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尿毒癥是各種慢性腎臟病發(fā)展到終末期的一種嚴(yán)重階段，患者的腎臟功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法正常排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。其癥狀表現(xiàn)多樣，包括消化系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀等。治療方法主要有透析和腎移植等。 1.病因：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、多囊腎、梗阻性腎病等疾病，若未得到有效控制，可逐漸進(jìn)展為尿毒癥。 2.癥狀： 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲不振。 心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常。 血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向。 神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、失眠、記憶力減退。 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難。 3.檢查：通過(guò)血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)評(píng)估腎功能。 4.治療： 透析治療：包括血液透析和腹膜透析。 腎移植：是尿毒癥的根治方法。 5.預(yù)防：積極治療原發(fā)腎臟疾病，控制血壓、血糖，避免腎毒性藥物，定期體檢監(jiān)測(cè)腎功能。 尿毒癥是一種嚴(yán)重威脅健康的疾病，但通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)管理，患者可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

.尿毒癥的成因：“尿毒癥”聽(tīng)起來(lái)是很可怕的名詞，簡(jiǎn)單地說(shuō)，當(dāng)腎臟幾乎完全喪失它原有的功能，而以各種不適的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，如嚴(yán)重的惡心、嘔吐、氣喘如牛、心悸、極度的倦怠等，這就是尿毒癥。會(huì)導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生的主要原因有下：1.原發(fā)性腎絲球腎炎2.糖尿病3.藥物引起的間質(zhì)性腎炎4.高血壓5.慢性腎盂腎炎6.遺傳性成人多囊腎7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.其它疾病引起的腎衰竭，如痛風(fēng)、多發(fā)性骨髓瘤等分析尿毒癥形成的原因后，我們更應(yīng)了解如何預(yù)防：1.對(duì)各種已知疾病的積極治療－－例如嚴(yán)格地控制血糖，便可以預(yù)防糖尿病引起的腎病變，根據(jù)我醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)：如果能在糖尿病腎病的早期，就進(jìn)行飲食控制和服用對(duì)應(yīng)的“腎必寧”系列，療效遠(yuǎn)比晚期效果更好。同理，針對(duì)紅斑狼瘡，適當(dāng)?shù)厥褂妙?lèi)固醇及免疫抑制劑，并用“腎必寧”系列，以預(yù)防腎臟功能的繼續(xù)惡化。2.一般原則性的預(yù)防－－包括A.治療高血壓，尤其是可以根治的續(xù)發(fā)性高血壓B.治療各種可能發(fā)生的感染性疾病，如感冒、尿道炎等C.治療與飲食、生活習(xí)慣相關(guān)的疾病，如高血脂、高膽固醇、貧血等D.避免濫用止痛藥或顯影劑檢查E.避免使用各種偏方或來(lái)路不明的民族醫(yī)藥，如減肥藥等。3.對(duì)飲食的適當(dāng)控制－－當(dāng)腎功能降至70%以下時(shí)，應(yīng)采取低蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)的攝取量宜控制在0.8-1.1g/Kg體重；以體重60公斤的人為例，每天食用的肉不能超過(guò)二兩，可適當(dāng)補(bǔ)充低磷、鉀奶粉；若并有高血壓，則應(yīng)避免腌漬、罐頭食品，減少調(diào)味用的食鹽（但不可使用低鈉鹽，因低鈉鹽含鉀離子）。每日能量的攝取原則是，每公斤體重約為30-35卡路里。如同高血壓一樣，尿毒癥也有遺傳與非遺傳的，而它并非無(wú)法預(yù)防、無(wú)法控制的；尿毒癥的成因若是遺傳產(chǎn)生，我們應(yīng)通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、藥物（如“尿毒靈”系列），并配合飲食控制來(lái)治療，以避免腎臟功能的持續(xù)惡化；而非遺傳的尿毒癥成因，更應(yīng)正確、積極地治療一般性病因；并杜絕亂服成藥、飲食不均衡等習(xí)慣，好好地保養(yǎng)腎臟這個(gè)重要的解毒與排泄器官。2.尿毒癥的預(yù)防：不少人都知道高血壓患者容易發(fā)生腦卒中，其實(shí)高血壓與尿毒癥的關(guān)系也十分密切。研究表明，15％的高血壓會(huì)發(fā)展為尿毒癥，而血壓控制得好壞，直接影響著尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展、療效和預(yù)后。所以高血壓患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防尿毒癥，具體應(yīng)注意以下幾方面：第一，將血壓控制在理想水平。中國(guó)是高血壓病大國(guó)，但是中國(guó)的高血壓病存在很危險(xiǎn)的三低現(xiàn)象，即知曉率低、服藥率低、控制率低。普查發(fā)現(xiàn)，知道自己患有高血壓的病人還不到一半；有高血壓而服藥治療的人不到12.5％；能夠服藥將血壓控制在理想水平的僅為2.9％。所以，在全社會(huì)開(kāi)展高血壓病的宣傳，提高大家對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)迫在眉睫。第二，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能。將血壓控制在理想水平是防止腎功能損害的前提條件。同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高血壓患者的腎功能。具體措施為：1.定期檢查腎功能，包括內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2個(gè)月檢查1次。2.嚴(yán)密觀察是否有尿毒癥的早期癥狀，如疲乏無(wú)力、腰酸腿軟等虛弱癥狀，食欲不振或惡心嘔吐等消化道癥狀，以及面色萎黃、舌質(zhì)淡、口唇、眼瞼蒼白等貧血表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查腎功能，以確認(rèn)有無(wú)異常。3.凡是內(nèi)生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，均應(yīng)按照尿毒癥早期治療方案及時(shí)進(jìn)行治療。第三，合理選用藥物和治療方案。降壓藥物品種繁多，適應(yīng)癥各不相同。選用降壓藥的基本原則是無(wú)腎毒性，或者還有保護(hù)腎臟作用。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時(shí)都有保護(hù)腎臟作用。就高血壓的治療而言，如在選用西藥降壓的同時(shí)，配合調(diào)節(jié)升降、補(bǔ)益肝腎的中藥，對(duì)保持血壓的穩(wěn)定和保護(hù)腎功能都具有良好的作用。

什么是尿毒癥？人們一般都聽(tīng)說(shuō)過(guò)尿毒癥，尤其是認(rèn)識(shí)一些慢性腎衰病人的人，對(duì)尿毒癥尤其印象尤其深刻。然而，如果真正要他們解釋尿毒癥的意思時(shí)，恐怕都難以說(shuō)清楚了。下面，我們先來(lái)給尿毒癥下一個(gè)定義：尿毒癥就是由于腎功能受損以致代謝產(chǎn)物及某些毒性物質(zhì)不能排出體外，所導(dǎo)致的全身中毒癥狀。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，慢性腎功能不全分為4期：⑴腎功能不全代償期：當(dāng)受損的腎小球數(shù)目少于腎小球總數(shù)的50%時(shí)，正常腎小球可以代償受損腎小球的功能，肌酐清除率（CCr）約50-80mL/分，使血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）維持在正常水平（SCr133-177umol/L）；⑵腎功能不全失代償期：當(dāng)受損的腎小球數(shù)目多于腎小球總數(shù)的50%時(shí)，正常腎小球已不能代償受損腎小球的功能，CCr下降至20-50mL/分，BUN、SCr逐漸升高（SCr177-442umol/L），并出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等；⑶腎功能不全衰竭期：BUN、SCr持續(xù)升高（SCr442-707umol/L），CCr下降至10-20mL/分，出現(xiàn)貧血、鈣磷代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂等；⑷腎功能不全尿毒癥期：BUN、SCr進(jìn)一步升高（SCr177-442umol/L），CCr下降至10mL/分以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，尿毒癥既是腎功能不全的一個(gè)分期，又是一組臨床表現(xiàn)。其實(shí)，人們平常所說(shuō)的尿毒癥，是包含內(nèi)容更廣的一種稱(chēng)呼，它既指真正意義上的尿毒癥，有時(shí)也包含腎功能不全的早期，有些甚至把那些可以恢復(fù)的急性腎功能衰竭也包括在內(nèi)，其實(shí)這都是不對(duì)的，是概念不清所造成的。從現(xiàn)在開(kāi)始，我們就要對(duì)尿毒癥有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)。點(diǎn)這里進(jìn)入疾病大全吧查找更多與"什么是尿毒癥?"相關(guān)內(nèi)容尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。也就是說(shuō)尿毒癥這一名詞是從臨床表現(xiàn)這一角度來(lái)談的。因而醫(yī)生診斷時(shí)不僅要結(jié)合血尿素氮、血肌酐的數(shù)值來(lái)衡量，更重要的是要根據(jù)患者所出現(xiàn)的機(jī)體自身中毒的癥狀來(lái)判斷，不能隨便地下“尿毒癥”的診斷，以免加重患者的思想負(fù)擔(dān)。概括尿毒癥的臨床表現(xiàn)主要有：消化系統(tǒng)癥狀是嘔惡、納呆、腹瀉或便秘，口中有尿味；心血管系統(tǒng)癥狀為高血壓、充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心肌疾病等；血液系統(tǒng)癥狀是貧血顯著、出血傾向；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是早期出現(xiàn)神經(jīng)肌肉失調(diào)癥狀，周緣多神經(jīng)病變，后期出現(xiàn)尿毒癥性腦病；乎吸系統(tǒng)可出現(xiàn)尿毒癥性肺炎的癥狀；皮膚可出現(xiàn)皮膚瘙癢及尿素霜。另外常伴代謝酸中毒，并現(xiàn)高鉀或低鉀、低鈣、高磷等表現(xiàn)。需要指出的是，雖然可有上述諸種表現(xiàn)，但臨床遇到的慢性腎衰患者，每一個(gè)人所表現(xiàn)的癥狀是不一樣的，有的出現(xiàn)一個(gè)系統(tǒng)癥狀，有的則出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。中醫(yī)認(rèn)為是由于腎的氣化無(wú)權(quán)，濁陰不能從小便而出，濁邪停留體內(nèi)泛溢于各處為患，其病機(jī)概括為：濁邪上千脾胃，胃失和降；濁邪上凌心肺，濁邪閉阻心竅；濁邪泛溢于肌膚等尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期。根據(jù)腎功能損害的不同程度，可將慢性腎衰分為四個(gè)階段：（1）腎功能不全代償期；（2）腎功能不全失代償期；（3）腎功能衰竭期；（4）尿毒癥。尿毒癥的特點(diǎn)是：血肌酐達(dá)707μmol/L，肌酐清除率在10ml/min以下，BUN在28.6mmol/L以上。全身系統(tǒng)癥狀明顯，如食欲缺乏、惡心、嘔吐，心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等，此期，如不及時(shí)進(jìn)行透析治療，極易引起死亡。

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。這是在百度百科上查到的，希望對(duì)你有用，因?yàn)槲也皇轻t(yī)生的，只是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)幫你了

你好!指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)[1]，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分尿毒癥泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱(chēng)之為尿毒癥。　　尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導(dǎo)致腎臟功能喪失的結(jié)果。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動(dòng)的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時(shí)規(guī)范治療，防止尿毒癥危重癥的發(fā)生。腎臟纖維化是一種病理生理改變，是腎臟的功能由健康到損傷，再到損壞，直至功能喪失的漸進(jìn)過(guò)程?！　∧蚨景Y在我國(guó)的發(fā)病率每年每百萬(wàn)人口中新發(fā)生的尿毒癥病員約近百名，其中大多數(shù)為青壯年，嚴(yán)重影響了人們的健康和生命安全。日常生活中，有不少腎病患者腎功能減退已進(jìn)入尿毒癥期而不自知，從而未能得到合理的及時(shí)的治療。有些人，自覺(jué)身體“一向健康”，一旦發(fā)病，醫(yī)生告訴他已是尿毒癥時(shí)，自己愕然，不敢相信，不肯接受這一客觀事實(shí)。　　患尿毒癥的主要原因是腎病，隨著腎病患者腎功能的衰竭，患者的體力也會(huì)隨著衰退，所有腎病最終都會(huì)演變成尿毒癥，尿毒癥的治療大家也許會(huì)想到用透析的方法治療，但是這種方法副作用很大，一般女性在做過(guò)透析后基本上就沒(méi)有生育能力了。編輯本段臨床表現(xiàn)　　尿毒癥在尿毒癥病期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　　神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。消化系統(tǒng)癥狀　　尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，很多患者會(huì)以為這個(gè)是胃病的癥狀；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性淺表性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。心血管系統(tǒng)癥狀　　尿毒癥患者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀　　酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（庫(kù)斯莫爾呼吸，又稱(chēng)酸中毒大呼吸)。患者呼出的氣體有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。尿毒癥透析機(jī)[2]皮膚癥狀　　皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的；有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因?yàn)榍谐谞钆韵俸螅芰⒓唇獬@一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于人體汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開(kāi)口處有尿素的白色結(jié)晶，稱(chēng)為尿素霜。物質(zhì)代謝障礙　　尿毒癥1．糖耐量降低尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒癥時(shí)由于生長(zhǎng)激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強(qiáng)；③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用?！　?．負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少；②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng)；③合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng)；④因出血而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。　　尿毒癥時(shí)大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運(yùn)送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對(duì)機(jī)體是有利的。因此有人認(rèn)為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì)，即含必需氨基酸豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。近年來(lái)有人認(rèn)為。為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒(méi)有明顯差異；而且認(rèn)為，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^(guò)分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，因而對(duì)病人有害而無(wú)益?！　?．高脂血癥尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoproteinlipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。晚期癥狀：　　晚期癥狀可表現(xiàn)出以下幾點(diǎn)：　　1．造血系統(tǒng)表現(xiàn)貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血的原因：①腎病患后紅細(xì)胞生成素減少。②潴留的代謝產(chǎn)物(如甲基胍、胍基琥珀酸等)抑制紅細(xì)胞的成熟并損害紅細(xì)胞膜，使其壽命縮短。③血液中存在毒性物質(zhì)(如紅細(xì)胞生成素抑制因子)抑制了紅細(xì)胞生成素的活性。④尿毒癥時(shí)的厭食、腹瀉以及容易出血等會(huì)造成缺鐵、葉酸缺乏和蛋白質(zhì)不足，尿中蛋白的丟失(特別是運(yùn)鐵蛋白的丟失)，也是造成貧血的一個(gè)原因。由于貧血的原因是多方面的，故不易糾正，對(duì)一般治療的反應(yīng)很差。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等；這是因?yàn)槟蚨景Y時(shí)，血小板功能較差，容易被破壞，加上酸中毒時(shí)毛細(xì)血管脆性增加等原因所致。另外，在腎病綜合征時(shí)，特別當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)，則可因多種凝血因子活性較高和抑制凝血的因子減弱，低蛋白血癥致血液濃縮，血液可呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血管內(nèi)血栓形成?！　?．精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)，不能休止等。晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。引起精神、神經(jīng)癥狀的原因，可能是代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、代謝性酸中毒以及高血壓等共同對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用的結(jié)果，而周?chē)窠?jīng)病變可能與"中分子物質(zhì)"潴留關(guān)系較大。　　3．代謝紊亂尿毒癥癥狀病人均有不同程度的代謝紊亂。由于營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成減少，加上尿中丟失蛋白質(zhì)，故患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸則大都升高。尿毒癥時(shí)糖耐量降低，表明組織對(duì)碳水化合物的利用受到抑制，空腹時(shí)血中胰島素較正常人高，給常規(guī)劑量的外源性胰島素多不使血糖下降。血中胰島素、高血糖素、生長(zhǎng)激素、甲狀旁腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒癥病人常有高脂血癥，特另，是甘油三酯的升高會(huì)加重動(dòng)脈硬化。高脂血癥乃是脂肪代謝紊亂的結(jié)果。編輯本段對(duì)代謝的影響糖代謝紊亂　　尿毒癥尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機(jī)制不同，糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，而尿毒癥患者的高血糖主要是細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰島素也相應(yīng)增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說(shuō)明需要比正常人更多胰島素使細(xì)胞利用葡萄糖。據(jù)報(bào)道，尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人，由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長(zhǎng)的時(shí)間，慢性糖尿病患者，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少。蛋白質(zhì)代謝障礙　　蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外，在體內(nèi)蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限制蛋白質(zhì)的攝入量，患者營(yíng)養(yǎng)不良，接受長(zhǎng)期血液透析的患者，蛋白質(zhì)攝入量的限制可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，對(duì)于重建自體組織可能受到很大影響。脂肪代謝異?！　∧蚨景Y尿毒癥對(duì)脂肪代謝的影響尚未進(jìn)行過(guò)多的研究，已知多數(shù)透析患者，血中甘油三脂和游離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常。編輯本段患者尿量的改變　　急性腎衰竭少尿期24小時(shí)尿量少于400ml，尿中可能有少量蛋白質(zhì)，尿液重量克分子滲透壓濃度一般為280～300毫升當(dāng)量／kg。尿鈉含量常常大于40毫升當(dāng)量/L，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的12～15倍，而尿毒癥時(shí)只有2～3倍?！　÷阅I衰竭尿毒癥期尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有無(wú)蛋白質(zhì)主要取決于原發(fā)病。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很低，尿鈉濃度可為40～90毫升當(dāng)量／L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下。慢性腎衰竭進(jìn)入終末期，尿中蛋白質(zhì)含量可以很少，尿量很少，甚至無(wú)尿。編輯本段對(duì)心血管系統(tǒng)的影響尿毒癥心包炎　　以前，尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法，患者得以長(zhǎng)期存在。然而，在透析不夠充分或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎。PABICO報(bào)告：透析治療較好的患者，偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關(guān)。尿毒癥患者免疫功能低下，個(gè)別患者免疫功能缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑，可以誘發(fā)心包出血，心包內(nèi)液體蓄積，稱(chēng)心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴(yán)重后果。尿毒癥性心肌炎　　尿毒癥心肌病是比較少見(jiàn)的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴(kuò)大，嚴(yán)重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，但也不能簡(jiǎn)單地把特殊維生素和營(yíng)養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。心律失?！　⌒穆墒СＭǔＥc鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，外科手術(shù)或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致心律紊亂，血鉀的改變對(duì)已用洋地黃的患者更危險(xiǎn)，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。轉(zhuǎn)移性心肌鈣化　　在一些長(zhǎng)期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現(xiàn)頻繁的心律失常。高血壓　　高血壓是慢性腎腎炎的常見(jiàn)癥狀，可以通過(guò)嚴(yán)格的水、鈉控制來(lái)預(yù)防和控制高血壓，但很多患者血壓控制不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高于18．67／12kpa（140／90mmHg），經(jīng)規(guī)律性血液透析，結(jié)合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常范圍，27例經(jīng)用多種降壓藥物，血壓很難控制，這些患者中17例接受了同種尸體腎移植，在有功能腎長(zhǎng)期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18．67／12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。編輯本段飲食注意事項(xiàng)　　保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展。　?。?）飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40％，脂肪應(yīng)占30％～40％。　　（2）治療高血壓,有效控制高血壓，可延緩病情的惡化速度，常用藥物如下：　　a.利尿劑；b.鈣離子拮抗劑；c.β受體阻斷劑；d.a受體阻斷劑；e.ACEI、ARB等　?。?）應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。　?。?）口服氧化淀粉，尿毒清，腎衰寧，海昆腎喜膠囊等吸附劑，使血尿素氮下降?！　。?）口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。　?。?）增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。編輯本段尿毒癥飲食注意　　一、尿毒癥飲食與治療相配合，一直是醫(yī)學(xué)工作者所重視的問(wèn)題，雖然已經(jīng)做了大量的指導(dǎo)，但很多尿毒癥患者對(duì)尿毒癥飲食始終是一片空白，也往往因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，導(dǎo)致尿毒癥患者治療不佳。尿毒癥又名慢性腎功能不全，臨床上按腎功能不全的程度分為：腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期?！　《?、尿毒癥飲食最早和最突出的表現(xiàn)是在消化道，表現(xiàn)為厭食、腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。尿毒癥本身就容易出現(xiàn)飲食不正常，因此，尿毒癥飲食合理調(diào)養(yǎng)就顯得十分重要。在氮質(zhì)血癥期和尿毒癥期的患者主要應(yīng)以低蛋白飲食為主，且蛋白質(zhì)要以含有人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)、瘦肉等。每日蛋白質(zhì)攝入量為20克。這樣既保證了機(jī)體所必需的氨基酸的供應(yīng)，又可使機(jī)體在低蛋白供應(yīng)的情況下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，從而降低氮質(zhì)血癥?！　∪?、食物要易于消化和含有充足的維生素，特別是維生素B、C、D。要避免粗糙食物對(duì)消化道的機(jī)械性損傷而導(dǎo)致消化道出血。氮質(zhì)血癥期胃口尚好的患者，熱量不應(yīng)少于每公斤體重35卡，但到尿毒癥期只能視患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水腫不明顯，一般不要限制飲水量。　　四、尿毒癥患者容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，特別是長(zhǎng)期食欲不振，嘔吐和腹瀉的患者更是如此。一旦發(fā)生，要及時(shí)補(bǔ)充。但要注意尿毒癥患者對(duì)水、鈉耐受差的特點(diǎn)，補(bǔ)充不能過(guò)量，以免引起高鈉血癥或水中毒?！　∧蚨景Y患者的血鉀一般偏低，使用利尿劑以后極易發(fā)生低血鉀癥，這時(shí)可多吃一些新鮮水果和氯化鉀。尿毒癥患者血鈣常常偏低，可多吃一些含鈣量高的食物，如魚(yú)、蝦、肉骨頭湯等。編輯本段中醫(yī)治療價(jià)值　　尿毒癥治療方法除了藥物治療方法、血液透析治療方法外，還有中醫(yī)治療方法?！　≈嗅t(yī)中藥對(duì)尿毒癥的治療價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：　　一、通過(guò)整體調(diào)理提高體質(zhì)，增強(qiáng)防病抗病能力　　二、保護(hù)殘余腎功能　　三、促進(jìn)毒素的充分排泄　　四、減輕西藥及透析治療的副作用　　中醫(yī)治療尿毒癥有自己的優(yōu)勢(shì)，患者在選擇治療方法的時(shí)候也可以選擇這種方法，雖然尿毒癥現(xiàn)在還沒(méi)有治愈的方法，但是只要能夠緩解病情的發(fā)展，患者就不要放棄。編輯本段尿毒癥一定是不可逆的嗎？　　顯然不是。只是有可逆病因的尿毒癥，例如：進(jìn)展迅速的狼瘡性腎炎尿毒癥，急性尿路梗阻包括結(jié)石、血塊等引起的尿毒癥，在消除可逆病因后，則尿毒癥可逆轉(zhuǎn)至正常。因此，認(rèn)為尿毒癥是一種絕癥，只能靠透析維持殘生的看法未免偏頗。尿毒癥病人正確的做法是，到一家醫(yī)療技術(shù)較好的醫(yī)院求醫(yī)，讓醫(yī)生盡一切可能尋找可逆病因，爭(zhēng)取盡早徹底消除可逆疾病，脫離尿毒癥。如果病人家屬?zèng)]有這方面的知識(shí)或者醫(yī)生沒(méi)有這樣的觀念，錯(cuò)過(guò)了可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥治療時(shí)機(jī)，則會(huì)變成不可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥，如結(jié)石梗阻引起的尿毒癥超過(guò)3個(gè)月；或者狼瘡性腎炎引起的尿毒癥不給予治療，單純依靠透析維持生命超過(guò)半年以上。都會(huì)從可逆性尿毒癥變成不可逆性。每個(gè)病人以及他們的家屬都應(yīng)知道，尿毒癥并非都是絕癥，應(yīng)盡最大的努力不失時(shí)機(jī)地抓緊治療，讓幸福重新光臨每一個(gè)可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥患者和他們的家庭?！　∧蚨景Y患者護(hù)理措施　　無(wú)論是什么樣的腎臟病，發(fā)展到最后將會(huì)成為尿毒癥，也就說(shuō)尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱(chēng)。以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)尿毒癥治療效果不是很好，更多的是需要患者平時(shí)注意與護(hù)理。編輯本段如何早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥　　早期尿毒癥并非無(wú)任何蛛絲馬跡可尋，腎病患者應(yīng)注意尿毒癥幾個(gè)不明顯的跡象，及時(shí)到醫(yī)院抽血檢驗(yàn)?zāi)I功能的各項(xiàng)指標(biāo)，就可以明確診斷：　　1.輕微的疲倦、注意力不集中；　　2.腸胃不適、腸胃出血、惡心、嘔吐；　　3.夜尿、多尿、尿清（顏色變淡）；　　4.貧血、臉色變得蒼白或土黃；　　5.全身骨頭酸痛或腰酸背痛；　　6.月經(jīng)不規(guī)則；　　7.抽筋；　　8.眼瞼或者下肢浮腫?！　?.胃口不佳。這是由于尿毒素潴留，影響消化功能所致，多數(shù)人不以為然。待病情發(fā)展，將會(huì)出現(xiàn)腹部悶脹不適、惡心、嘔吐，甚至大便次數(shù)增多或便質(zhì)稀爛，此時(shí)，病已較重，這也往往是病人不得不就醫(yī)的重要原因。　　10.高血壓。因?yàn)槟I臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時(shí)體內(nèi)會(huì)發(fā)生鈉和水的蓄留，另外，此時(shí)腎臟會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥病人早期會(huì)有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機(jī)制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。編輯本段病因和發(fā)病機(jī)制　　尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。　　1．消化系統(tǒng)體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見(jiàn)。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。　　2．心、肺病變水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長(zhǎng)期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過(guò)高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，很少中性粒細(xì)胞，稱(chēng)為尿毒癥性肺炎?！　?．造血系統(tǒng)主要改變?yōu)樨氀统鲅Ｘ氀颍孩賴(lài)?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血。③轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過(guò)多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙?！　∧蚨景Y病人常有出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。②有些病人血小板數(shù)量并不減少,卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類(lèi)毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致?！　?．骨骼系統(tǒng)尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于：①腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí)，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。　　長(zhǎng)期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱(chēng)為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（renalosteodystrophy），其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitisfibrosacystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類(lèi)似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好?！　?．皮膚尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過(guò)汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱(chēng)為尿素霜，常見(jiàn)于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)?！　?．神經(jīng)系統(tǒng)腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶。毒性物質(zhì)并可損傷神細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒癥晚期病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐、木僵、昏迷等癥狀?！　∮行┎∪丝捎兄?chē)窠?jīng)的癥狀和感覺(jué)異常、四肢麻木、燒灼感等。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān)?！　∫鹉蚨景Y的毒性物質(zhì)尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴(yán)重程度，但除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種毒素單獨(dú)作用引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。編輯本段診斷六步驟1、病史及癥狀　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨??；病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。2、體格檢查　　多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓！⑷砘蚓植砍鲅?、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等癥狀。3、實(shí)驗(yàn)室檢查　?。?）尿常規(guī)：　　尿比重下降或固定，尿蛋白陽(yáng)性，有不同程度血尿和管型?！　。?）血常規(guī)：　　血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。尿毒癥（3）生化檢查、核醫(yī)學(xué)（ECT)　　美國(guó)腎病醫(yī)學(xué)質(zhì)量指導(dǎo)：GFR90ml/min以上，腎功能正常；GFR90—60ml/min，腎功能輕度下降；GFR60—30ml/min，腎功能中度下降；GFR30—15ml/min，腎功能重度下降；GFR15ml/min以下，腎衰竭?！　?guó)內(nèi)慢性腎衰竭分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；GFR50～25ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期；　　GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。4、影象學(xué)檢查　　B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征；胸部X線可見(jiàn)肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。5、腎活檢　　腎穿刺活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。6、鑒別診斷　　當(dāng)無(wú)明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對(duì)原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。7.腎功能測(cè)定　?、倌I小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。③純水清除率測(cè)定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。編輯本段哪些尿毒癥病人可以做腎移植　?。?）尿毒癥病人年齡范圍大多在12-65歲；病人的年齡大于65歲，如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者，也可考慮作腎移植術(shù)?！　。?）慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭；　　（3）經(jīng)過(guò)血透或腹透治療后，尿毒癥病人一般情況好，體內(nèi)無(wú)潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術(shù)者；　　（4）無(wú)活動(dòng)性潰瘍、腫瘤、肝炎及結(jié)核病史，也無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史的尿毒癥病人；　?。?）與供腎者的組織配型良好者?！　‰S著腎移植成功率的提高，大多數(shù)腎移植中心對(duì)移植受者無(wú)絕對(duì)年齡限制，主要依據(jù)患者的身體狀況決定是否施予腎移植。編輯本段尿毒癥透析　　透析是一種能快速消除體內(nèi)毒素的最直接辦法，在體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及生命時(shí)，可立即清除毒素，使身體內(nèi)環(huán)境達(dá)到基本平衡，使生命能夠得到維持，也就給下一步治療帶來(lái)時(shí)機(jī)。　　有些患者在接受血液透析治療后，認(rèn)為透析可以把體內(nèi)各種有害及多余的物質(zhì)清除掉，因而放松了飲食限制，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。進(jìn)行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無(wú)尿，因此，對(duì)水分的攝入必須加以限制，否則會(huì)導(dǎo)致浮腫;高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥。維持性血透患者每天進(jìn)水量以多少為好，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400—600ral／24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量的總和。判斷體內(nèi)水液平衡最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量體重，透析患者應(yīng)每日稱(chēng)體重，要求透析期間體重增加保持在l一1.5kg以?xún)?nèi)，短時(shí)間內(nèi)體重的改變都是體內(nèi)水液變化的結(jié)果。　　一般來(lái)說(shuō)，每周透析一次的患者，每天飲水量為lOOml加上24小時(shí)的尿量之和，無(wú)尿患者每日飲水量不超過(guò)lOOml;每周透析2次的患者，每天飲水量為300ml加上24h尿量之和，無(wú)尿患者飲水量不超過(guò)300ml;每周透析3次者，每天飲水量為500ml加上尿量，無(wú)尿患者每日飲水量不超過(guò)500ml。透析患者不能依靠增加超濾來(lái)改善日常的進(jìn)水量，因?yàn)樵谘钢写罅靠焖俚某瑸V水分會(huì)引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種癥狀，且慢性水負(fù)荷過(guò)重可增加心血管負(fù)荷，后果是不良的。至于食鹽的管理，平時(shí)應(yīng)避免各種高鹽食品，如咸魚(yú)、咸蛋、咸肉、咸菜、醬類(lèi)及各種腌制品，在尿少、浮腫、血壓增高時(shí)，應(yīng)控制鹽的攝入量，代用鹽也不可以濫用。每周透析3次的患者，每日鹽的攝入量為4g左右，每周透析2次的患者每日鹽的攝入量為3g左右?！　￠L(zhǎng)期接受透析的患者，能否提高生活質(zhì)量，很重要的一點(diǎn)是能否管理好水、鹽的攝入。慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時(shí)，血鉀往往偏高，嚴(yán)重的高鉀血癥往往會(huì)危及患者的生命安全，因此，必須嚴(yán)格限制鉀的攝入。每日尿量達(dá)1000ml者可排出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g鉀。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應(yīng)限制在0．6g左右。除此之外，由于每次透析時(shí)可使體內(nèi)丟失一部分蛋白質(zhì)，血透患者還應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多也會(huì)加重氮質(zhì)血癥，一般以每日每kg體重1—1．5g左右為好，并應(yīng)選擇一定數(shù)量的高生物蛋白食物和牛奶、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補(bǔ)充。編輯本段尿毒癥為什么難治　　“透析換腎”是西醫(yī)的最終手段　　“腎病、尿毒癥是無(wú)法治愈的疾病”，這似乎是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。西醫(yī)經(jīng)過(guò)近二百年的探索后，臨床治療方法已經(jīng)定型：“治療腎病、尿毒癥的辦法唯有透析和換腎”。透析和換腎對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑要忍受極大的痛苦，透析一次需要用4個(gè)小時(shí)，對(duì)體力和元?dú)獾南姆浅４?。換腎也不是一件容易的事，腎源緊張不說(shuō)，即使換腎成功也需要終生服用排異藥物。美國(guó)醫(yī)療專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)：換腎后的平均生存期為7年，而中國(guó)腎臟移植后生存期一般為5至7年。巨大的治療費(fèi)是眾多中國(guó)患者最終放棄治療的原因。　　“藥到病重”是中醫(yī)的無(wú)奈　　幾千年的中國(guó)醫(yī)學(xué)也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)治療腎病、尿毒癥的方法，因?yàn)槟I臟的主要功能是排毒，而治病就要吃藥?！笆撬幦侄尽保盟幧倭似鸩坏街尾〉淖饔?；用藥多了，就要通過(guò)腎臟排毒，更增加了腎臟的負(fù)擔(dān)，反而使疾病加重，使“藥到病除”演變成了“藥到病重”。　　因?yàn)閭鹘y(tǒng)的用藥方式是經(jīng)胃腸吸收、通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)病灶，而腎臟的主要功能就是濾過(guò)血液中的毒素，由此可見(jiàn)傳統(tǒng)的用藥方式、特別是使用毒性較大的藥，肯定傷及腎臟，客觀上造成了“藥到病重”?！　　皟?nèi)病外治”缺乏最有效的無(wú)創(chuàng)通道　　戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，我國(guó)中醫(yī)發(fā)現(xiàn)了“內(nèi)病外治”的方法，把膏藥貼在有病的位置，將藥力滲透到病灶，達(dá)到治病的目的。隨著科學(xué)的進(jìn)步，人們又使用各種儀器將藥物導(dǎo)入病灶，這種“內(nèi)病外治”對(duì)于多數(shù)疾病非常有效，但是對(duì)于腎臟疾病來(lái)說(shuō)卻適得其反，研究發(fā)現(xiàn)將某些藥物直接導(dǎo)入腎臟，有可能比通過(guò)血液循環(huán)到腎臟，對(duì)腎臟的傷害更大。治療腎病、尿毒癥必須要有一種無(wú)創(chuàng)高效的用藥手段能夠直接解除腎臟的淤阻休克狀態(tài)，緊急保護(hù)患者殘存的腎單位。編輯本段中醫(yī)降濁還原法治療尿毒癥　　●腎的“原”、“濁”辯證　　　腎左右各一，命門(mén)附焉，內(nèi)臟元陰元陽(yáng)，為水火之臟，其經(jīng)脈絡(luò)膀胱，與膀胱互為表里。腎主藏精，為人體生長(zhǎng)`發(fā)育`生殖之源；為生命活動(dòng)之根，故稱(chēng)為先天之本。腎主五液以維持體內(nèi)水液的平衡。腎主骨，生髓，以使骨堅(jiān)齒固，腦充發(fā)榮，精力充沛。腎與其他臟腑的關(guān)系亦至為密切，腎主納氣，氣根于腎而歸于肺，故有助于肺之吸氣和肅降；腎水上濟(jì)于心，心火下交于腎，水火既濟(jì)，則陰陽(yáng)平衡；腎為先天之本，脾為后天之本，脾之健運(yùn)，有賴(lài)于腎陽(yáng)之溫噀，而腎氣之充沛，又需脾胃之補(bǔ)養(yǎng)，肝腎同居下焦，肝木需賴(lài)腎水之濡養(yǎng)，腎經(jīng)充足，則肝亦得滋養(yǎng)。膀胱主蓄津液，化氣行水，但膀胱之氣化，則需腎氣之蒸騰。此為中醫(yī)所談腎之原。　　●降濁還原療法的機(jī)理　　　　閻光昌主任認(rèn)為：濕、熱（寒）、毒、淤的阻滯和臟腑功能虛損導(dǎo)致腎濁，邪毒的阻滯以蛋白尿、潛血、血肌酐、尿素氮升高為主要表現(xiàn)，虛損以脾虛腎損為主。脾虛腎損是本，蛋白尿、潛血、血肌酐、尿素氮是標(biāo)。邪聚正散是矛盾的主要方面，由于邪盛是導(dǎo)致腎衰加重的直接原因，故因以祛邪為基本治療法則，從免疫學(xué)角度上講是促進(jìn)滯留于腎小球上的免疫復(fù)合物的排出，增強(qiáng)腎臟的封藏功能，達(dá)到自然修復(fù)，排出毒素（肌酐、尿素氮）的同時(shí)，尿中蛋白、潛血，管型等逐步消失。它們之間又有相輔相成、相互依存的辯證關(guān)系。因此，降濁解毒、健脾益腎是整個(gè)病程的治療原則。　　降濁還原療法是從腎病、尿毒癥的病因病機(jī)出發(fā)，采用標(biāo)本兼顧、辯證綜合施治的思路，改進(jìn)了中醫(yī)藥屆采用活血化瘀、養(yǎng)陰益氣等單一療法。糾正了西醫(yī)屆治標(biāo)不治本的透析療法。方中不采用中醫(yī)臨床習(xí)用的木通、大黃、半夏等有損氣血之藥，做到方劑辯證，方證對(duì)應(yīng)，較之認(rèn)為慢性腎衰是腎陽(yáng)虛，并力主溫陽(yáng)的治則；較之以西醫(yī)屆透析療法，均是一個(gè)較大的進(jìn)步。編輯本段減輕尿毒癥的保健方法　　由于疾病造成腎臟嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腎臟發(fā)生病變并失去凈化血液的功能，廢物和液體就會(huì)在體內(nèi)堆積。人體就會(huì)產(chǎn)生各種癥狀，即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎小動(dòng)脈硬化癥、泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。　　尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及粘膜出血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒癥是一種非常危險(xiǎn)的疾病，如不及時(shí)治療常會(huì)危及生命。家庭治療措施　　積極治療　　尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無(wú)藥可醫(yī)。對(duì)無(wú)誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來(lái)，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有5年以下存活并保持一定勞動(dòng)力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。　　1.充分休息。尿毒癥病人應(yīng)保證充足的休息和良好的營(yíng)養(yǎng)，不要從事力所不及的活動(dòng)。　　2.避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)。要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲(chóng)劑、汽車(chē)尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中?！　?.限制含鎬量高的食物。已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學(xué)元素與急性和慢性腎病有關(guān)聯(lián)，只要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品的說(shuō)明，多采取一些預(yù)防措施，是町以避免這些有害物質(zhì)的。（鎘：這種稀有金屬用于生產(chǎn)殺蟲(chóng)劑、橡皮輪胎以及塑料、涂料和其他產(chǎn)品。由于鎘的工業(yè)用途很廣，已經(jīng)大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn)。以下幾點(diǎn)應(yīng)引起注意。）　　4.限制攝人含鎘量高的食物，如由動(dòng)物肝和腎制成的食物、比目魚(yú)、蚌類(lèi)、扇貝、牡蠔以及在污泥中長(zhǎng)成的蔬菜?！　?.確保用來(lái)噴涂和工藝用涂料、染料、瓷鈉不含鎘。不要使用古董的烹調(diào)用具，因?yàn)檫@些器具上涂有含鎘制成的色素?！　?.勿抽煙。煙對(duì)腎臟有害無(wú)益?！　?.采用低蛋白飲食。對(duì)尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5克，尿毒癥病人只能進(jìn)食0．5克／公斤以下，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留?！　?.選用蛋奶類(lèi)食品。由于進(jìn)食蛋白量少，因此應(yīng)盡量選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白?！　?.補(bǔ)充水分。根據(jù)病情供給適量的水分。保健藥膳　?、倥疵S芪茶　　取糯米60克，生黃芪15克，淡竹葉30克，水煎服飲，約10劑尿毒癥食療后，即可見(jiàn)效。平時(shí)多多食用去皮的蘿卜，對(duì)此癥也大有裨益(參考腎炎的食療方)?！　∥ｋU(xiǎn)訊譬　　如果你有下列癥狀，請(qǐng)盡快就醫(yī)：　　納差、惡心、嘔吐和腹瀉?！　】谥杏邪蔽叮X齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等?！　∈?、煩躁、四肢麻木灼痛，出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷?！　〕霈F(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。編輯本段如何延緩病情發(fā)展　　腎病專(zhuān)家指出，多種因素都可導(dǎo)致尿毒癥病情的發(fā)展。一般來(lái)講看，我們可以通過(guò)采取以下措施來(lái)延緩尿毒癥病情的發(fā)展：　　1、積極治療原發(fā)病，盡可能去除加劇腎功能惡化的因素。例如有感染要控制感染，有尿路梗阻要及時(shí)解除，有高血壓用降壓藥，有水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂要及時(shí)治療糾正?！　?、尿毒癥病人在飲食上以低蛋白質(zhì)為主，應(yīng)在尿毒癥早期即開(kāi)始調(diào)整。此外還應(yīng)減少含磷食物的攝入，但總熱量還應(yīng)保證充足，主要的熱量還應(yīng)從糖與脂肪中獲得。在低蛋白質(zhì)飲食的同時(shí)，還要注意必需氨基酸的攝入，有時(shí)可從靜脈補(bǔ)充必需氨基酸。當(dāng)然飲食中也應(yīng)含有需要的維生素與微量元素?！　?、尿毒癥患者在用藥方面選用合適的降壓藥物，必要時(shí)加服降脂藥物。為糾正某些腎衰病人可能存在的凝血機(jī)制紊亂、血小板功能異常和血黏滯度增加等情況，可以用低分子肝素、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）或活血化瘀類(lèi)的中成藥。在酸中毒時(shí)可口服堿性藥物加以糾正?！　〕酥猓蚨景Y患者還要注意休息，避免勞累對(duì)延緩尿毒癥病情的發(fā)展也是十分重要的。編輯本段中醫(yī)治療方法一、中藥內(nèi)服　　尿毒癥病程纏綿,病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，并分不同階段,治療時(shí)一定要根據(jù)疾病的特點(diǎn)辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲(chóng)草、仙靈脾、巴戟天、姜半夏、丹參、車(chē)前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當(dāng)歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣,有推陳出新,改善腎血流量,降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機(jī)體代謝及免疫功能,加快毒性物質(zhì)的排泄，阻止腎小球的進(jìn)一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進(jìn)血色素的升高。二、穴位敷貼　　將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于腎俞及關(guān)元穴位，使藥物通過(guò)皮膚滲入并刺激穴位，經(jīng)經(jīng)絡(luò)直接作用于腎腧，從而達(dá)到溫腎、活絡(luò)、利尿、清濁之功效。本法臨床應(yīng)用極為廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)消化道吸收，不發(fā)生胃腸道反應(yīng)。三、中藥灌腸　　此方法有一定的結(jié)腸透析作用，是清除體內(nèi)氮質(zhì)的一個(gè)重要途徑，為口服藥物的補(bǔ)充，尤其對(duì)不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑泄?jié)?