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什么是馬蹄足？馬蹄足是一種發(fā)育性畸形，在孩子一出生時(shí)就能發(fā)現(xiàn)。馬蹄足可以發(fā)生在單足或雙足。在發(fā)育過程中，由于足的肌腱和韌帶（后側(cè)和深部的）發(fā)育出現(xiàn)故障，未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，其后果是這些肌腱和韌帶將足的后內(nèi)側(cè)牽拉向下，導(dǎo)致足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)。足部的各塊骨頭因此處于異常的位置上。足部內(nèi)翻，僵硬，并且不能回到正常的位置。馬蹄足的治療（潘塞緹方法）本治療方法對(duì)于9個(gè)月以內(nèi)就開始治療（最好是在出生后不久就開始）的孩子效果最理想。對(duì)于9到28個(gè)月之間的孩子，本治療方法仍然有效，可以矯正全部或大部分的畸形。28個(gè)月以后，潘塞緹方法仍然有效，但大多數(shù)的孩子同時(shí)將需要接受手術(shù)治療。治療方法概要1.手法治療—經(jīng)過數(shù)周的手法治療，將足的各塊骨頭整復(fù)回接近正常的位置，足的畸形逐步地被矯正。2.打石膏—每次手法治療之后，足和小腿被打上石膏，保留5—7天，以保持足的位置。3.重復(fù)步驟1和2直到足被矯正到正確的位置。4.為了完全將足部矯形，醫(yī)生通常會(huì)切斷跟腱。這個(gè)小手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，僅需10分鐘。5.支具—當(dāng)最后一次石膏被除去之后，將馬上為你的孩子安上一個(gè)可以穿戴的支具：a.堅(jiān)持穿戴3個(gè)月，每天穿戴23個(gè)小時(shí)。b.之后的2到4年中，每次睡眠時(shí)穿戴。支具是治療中一個(gè)關(guān)鍵部分。即使你的孩子的腳看上去已經(jīng)恢復(fù)正常，但如果他們不是每次睡眠時(shí)間都穿戴的話，他們的腳也會(huì)有可能再轉(zhuǎn)回去，即使是在矯形超過兩年半以后仍然如此。概述先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)性?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約14歲以后。病因尚不清楚。臨床表現(xiàn)1.出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。2.患兒學(xué)行走時(shí)，用前足或足外側(cè)緣著地行走，隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地行走，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。3.X線攝片，患足正側(cè)位：出生后，X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有時(shí)可見到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。4.根據(jù)三條線估計(jì)畸形：(1)在正位片上測定跟距角，若小于30°，表明足部無內(nèi)翻；(2)測量第一跖骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角，正常為0°—20°；(3)X線側(cè)位片測量距骨縱軸和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，則表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15°，表明距舟關(guān)節(jié)半脫位（Simon15°定律）。診斷依據(jù)1.嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。2.足前部內(nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。3.站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。4.單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。5.X線攝片：距骨與第一跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。治療原則1.從出生后即開始，愈早治療，效果愈好。治療方法根據(jù)年齡和畸形程度而不同。2.手法矯正法：一般適宜6個(gè)月以內(nèi)或較輕型者。從出生后即開始，愈早愈好。由醫(yī)師教會(huì)母親或帶領(lǐng)患兒，先矯正足前部內(nèi)收，再矯正距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，然后矯正踝關(guān)節(jié)的跖屈。手法應(yīng)輕柔，以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘，每次10—15分鐘。每日運(yùn)算元次，一般主張喂奶前進(jìn)行。3.石膏管形外固定矯正：適應(yīng)于3月—1歲每2—3月更換一次。4.手術(shù)治療，適用于6個(gè)月以上，手法無法矯正者。術(shù)式按年齡而異。(1)足內(nèi)后側(cè)軟組織松解術(shù)，適用于6個(gè)月至6歲患兒。(2)足外側(cè)柱縮短術(shù)，適應(yīng)于畸形嚴(yán)重3歲以上患兒，在足內(nèi)側(cè)、后側(cè)軟組織松解術(shù)同時(shí)，行跟骰關(guān)節(jié)骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外側(cè)楔形截骨術(shù)。(3)三關(guān)節(jié)融合術(shù)，適應(yīng)于12歲以上畸形嚴(yán)重之患者。用藥原則先天性馬蹄內(nèi)翻足無特殊藥物治療，如手術(shù)治療患兒，術(shù)后應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。輔助檢查1.先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷不難，X線攝片是必備之檢查專案；2.如果住院手術(shù)治療，血常規(guī)等三項(xiàng)常規(guī)檢查是必要的，視病兒情況可酌情考慮B項(xiàng)檢查。療效評(píng)價(jià)1.治愈：足部畸形基本糾正，功能基本恢復(fù)，手術(shù)后傷口愈合。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手法治療或手術(shù)，畸形大部分糾正。3.未愈：畸形無改善。專家提示先天性馬蹄內(nèi)翻足是足部常見畸形。出生后即可發(fā)現(xiàn)，隨年齡增大而加重。發(fā)現(xiàn)此病，應(yīng)從出生日開始治療，愈早愈好。早期以手法按摩矯正為主，3個(gè)月后需行長腿屈膝石膏管形矯形術(shù)，1歲以后（現(xiàn)有主張6個(gè)月后）需手術(shù)治療。術(shù)后需加用矯形支具，定期門診檢查，直至14歲以后，以防復(fù)發(fā)。