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外圍性腦積水是發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期的一種特殊的腦積水類型，通常由多種因素引起，如腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡、腦發(fā)育未完善、顱內(nèi)感染、顱腦損傷、先天性畸形等。 1.腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡：腦脊液的生成過(guò)多或吸收障礙，導(dǎo)致其在腦外積聚。 2.腦發(fā)育未完善：嬰幼兒腦發(fā)育尚不成熟，可能影響腦脊液循環(huán)。 3.顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒等感染引起腦膜炎癥，影響腦脊液循環(huán)和吸收。 4.顱腦損傷：外傷導(dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)改變，影響腦脊液流動(dòng)。 5.先天性畸形：如中腦導(dǎo)水管狹窄等先天結(jié)構(gòu)異常，阻礙腦脊液正常循環(huán)。 總之，外圍性腦積水需要及時(shí)診斷和治療。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有相關(guān)癥狀，應(yīng)盡快帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方法。

腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過(guò)程發(fā)生障礙而致腦脊液量過(guò)多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。分類：其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過(guò)多者則較少見(jiàn)。多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（Maceen）征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。

我不知道年齡是52歲還是52個(gè)月,還是其他,我是兒科醫(yī)師,您也是在兒科提問(wèn)的,我從兒科腦積水方面給您回答：腦積水發(fā)生的主要原因是腦脊液循環(huán)的通路被阻斷.引起腦脊液循環(huán)受阻的原因很多,諸如先天畸形,炎癥,外傷,腫瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血等.腦室內(nèi)通路阻塞引起的腦積水稱阻塞性或非交通性腦積水；如腦室內(nèi)通暢而因蛛網(wǎng)膜顆粒或絨毛吸收腦脊液障礙所致的腦積水稱交通性腦積水.此外脈絡(luò)叢乳頭狀瘤分泌過(guò)多腦脊液也可導(dǎo)致腦積水.輕度腦積水時(shí),腦室輕度擴(kuò)張,腦組織呈輕度萎縮.嚴(yán)重腦積水時(shí),腦室高度擴(kuò)張,腦組織受壓萎縮,變薄,腦實(shí)質(zhì)甚至可菲薄如紙,神經(jīng)組織大部分萎縮而消失.腦積水經(jīng)檢查確診后應(yīng)及時(shí)治療,腦積水會(huì)影響小兒智力發(fā)育.如能早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,智力尚能恢復(fù)正常.腦積水治療：適用于早期或病情較輕,發(fā)展緩慢者,目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出,其方法：1,應(yīng)用利尿劑,如乙酰唑胺,雙氫克尿塞,速尿,甘露醇等；2,經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液.腦積水手術(shù)療法：手術(shù)治療對(duì)進(jìn)行性腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者,可采取手術(shù)治療.

不太嚴(yán)重，按醫(yī)生的處方治療應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題的。

如果孩子在出生時(shí)有異常出生史如窒息、宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、羊水混濁等情況，那就要注意是大腦發(fā)育不良所致。那是要及早用腦活素及神經(jīng)節(jié)苷酯制劑以促進(jìn)大腦的恢復(fù)，并行康復(fù)治療的。但如果孩子沒(méi)有上述情況，那就不必過(guò)于擔(dān)心。以下文章是佛山市第一人民醫(yī)院楊冠英醫(yī)生所寫(xiě)的：《淺談嬰幼兒的“外部性腦積水”》，希望您看后能放下心來(lái)。　　“在日常工作中，我們常常遇到一些外傷或缺血缺氧性腦病的嬰幼兒的父母拿著患兒外院頭部CT或MR片來(lái)科會(huì)診，因患兒頭部CT或MR片見(jiàn)額葉或額頂部蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性增寬而被診斷為硬膜下積液、腦萎縮或外部性腦積水，所以非常擔(dān)心及害怕。當(dāng)我們?cè)儐?wèn)患兒往往僅輕微的頭皮損傷或無(wú)任何癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)育也正常，不難做出患兒并非硬膜下積液、腦萎縮及腦積水所致。于是，我們?cè)敿?xì)地向該患兒的父母解釋“外部性腦積水”原因、預(yù)后等有關(guān)情況，多數(shù)患兒的父母都會(huì)表示虛驚一場(chǎng)，然后向我們道謝并帶患兒高高興興走了?！　胗變浩陬~葉或額頂葉對(duì)稱性蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內(nèi)的增寬可以是一種生理現(xiàn)象。判斷蛛網(wǎng)膜下腔正常范圍的標(biāo)準(zhǔn)：額頂區(qū)大腦皮層表面與顱骨內(nèi)板之間的寬度正常為0～4mm，縱裂前部寬度正常為0～5mm。有研究認(rèn)為嬰兒及新生兒腦外間隙較寬呈現(xiàn)小→大→小的演變規(guī)律。新生兒無(wú)腦周間隙及腦溝可見(jiàn)，僅可見(jiàn)到窄小的縱裂。2～12個(gè)月的嬰兒腦外間隙（蛛網(wǎng)膜下腔）可明顯增寬，以2～6個(gè)月最明顯，至2歲左右絕大多數(shù)小兒腦周間隙及腦溝消失，僅有較窄的縱裂。有作者認(rèn)為腦外間隙明顯增寬的原因系由于腦脊液產(chǎn)生吸收在發(fā)育過(guò)程中一時(shí)性失衡和生后數(shù)月顱骨發(fā)育比腦組織發(fā)育快所致，另外隨著腦白質(zhì)髓鞘化，從出生到6個(gè)月內(nèi)腦組織含水量急劇下降，腦容積縮小之后；神經(jīng)細(xì)胞又再增殖，腦容積又增大；也可能是造成腦外間隙擴(kuò)大、其后又逐漸縮小的一個(gè)原因，這是生理性的變化。由此可見(jiàn)嬰幼兒額葉或額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內(nèi)增寬診斷腦積水是錯(cuò)誤的。　　當(dāng)嬰兒及新生兒期額葉或額頂葉對(duì)稱性蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）超過(guò)正常生理范圍，其它部位蛛網(wǎng)膜下腔不寬或稍寬時(shí)，診斷為外部性腦積水（EH）。判斷蛛網(wǎng)膜下腔異常增寬的標(biāo)準(zhǔn)是：額頂區(qū)大腦皮層表面與顱骨內(nèi)板之間的寬度大于5mm，縱裂前部寬度大于6mm。外部性腦積水又分特發(fā)性和繼發(fā)性EH。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EH只發(fā)生于囟門未閉合嬰兒，開(kāi)放的顱縫是EH發(fā)生的必備條件。各種原因引起腦脊液吸收功能暫時(shí)降低，加上脈絡(luò)叢分泌腦脊液增多而形成暫時(shí)性交通性腦積水，腦積水引起顱內(nèi)高壓，嬰兒因囟門及顱縫尚未閉合，可通過(guò)顱縫裂開(kāi)和囟門膨隆以緩沖增高的壓力，使顱內(nèi)壓增高的癥狀減輕。繼發(fā)性EH可由多種因素可致此病，如：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、高膽紅素血癥、早產(chǎn)等；找不到原因的稱特發(fā)性EH。特發(fā)性外部腦積水一般預(yù)后良好，大多數(shù)2～3個(gè)月后積水減少，2～3歲時(shí)可完全吸收，為良性自愈性疾病，對(duì)無(wú)任何癥狀者毋需做任何特別治療，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床定期復(fù)查，患兒囟門閉合后本病自然消失，一般無(wú)后遺癥。鑒于X線輻射對(duì)嬰兒的影響，不要過(guò)于頻繁復(fù)查CT，主張每隔6～12個(gè)月復(fù)查1～2次。繼發(fā)性EH應(yīng)視病因及臨床表現(xiàn)而異，病情輕者將與特發(fā)性EH一樣自行消退吸收，無(wú)癥狀者或偶爾發(fā)現(xiàn)者可不必治療，大多數(shù)患兒去除病因后可自行吸收，不需給予特殊干預(yù)，以免增加患兒不必要的痛苦和家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。損害嚴(yán)重者將發(fā)生腦萎縮，少數(shù)嬰兒在2個(gè)月至2歲可出現(xiàn)輕度的神經(jīng)精神發(fā)育障礙如精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、一過(guò)性抽搐發(fā)作、行為問(wèn)題、情緒障礙、甚至腦癱等，故對(duì)病情較重的外部性腦積水積極的治療是必要的。　　嬰兒及新生兒額葉或額頂葉對(duì)稱性蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）較寬，影像學(xué)上需要鑒別的病變主要有硬膜下積液和腦萎縮：　　1、硬膜下積液硬膜下積液多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，若雙側(cè)則不對(duì)稱，顱板內(nèi)側(cè)低密度區(qū)呈“新月形”，相鄰腦表面受壓內(nèi)移、平整，腦溝變淺平，有占位效應(yīng)。由于蛛網(wǎng)膜位于硬膜內(nèi)側(cè)，蛛網(wǎng)膜下腔增寬時(shí)，更貼近顱內(nèi)板，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)其內(nèi)強(qiáng)化的點(diǎn)狀血管影(靜脈)與顱內(nèi)板相鄰，而硬膜下積液因蛛網(wǎng)膜向內(nèi)推移，血管影則遠(yuǎn)離顱內(nèi)板?！　?、腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬為廣泛性增寬，不局限于額頂區(qū)，其大腦半球間裂增寬范圍亦為整個(gè)半球間裂，同時(shí)多伴有不同程度腦室擴(kuò)大。CT可見(jiàn)腦組織變薄、密度減低及腦溝普遍性加深，提示腦組織量的減小和質(zhì)的異常，預(yù)后差，常有神經(jīng)學(xué)異常、智力低下等后遺癥?！?/p> 2024-10-21 18:18