，促進(jìn)毒素從腸道排泄，抑制蛋白分解,同時(shí)增加腸的蠕動(dòng),防止腸道內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出，有利于減輕健存腎單位的負(fù)荷,從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的升高。四、臍療　　臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，皮下無(wú)脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部,以達(dá)到治療疾病的一種外治療法，由于臍和諸經(jīng)相通,能使經(jīng)氣循環(huán)并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅(qū)除病邪,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本法是將大黃、附子、細(xì)辛、黃芪、益母草、車(chē)前子制成丸劑，敷于臍部，使藥物經(jīng)臍進(jìn)入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補(bǔ)脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。五、藥浴　　一般多選用易透過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風(fēng)、細(xì)辛等，它借助藥浴水的溫?zé)嵝?yīng)，將藥物成分直接作用于體表，由于體表皮膚溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使血液和淋巴液的循環(huán)，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經(jīng)受損傷的腎臟有機(jī)會(huì)自行恢復(fù)，尿量增多，水腫消退，提高機(jī)體的免疫能力。目前研究表明，麻黃能改善腎血流量，紅花能改善循環(huán)功能，而起到利尿作用。由于體內(nèi)水分大量排出，水腫消退，尿素氮、肌酐得以排出體外，不僅惡心嘔吐癥狀緩解，還能迅速改善高血鉀癥狀帶來(lái)的危險(xiǎn)，起到皮膚透析的作用。六、藥帶　　用大黃、丹參、黃芪、生附子、川芎等中藥加工后，裝入腰帶樣的布袋中，纏于腰部使藥物直接作用于人體發(fā)病部位,可使經(jīng)絡(luò)通暢，降邪去毒，瀉肺利水，保護(hù)腎氣,活血養(yǎng)血,化濕解毒,降低血中尿素氮、肌酐。本療法一般日夜纏縛,如影響睡眠,可在睡時(shí)取下。此療法流傳許久,具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。七、食療　　尿毒癥期蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝、能產(chǎn)生許多對(duì)人體有毒有害的物質(zhì)，因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的，一般蛋白質(zhì)每日不宜超過(guò)每公斤體重0.5克，多選用高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯類(lèi)，少吃含植物蛋白高的米飯、面食。不宜食黃豆及其制品，這樣可減少尿素氮、肌酐的產(chǎn)生，減輕腎功能負(fù)擔(dān)，緩解腎功能的進(jìn)一步惡化。尿量減少時(shí)不宜食用含鉀較高的食物，如海帶、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。這是因?yàn)槟蛄繙p少體內(nèi)鉀離子不易排出體外，使血鉀增高，當(dāng)血鉀增高時(shí)可造成心臟驟停，同時(shí)少吃高磷食物，多吃含鈣、鐵豐富的食物，以防止脫鈣，改善貧血狀態(tài)。編輯本段尿毒癥治療的四大誤區(qū)　　尿毒癥本不是絕癥，就是因?yàn)椴扇″e(cuò)誤的治療方案，一再延誤、反復(fù)加重，最終危及生命，所以被人們看成是絕癥。那些走入誤區(qū)的病患和家人，越治越重、越治越窮，無(wú)奈地掙扎。其實(shí)尿毒癥的治療誤區(qū)，從一開(kāi)始就可以避免。誤區(qū)一：激素能夠治愈腎病　　很多病人發(fā)病之初感覺(jué)倦怠，雙腿沉重，早上起來(lái)后，臉部浮腫，像“胖了”一樣，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小便中有蛋白或潛血，被確認(rèn)為腎病?！　∧I病的常規(guī)治療，往往采用口服激素、雷公藤、環(huán)磷酰胺等藥物來(lái)控制尿蛋白、潛血。剛開(kāi)始治療效果還明顯，化指標(biāo)很快好轉(zhuǎn)、消失，但遇到感冒、勞累又發(fā)作。于是，又開(kāi)始使用激素，如此反復(fù)，一次比一次加重，漸漸出現(xiàn)惡心、嘔吐等腎功能不全癥狀?！　∑鋵?shí)道理很簡(jiǎn)單，小便中出現(xiàn)蛋白和潛血是因腎小球基底膜受到了嚴(yán)重?fù)p傷，單純使用一些控制性藥物，從指標(biāo)上看尿蛋白、潛血暫時(shí)消失了，并不等于腎病治好了，這些激素類(lèi)藥物有明顯的副作用，治標(biāo)未治本，指標(biāo)今天下降明天又會(huì)上升。誤區(qū)二：指標(biāo)降低證明腎病好轉(zhuǎn)　　對(duì)于各種早期腎病，如果只重視尿蛋白、潛血、白細(xì)胞、膿球的控制治療，單純的把指標(biāo)降下來(lái)，而不對(duì)腎臟病變的原因進(jìn)行治療，最終會(huì)出現(xiàn)腎臟功能下降，血液中大量毒素蓄積，血肌酐、尿素氮不斷升高。　　傳統(tǒng)的治療辦法認(rèn)為：只要使血肌酐、尿素氮化驗(yàn)指標(biāo)下降了，腎病就得到控制了。于是給患者口服愛(ài)西特、淀粉、尿毒清、金水寶、腎衰寧等腸道排毒藥物，用來(lái)降低肌酐、尿素氮。卻忽視了對(duì)已經(jīng)嚴(yán)重病變的腎臟本身的功能就行修復(fù)，這樣在服用這些降低指標(biāo)藥物的同時(shí)，腎臟也會(huì)受到大量藥物的侵害，腎臟功能迅速惡化，從而失去了非常寶貴的治療時(shí)機(jī)。患者逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、頻繁嘔吐、不能吃飯、厭食、血壓高、小便明顯減少、睡覺(jué)不能平臥、胸悶憋氣等尿毒癥癥狀，不得不走上長(zhǎng)期血液透析或換腎的道路。誤區(qū)三：透析，無(wú)法擺脫　　西醫(yī)認(rèn)為，尿毒癥患者如果開(kāi)始了血液透析，要想擺脫掉是不可能的，但事實(shí)卻不盡如此。因?yàn)槊總€(gè)人的原發(fā)病不一樣，導(dǎo)致出現(xiàn)尿毒癥的原因及誘因也不完全一樣。如果能采取有效的辦法治療原發(fā)病去除誘因，擺脫血透是完全可能的?！　『芏嗷颊咴谘和肝銮?，多是病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，血肌酐、尿毒氮也相對(duì)穩(wěn)定，并未到非透析不可的程度，殘存的腎功能部分仍很可觀，但往往由于感冒、發(fā)燒、肺部感染、腹瀉腸炎、泌尿感染、高血壓控制不良，外傷或是與別人發(fā)生糾紛情緒激動(dòng)，或者工作疲勞未注意休息等情況，導(dǎo)致病情發(fā)生惡化而透析的。對(duì)于此種情況，如能采取“海洋生命循經(jīng)護(hù)腎療法”解決原發(fā)病，使患者拉長(zhǎng)透析間隔的時(shí)間，最終擺脫透析是完全可能的?！　∪绻蛔プC(jī)會(huì)迅速正確的治療，腎單位大量壞死，最終無(wú)法逆轉(zhuǎn)，就只有依賴(lài)透析了。透析帶來(lái)的巨大費(fèi)用和不適，成為腎病患者和家庭難以承受的負(fù)擔(dān)。誤區(qū)四：換腎，最好的解決辦法　　近幾年媒體對(duì)換腎等器官移植的悲情故事宣傳，使得不少人一聽(tīng)尿毒癥就聯(lián)想到換腎。事實(shí)上，很少有人能幸運(yùn)地?fù)Q腎成功，因?yàn)槟I源太少，如果不是直系親屬能夠提供，按照我國(guó)的法律，等待尸體腎的機(jī)會(huì)而且又能配型成功的太少了。而且并非每一次移植都能成功，萬(wàn)一失敗，病人還要繼續(xù)接受透析治療，甚至面臨再度換腎?！　∵€有一些疾病是不建議換腎的，如一些患者有慢性肝炎或肝功能不正常的，有腎炎活動(dòng)期、消化性潰瘍、有尿路感染及伴有下尿路梗阻者，均不建議作腎移植?！　∑鋵?shí)換腎并不能一勞永逸，移植術(shù)后，病人要終身服用抗排斥藥物，每月需要相當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，算起來(lái)與透析差不多。美國(guó)醫(yī)療專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)：換腎后的平均生存期為7年，而中國(guó)腎臟移植后生存期一般為5至7年。編輯本段尿毒癥患者用藥須知　　尿毒癥病人幾乎天天需要服用藥物，可是尿毒癥病人的藥理與一般人大不相同，有層出不窮的病例，如腎功能不全病人吃降尿酸藥而全身皮膚脫落而致命，注射青霉素而引發(fā)癲癇，吃肌肉松弛劑變成昏迷不醒，不但使非腎臟專(zhuān)科的醫(yī)生視尿毒癥病人為燙手山竽，病人自己也常常無(wú)所適從?！　∮直热缦喈?dāng)多的患者在接受治療時(shí)，本來(lái)單獨(dú)服用“降濁還原丸”、“尿毒靈”系列，再配合飲食、控制血壓等措施，是可以慢慢恢復(fù)的。但卻同時(shí)服用其他“保腎”藥物，以為多藥并進(jìn)，可快速見(jiàn)效，結(jié)果反而欲速則不達(dá)?！　?shí)際上由于腎臟衰竭，藥物的吸收因?yàn)榭诜笪傅呐趴昭娱L(zhǎng)，肌肉注射時(shí)的吸收不良，都使得藥效不容易掌握。即使順利吸收后由于尿毒癥病人會(huì)有水分堆積在體內(nèi)的情形，使得藥物在體內(nèi)的濃度變的不足，再加上反復(fù)的透析也會(huì)使得某些藥物從人工腎臟過(guò)濾掉。由于尿毒素會(huì)使得藥物不易與蛋白質(zhì)結(jié)合，很多藥物便會(huì)在正常的劑量造成尿毒癥病人的中毒，例如注射正常劑量的麻醉止痛劑以及抗癲癇藥物時(shí)導(dǎo)致呼吸停止。即使一些經(jīng)由肝臟代謝的藥物其排泄不經(jīng)由腎臟，但基于患者的肝臟功能也有功能低下的情形，還是需要小心的斟酌藥量，如普拿疼不減量則常會(huì)使尿毒癥病人肝功能異常。　　