(fā)作,稱為間歇性腎積水.發(fā)作時(shí)患側(cè)腹部有劇烈絞痛,惡心嘔吐,尿量減少；經(jīng)數(shù)小時(shí)或更長的時(shí)間后,疼痛消失,隨后排出大量尿液.這種情況多見于輸尿管梗阻.長時(shí)間梗阻所引起的腎積水,終將導(dǎo)致腎功能逐漸減退.雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時(shí)可發(fā)生無尿,以致腎功能衰竭.需要提及的是,正常妊娠期間常有輕度腎,輸尿管積水.除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致.這種腎積水是一種生理狀態(tài),由于解剖關(guān)系幾乎都發(fā)生在右側(cè).（二）診斷首先應(yīng)確定存在腎積水,而后查明腎積水的病因,病變部位,程度,有無感染以及腎功能損害的情況.腹部腫塊的鑒別診斷中應(yīng)注意有腎積水的可能.腎積水腫塊的緊張度可不一致,如腫塊的緊張度較低或時(shí)硬時(shí)軟,有波動(dòng)感者,則腎積水的可能性很大.有些繼發(fā)性腎積水,其原發(fā)病的癥狀較顯著,如結(jié)核,腫瘤等容易忽略腎積水的存在.泌尿系統(tǒng)鄰近病變?cè)斐傻拿谀蛳倒Ｗ杓澳I積水,亦經(jīng)常不能及時(shí)診斷,甚至到腎功能衰竭或無尿時(shí)始被發(fā)現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血液檢查,了解有無氮質(zhì)血癥,酸中毒和電解質(zhì)紊亂.尿液方面,除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外,必要時(shí)需行結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞的檢查.尿路造影在診斷中有重要價(jià)值.排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一時(shí)腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長.由于腎小球?yàn)V過率降低,腎小管內(nèi)尿液流出緩慢和水的重吸收增加,以致造影劑聚集在腎皮質(zhì),主要在近曲小管內(nèi),而使腎的造影較清晰.因此,出現(xiàn)濃的腎影使急性梗阻的特點(diǎn).大劑量延緩的排泄性尿路造影,對(duì)診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2~3倍,延緩時(shí)間可長達(dá)24~36小時(shí).排泄性尿路造影不夠清晰時(shí),可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管,行逆行性腎盂造影；導(dǎo)管插入腎盂后,如有腎積水可抽出大量尿液,同時(shí)可測(cè)定分側(cè)腎功能情況.如行逆行插管有困難,可改行腎穿刺造影術(shù).在逆行造影和穿刺造影時(shí),都應(yīng)防止細(xì)菌帶入積水的腎內(nèi).超聲波,CT,MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實(shí)性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變,由于超聲檢查已經(jīng)普及且為無創(chuàng)傷性,可以在尿路造影以前進(jìn)行.放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷.對(duì)動(dòng)力性梗阻病例,可在尿路造影是觀察腎盂,輸尿管蠕動(dòng)及排空情況.神經(jīng)原性膀胱可見膀胱造影形似"寶塔",有成小梁和假性憩室.（三）治療要根據(jù)其病因,發(fā)病急緩,有無感染以及腎功能損害程度,結(jié)合病人年齡和心肺功能等綜合考慮.1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎.如梗阻尚未引起嚴(yán)重的不可恢復(fù)的病變,在去除病因后,可獲得良好的效果.手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì),例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術(shù),腎,輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術(shù),這些手術(shù)近年可用內(nèi)腔鏡進(jìn)行.術(shù)后腎積水及腎功能會(huì)有所改善.2.腎造瘺術(shù)若情況危急或腎積水病因不能去除時(shí),應(yīng)在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手術(shù).梗阻原因不能解除時(shí),腎造瘺則作為永久性的治療措施.3.腎切除術(shù)腎積水嚴(yán)重,剩余的腎實(shí)質(zhì)過少,或伴有嚴(yán)重感染即腎積膿時(shí),如對(duì)側(cè)腎功能良好,可切除病腎.（四）護(hù)理腎積水病人術(shù)后護(hù)理問題1Pc尿漏相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：（1）用甲硝唑10ml沖洗作腎盂引流管,每日兩次；（2）TDP照射傷口30分鐘,每日一次；（3）記左腎尿量,傷口引流管量；（4）敷料浸濕通知醫(yī)生及時(shí)更換.（5）保持引流通暢,將引流管妥善固定,防止受壓,折疊,扭曲.2感染相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷合留置尿管有關(guān)護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素；（2）每日測(cè)體溫4次；（3）每日用0.1%新潔爾滅清洗尿道口兩次,每日更換引流袋；（4）保持引流通暢,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作；（5）肛門排氣后,鼓勵(lì)病人多飲水,每日3000ml以上,并且進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食.3疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：（1）安慰病人,使其放松緊張情緒；（2）指導(dǎo)病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵,保護(hù)疼痛部位,掌握減輕疼痛的方法；（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥,觀察并記錄用藥后效果；（4）調(diào)整舒適的體位.4有皮膚受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施：（1）向病人及家屬講解保持皮膚完整的重要性,取得其配合,并向其講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素；（2）定時(shí)按序協(xié)助病人變換體位,并按摩各骨突處；（3）衣褲,褥墊保持柔軟,平整,干燥,清潔無渣；（4）指導(dǎo)病人床上活動(dòng)技巧,制定床上活動(dòng)計(jì)劃.5便秘相關(guān)因素：與臥床有關(guān)護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)病人加強(qiáng)床上活動(dòng)；（2）多進(jìn)食蔬菜,水果等含纖維較高的食物,多飲水；（3）病人難以排出時(shí)可給予物理排便；（4）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣.