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腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象。其形成原因多樣，包括顱腦損傷、腦血管疾病、顱內(nèi)炎癥、腦缺氧、中毒等。治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療及其他輔助治療。 1.顱腦損傷：如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，可導(dǎo)致腦組織受損，引起腦水腫。治療通常包括脫水降顱壓，如使用甘露醇、呋塞米等藥物。 2.腦血管疾?。耗X梗死、腦出血時(shí)，局部腦組織缺血缺氧，會(huì)引發(fā)腦水腫。治療可能需要改善腦循環(huán)，如使用依達(dá)拉奉等藥物。 3.顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎時(shí)炎癥刺激可致腦水腫。需進(jìn)行抗感染治療，例如使用頭孢曲松等抗生素。 4.腦缺氧：心臟驟停、窒息等造成腦缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)腦水腫。一般要糾正缺氧狀態(tài)。 5.中毒：某些藥物、化學(xué)物質(zhì)中毒也能導(dǎo)致腦水腫。需及時(shí)解毒，并對(duì)癥治療。 腦水腫是一種嚴(yán)重的腦部病理狀態(tài)，需要及時(shí)診斷和治療。患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院就診，以便采取有效的治療措施，減輕腦損傷，改善預(yù)后。

腦組織的液體含量較多,引起腦容積增大稱為腦水腫.腦水腫是由多種腦內(nèi),腦外疾病所引起腦組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外,液體的異常增多,導(dǎo)至腦體積增大.腦水腫是引起顱內(nèi)壓增高的主要原因.1.嚴(yán)格控制加重腦水腫的因素（1）限制水入量：水入量過(guò)大可加重腦水腫,故在最初幾日,應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài),使水出量略多于水入量.一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計(jì)算.（2）控制血壓；腦水腫時(shí)血壓高會(huì)加重腦水腫,血壓低會(huì)加重腦血液灌注不良.因此,對(duì)高血壓及低血壓均應(yīng)糾正.（3）動(dòng)脈氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa（40mmHg）以下.（4）體溫控制在32~37℃之內(nèi).動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明40℃連續(xù)2小時(shí)可使冷凍性腦水腫動(dòng)物腦水腫增加40％.所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32~37℃之間,對(duì)腦水腫治療是有益的.（5）糾正酸中毒,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂.2.降低顱內(nèi)壓力（1）甘露醇；20％甘露醇250ml,靜注,20~30分鐘注完.降壓作用可推持4~6小時(shí),每8克甘露醇可攜出水分100ml.甘露醇每6~8/小時(shí)1次.（2）山梨醇；用法同甘露醇.（3）尿素：由干會(huì)使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍.（4）甘油：是可以口服的降顱壓藥物.10％甘油每日每公斤1.2g靜滴,或50％甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期僅30~40分鐘必須多次口服或連續(xù)靜點(diǎn).副作用較多,故目前使用亦不廣泛.3.腎上腺皮質(zhì)激素參考“缺血性腦血管病”.4.利尿劑參考“缺血性腦血管病”.5.醋氮酰胺可以降低顱內(nèi)壓力.強(qiáng)心糖或類藥物也可以降低顱內(nèi)壓力.醋氮酰胺與狄戈辛合用會(huì)增強(qiáng)降顱內(nèi)壓力作用.6.巴比妥類藥物有報(bào)道腦外傷引起的腦水腫,使用硫賁妥不僅可以降低顱內(nèi)壓力而且可改善大腦灌注壓,對(duì)大腦損傷有保護(hù)作用.降顱壓的機(jī)理：①直接影響細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)；②抑制糖的無(wú)氧酵解,增強(qiáng)糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善細(xì)胞膜對(duì)離子的滲透作用.7.過(guò)度換氣可降低二氧化碳分壓.8.病因治療.

腦組織的液體含量較多,引起腦容積增大稱為腦水腫.腦水腫是由多種腦內(nèi),腦外疾病所引起腦組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外,液體的異常增多,導(dǎo)至腦體積增大.腦水腫是引起顱內(nèi)壓增高的主要原因.1.嚴(yán)格控制加重腦水腫的因素（1）限制水入量：水入量過(guò)大可加重腦水腫,故在最初幾日,應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài),使水出量略多于水入量.一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計(jì)算.（2）控制血壓；腦水腫時(shí)血壓高會(huì)加重腦水腫,血壓低會(huì)加重腦血液灌注不良.因此,對(duì)高血壓及低血壓均應(yīng)糾正.（3）動(dòng)脈氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa（40mmHg）以下.（4）體溫控制在32～37℃之內(nèi).動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明40℃連續(xù)2小時(shí)可使冷凍性腦水腫動(dòng)物腦水腫增加40％.所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間,對(duì)腦水腫治療是有益的.（5）糾正酸中毒,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂.2.降低顱內(nèi)壓力（1）甘露醇；20％甘露醇250ml,靜注,20～30分鐘注完.降壓作用可推持4～6小時(shí),每8克甘露醇可攜出水分100ml.甘露醇每6～8／小時(shí)1次.（2）山梨醇；用法同甘露醇.（3）尿素：由干會(huì)使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍.（4）甘油：是可以口服的降顱壓藥物.10％甘油每日每公斤1.2g靜滴,或50％甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期僅30～40分鐘必須多次口服或連續(xù)靜點(diǎn).副作用較多,故目前使用亦不廣泛.3.腎上腺皮質(zhì)激素參考“缺血性腦血管病”.4.利尿劑參考“缺血性腦血管病”.5.醋氮酰胺可以降低顱內(nèi)壓力.強(qiáng)心糖或類藥物也可以降低顱內(nèi)壓力.醋氮酰胺與狄戈辛合用會(huì)增強(qiáng)降顱內(nèi)壓力作用.6.巴比妥類藥物有報(bào)道腦外傷引起的腦水腫,使用硫賁妥不僅可以降低顱內(nèi)壓力而且可改善大腦灌注壓,對(duì)大腦損傷有保護(hù)作用.降顱壓的機(jī)理：①直接影響細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)；②抑制糖的無(wú)氧酵解,增強(qiáng)糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善細(xì)胞膜對(duì)離子的滲透作用.7.過(guò)度換氣可降低二氧化碳分壓.

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　血管源性腦水腫的基本發(fā)病機(jī)制是微血管通透性增高.正常血腦屏障只容許一些小分子溶質(zhì)通過(guò),因腦毛細(xì)血管通透性很低,基外周幾乎被星形膠質(zhì)細(xì)胞終足所包圍,后者被視為血腦屏障的組成部分(第二道屏障).故平時(shí)組織間液幾乎不含蛋白,但血管源性腦水腫時(shí)的水腫液含較多蛋白質(zhì)表明微血管通透性已增高.實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)水腫中心區(qū)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的大小吞飲泡囊增多;用鐵蛋白作示蹤劑,發(fā)現(xiàn)該顆粒出現(xiàn)于吞飲泡囊中,游離于胞漿和基底膜內(nèi),停留于細(xì)胞間隙中,和出現(xiàn)于水腫組織中,從而判定水腫液是經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞之間的通道滲出并擴(kuò)展的.通透性增高的機(jī)制尚不詳知,可能與一些化學(xué)介質(zhì)的作用有關(guān).有人發(fā)現(xiàn)水腫白質(zhì)中5-羥色胺明顯增多,后者經(jīng)腦脊髓液引入腦實(shí)質(zhì),可致微血管通透性增高;近期資料表明,自由基損傷內(nèi)皮細(xì)胞的可能性很大,肌肉內(nèi)注射自由基清除劑對(duì)苯二胺(DPPD),可減輕實(shí)驗(yàn)性凍傷性腦水腫.在細(xì)胞中毒性腦水腫的發(fā)展中,微血管通透性不增高.目前認(rèn)為這類水腫是腦細(xì)胞攝水增多而致腫脹.　　細(xì)胞中毒性腦水腫的發(fā)病機(jī)制主要與鈉泵功能減退有關(guān).前文所述的各種代謝抑制物及急性缺氧可能都使ATP生成減少,致依賴于ATP提供能量的鈉泵活動(dòng)衰減,Na+不能向細(xì)胞外主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn),水分乃進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以恢復(fù)平衡,故造成過(guò)量Na+和水在腦細(xì)胞內(nèi)積聚.至于急性低鈉血癥時(shí),則是因細(xì)胞外低滲,故水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi).新的資料表明,腦細(xì)胞膜含較多的多價(jià)不飽和脂肪酸,其不飽和雙鍵易受自由基的影響而發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),從而損傷膜結(jié)構(gòu)和功能.此因素在細(xì)胞中中毒性腦水腫的發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用.自由基損傷線粒體膜,后者功能受損又導(dǎo)致ATP生成減少.　　間質(zhì)性腦水腫液來(lái)自腦脊髓液,當(dāng)腦脊髓液生成和回流的通路受阻(如導(dǎo)水管被腫瘤,或炎性增生所堵塞)時(shí),它就在腦室中積聚,過(guò)多積聚使室內(nèi)壓上升,以致腦室管膜通透性增高甚至破裂,而溢入附近間質(zhì)引起周圍白質(zhì)的間質(zhì)性腦水腫.1.嚴(yán)格控制加重腦水腫的因素（1）限制水入量：水入量過(guò)大可加重腦水腫,故在最初幾日,應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài),使水出量略多于水入量.一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計(jì)算.（2）控制血壓；腦水腫時(shí)血壓高會(huì)加重腦水腫,血壓低會(huì)加重腦血液灌注不良.因此,對(duì)高血壓及低血壓均應(yīng)糾正.（3）動(dòng)脈氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa（40mmHg）以下.（4）體溫控制在32～37℃之內(nèi).動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明40℃連續(xù)2小時(shí)可使冷凍性腦水腫動(dòng)物腦水腫增加40％.所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間,對(duì)腦水腫治療是有益的.（5）糾正酸中毒,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂.2.降低顱內(nèi)壓力（1）甘露醇；20％甘露醇250ml,靜注,20～30分鐘注完.降壓作用可推持4～6小時(shí),每8克甘露醇可攜出水分100ml.甘露醇每6～8／小時(shí)1次.（2）山梨醇；用法同甘露醇.（3）尿素：由干會(huì)使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍.（4）甘油：是可以口服的降顱壓藥物.10％甘油每日每公斤1.2g靜滴,或50％甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期僅30～40分鐘必須多次口服或連續(xù)靜點(diǎn).副作用較多,故目前使用亦不廣泛.3.腎上腺皮質(zhì)激素參考“缺血性腦血管病”.4.利尿劑參考“缺血性腦血管病”.5.醋氮酰胺可以降低顱內(nèi)壓力.強(qiáng)心糖或類藥物也可以降低顱內(nèi)壓力.醋氮酰胺與狄戈辛合用會(huì)增強(qiáng)降顱內(nèi)壓力作用.6.巴比妥類藥物有報(bào)道腦外傷引起的腦水腫,使用硫賁妥不僅可以降低顱內(nèi)壓力而且可改善大腦灌注壓,對(duì)大腦損傷有保護(hù)作用.降顱壓的機(jī)理：①直接影響細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)；②抑制糖的無(wú)氧酵解,增強(qiáng)糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善細(xì)胞膜對(duì)離子的滲透作用.7.過(guò)度換氣可降低二氧化碳分壓.8.病因治療.