最教人捏一把冷汗的情形是尿毒癥患者把以前領(lǐng)到的舊藥依自己的判斷，照以往的劑量服用，殊不知他所需的藥量會(huì)隨著腎功能的變動(dòng)而不同，例如糖尿病腎病的病人使用胰島素會(huì)隨著腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量，如果仍照半年前的劑量使用就會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷甚至成為植物人。所以說(shuō)尿毒癥病人用藥關(guān)鍵在一個(gè)“慎”字。編輯本段干細(xì)胞移植治療尿毒癥　　[3]干細(xì)胞移植治療尿毒癥是將人體最原始的干細(xì)胞從臍帶血中提取出來(lái)，通過(guò)靜脈輸注植入尿毒癥患者體內(nèi)，從而利用原始細(xì)胞的分化能力修復(fù)受損細(xì)胞，再造毛細(xì)血管，恢復(fù)腎功能?！　「杉?xì)胞移植之前的癥狀表現(xiàn)在：尿毒癥呼吸系統(tǒng)癥狀：酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，患者呼出的氣休有尿味。尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐;最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。尿毒癥消化系統(tǒng)癥狀：尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良;病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。尿毒癥心血管系統(tǒng)癥狀：慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。尿毒癥皮膚癥狀：皮膚瘙癢發(fā)黑是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀。而這些癥狀會(huì)危及患者的生命，單純的藥物治療已經(jīng)不能對(duì)于受損的系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)，逆轉(zhuǎn)?！　∧蚨景Y的腎臟微循環(huán)血管大部分已經(jīng)被破壞，導(dǎo)致腎臟固有細(xì)胞缺血缺氧，乃至整個(gè)腎臟微循環(huán)的毛細(xì)血管都缺血缺氧，使血液流通不暢，導(dǎo)致的整個(gè)腎臟缺血缺氧，以及全身血液流通不暢，所以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)都受累。因而，就會(huì)產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的不良癥狀的出現(xiàn)。　　干細(xì)胞移植治療尿毒癥，使尿毒癥患者生存質(zhì)量提升　　干細(xì)胞移植中心，為尿毒癥患者打開(kāi)生命的希望，干細(xì)胞是一種讓你難以想象的細(xì)胞群，它具有自我復(fù)制和更新的能力，分化出所需的各種類(lèi)型的細(xì)胞，到達(dá)腎臟受損害的部位，并進(jìn)行修復(fù)。重生出腎臟所需的各類(lèi)的固有細(xì)胞，干細(xì)胞還可以保護(hù)殘存的腎單位，阻止和逆轉(zhuǎn)腎臟的纖維化?；謴?fù)腎臟的基本的功能。腎臟基本功能修復(fù)好以后，由腎臟所引起上述所說(shuō)的一系列不良癥狀也就自然而然的消失了?！　∷哉f(shuō)，尿毒癥的患者不要喪失信心，積極的進(jìn)行治療，隨著科技的進(jìn)步尿毒癥已不再是什么絕對(duì)的被“判為死刑”了。腎臟干細(xì)胞移植治療尿毒癥，因?yàn)槟蚨景Y的腎臟已經(jīng)被損害的非常嚴(yán)重了，這是一個(gè)事實(shí)，所以，干細(xì)胞雖然有修復(fù)腎細(xì)胞的功能，但是細(xì)胞的存活、繁殖后的修復(fù)細(xì)胞過(guò)程需要一定的時(shí)間，這期間患者必須配合好其他的治療方案，為干細(xì)胞的生長(zhǎng)提供一個(gè)穩(wěn)定的、適合的內(nèi)環(huán)境。編輯本段尿毒癥護(hù)理1．病情觀察　?。?）．對(duì)生命體征的觀察按危重病護(hù)理要求四小時(shí)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸和血壓。在此觀察過(guò)程中，不僅要測(cè)量數(shù)據(jù)，還應(yīng)注意從變化的生命體征中推測(cè)可能出現(xiàn)的病癥，例如：體溫升高是否有感染存在。降溫時(shí)大量出汗不僅可加重水電解質(zhì)平衡失調(diào)而且還可出現(xiàn)虛脫或休克。呼吸變深，呼氣中有尿臭味是酸中毒的表現(xiàn)。夜間突然發(fā)作的憋氣、咳嗽、粉紅色泡沫痰、不能平臥是出現(xiàn)急性左心衰的表現(xiàn)等等。通過(guò)對(duì)生命體征的觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化。采取相應(yīng)的措施。以減輕病痛對(duì)病人的折磨?！　。?）.對(duì)其他病狀、體征的觀察注意觀察患者的意識(shí)改變，有無(wú)嗜睡、瞻望或昏迷等癥狀出現(xiàn)，以此來(lái)判斷精神是否異常；觀察嘔吐和排泄物的量和性質(zhì)，判斷有無(wú)消化道出血癥狀；觀察有無(wú)低血鉀造成的肌無(wú)力、腸脹氣及高血鉀造成的心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；從舌質(zhì)、皮膚及黏膜、血RT觀察貧血的進(jìn)展，觀察有無(wú)出血點(diǎn)、出血瘢等出血傾向；觀察有無(wú)心力衰竭及胸悶不適，心前區(qū)痛與心包摩擦音；觀察有元口渴、腔黏膜干燥，乏力及尿量減少等失水情況。觀察中還應(yīng)了解各種藥物的毒副作用，注意藥物的蓄積中毒?！　?3).觀察體重、液體出入量，特別是尿量的變化，為治療提供重要的依據(jù)。2.心理護(hù)理：　　由于疾病長(zhǎng)期的折磨，多數(shù)病人情緒低沉狀。壓抑感較重。護(hù)理人員要以高尚的道德情操體貼和關(guān)心病人，多跟他們談心，給予心理支持和精神鼓勵(lì)，使其處于最佳心理狀態(tài)，富有戰(zhàn)勝疾病的信心。3.生活護(hù)理：　　令患者臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于重癥病人應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理。對(duì)有煩躁不安驚厥患者要給予保護(hù)性措施。由于貧血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致的患者體力虛弱。凡事依賴(lài)他人并易激怒。除應(yīng)給予需要的生活照顧外，還應(yīng)注意語(yǔ)言和藹。切忌語(yǔ)言不慎而激怒病人。做好飲食護(hù)理并認(rèn)真執(zhí)行飲食治療方案，是尿毒癥患者治療成功與否的重要措施之一。一般講，要給予患者充足的熱量，可不限制脂肪和糖的攝入，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮質(zhì)平衡。給予低鹽、低蛋白飲食，蛋白質(zhì)是高生物價(jià)的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白(如：核桃、花生、瓜子等堅(jiān)果和苦杏仁等)。力戒暴食大量的蛋白質(zhì)，并注意將一日允許攝入的蛋白質(zhì)依次頓服。避免優(yōu)質(zhì)蛋白不能被充分利用而造成蛋白質(zhì)相對(duì)攝入不足。但應(yīng)注意水果和蔬菜中含蛋白質(zhì)的量。還應(yīng)給予大量維生素。主食應(yīng)限制谷類(lèi)的攝入。給予高熱量，低蛋白的麥淀粉、玉米淀粉、藕粉等。在給予尿素癥患者高熱量、高維生素、低蛋白飲食的同時(shí)，通常限制含磷高的食物攝入。進(jìn)食米類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)時(shí)先水煮去湯后再烹飪食用。或低磷飲食加服磷結(jié)合劑。水的飲入量有人主張：按前一天的尿量加500ml計(jì)算，在尿毒癥期患者水代謝失調(diào)，應(yīng)視具體情況而定，一般入液量掌握在2L左右。飲食中還應(yīng)注意鉀、鈉、鎂等微量元素的補(bǔ)充或限制。由于尿毒癥患者病情多變。故應(yīng)根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告隨時(shí)調(diào)整飲食治療方案。4.對(duì)癥護(hù)理　　(1)．胃腸道癥狀，是尿毒癥患者最早和最常見(jiàn)的表現(xiàn)，隨著病情的加重逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎或口腔潰瘍等，必須做好患者的口腔護(hù)理。通常用0.2％的具有廣譜抗作用的呋哺西林漱口。有口臭者可用1％一3％過(guò)氧化氫溶液漱口以去除或減輕口臭。有酸中毒者可用1％一4％的碳酸氫鈉溶液漱口以對(duì)抗在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)的細(xì)菌。為保證患者有充足的熱量，宜采用少食多餐?！　?2)．血液系統(tǒng)癥狀，由于溶血、紅細(xì)胞生成素減少及紅細(xì)胞生成受到抑制等原因造成的貧血是尿毒癥患者必有的癥狀，除給予相應(yīng)的治療措施外，還可在飲食中給予補(bǔ)充含鐵量高的動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等。鼻衄者給予明膠海綿局部填塞止血并注意勿用導(dǎo)管或鼻塞吸氧，以避免局部黏膜受刺激，加重鼻出血。必要時(shí)給面罩吸氧并根據(jù)情況作好輸血準(zhǔn)備?！　?3)．心血管系統(tǒng)癥狀，常見(jiàn)并發(fā)癥有尿毒癥性心包炎、充血性心力衰竭，高血壓等，是尿毒癥患者重要的死亡原因之。護(hù)理中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心包炎采取有效的治療措施。充血性心力衰竭患者應(yīng)限制水、鈉攝入，充分休息并吸氧，保持大便通暢?？刂戚斠核俣龋瑴?zhǔn)確記錄出入液體量，注意強(qiáng)心甙的毒副作用。并做好肺水腫的搶救準(zhǔn)備。詞條圖冊(cè)更多圖冊(cè)