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腰椎管狹窄是一種脊柱疾病，由多種因素引起，如骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚、脊柱滑脫、先天性椎管狹窄等。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。 1.骨質(zhì)增生：腰椎關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，使椎管空間變小?？赏ㄟ^物理治療、藥物治療緩解癥狀，如口服布洛芬、雙氯芬酸鈉、甲鈷胺等。 2.椎間盤突出：椎間盤組織突出壓迫椎管，引起狹窄。臥床休息、牽引治療有一定幫助，藥物可選擇塞來昔布、依托考昔等。 3.黃韌帶肥厚：黃韌帶彈性降低、增厚，擠占椎管。保守治療效果不佳時(shí)可能需手術(shù)切除。 4.脊柱滑脫：相鄰椎體發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致椎管狹窄。輕度滑脫可佩戴支具，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)復(fù)位固定。 5.先天性椎管狹窄：出生時(shí)椎管就較狹窄，癥狀明顯時(shí)多需手術(shù)拓寬椎管。 腰椎管狹窄的治療需根據(jù)具體病因和病情嚴(yán)重程度選擇合適的方法?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。日常生活中注意保持良好姿勢(shì)，避免腰部過度負(fù)重。

引起腰椎管狹窄的病因有　　從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看,腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：　　(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致.　　(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起.　　(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí),因上下椎管前后移位,使椎管進(jìn)一步變窄,同時(shí)脊椎滑脫,可促進(jìn)退行性變,更加重椎管狹窄.　　(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí),特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄.　　(5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外,多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚,尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù),其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根,引起腰椎管狹窄癥.　　(6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥,椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄.各種畸形如老年性駝背,脊柱側(cè)彎,強(qiáng)直性脊柱炎,氟骨癥,Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥.腰椎管狹窄是導(dǎo)致慢性腰腿痛的病癥之一,對(duì)本病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療.　　常用的保守治療有：　　(1)手法治療：手法治療的目的是活血舒筋,疏散瘀血,松解粘連,使癥狀得到緩解.常用手法為按揉法,扌袞法,拿法,搓法,擦法以及下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng).　　(2)針灸治療：可取腰陽關(guān),腎俞,大腸俞,氣海俞,命門,環(huán)跳,風(fēng)市,委中,昆侖等穴位,每日1次,10次為一療程.　　(3)藥物治療：對(duì)神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如扶他林,芬必得等.中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò),強(qiáng)壯筋骨,可用補(bǔ)腎壯筋湯加減,常用藥如熟地,炮姜,杜仲,牛膝,制狗脊,續(xù)斷等.氣虛血虧者加黃芪,黨參,當(dāng)歸,白芍.腰腿冷痛者加雞血藤,獨(dú)活,桂枝,淫羊藿等.　　(4)封閉治療：可用硬膜外封閉,能消除腫脹,松解粘連,緩解癥狀,常用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml,每周一次.　　(5)醫(yī)療體育：可加強(qiáng)背伸肌,腹肌的肌力鍛煉,使腰椎的穩(wěn)定性增加,從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度.打太極拳對(duì)本病有較好的作用.　　(6)手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者,可考慮手術(shù)治療.手術(shù)指征是：　　(1)活動(dòng)后腰及腿痛,影響生活工作,經(jīng)保守治療不愈者.　　(2)進(jìn)行性跛行加重,或站立時(shí)間漸縮短者.　　(3)神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者.　　手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi),神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫.常用的手術(shù)方式為椎板切除,神經(jīng)根減壓術(shù).

我家傳六代中醫(yī),從事椎間盤突出癥方面的研究與臨床工作多年,雖然腰椎間盤突出癥的治療方法很多，不同的時(shí)期、不同的病情、不同的體質(zhì)應(yīng)選擇不同的治療方法，方法得當(dāng)，就容易取得好的療效。從目前臨床治療腰椎間盤突出癥的實(shí)際情況看，中醫(yī)不提倡手術(shù)治療，其主要治療方法是推拿整骨，其次是針灸、外用膏藥、內(nèi)服中藥、熏蒸、藥浴等，還有民間的各種偏方、驗(yàn)方。推拿整骨包括牽引療法可矯正腰椎關(guān)節(jié)的紊亂，促使椎間盤變位或復(fù)位，矯正腰椎生理曲度；外用膏藥、熏蒸、藥浴等外用療法對(duì)緩解肌肉痙攣、消除肌肉炎癥、改善血液循環(huán)有很好的療效；辯證內(nèi)服中藥可有針對(duì)性地根據(jù)患者的即時(shí)病情，從體質(zhì)上調(diào)節(jié)人體的免疫功能、調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、糾正生理活動(dòng)的偏差；針灸有顯著的鎮(zhèn)痛解痙功效，可緩解神經(jīng)根水腫引起的疼痛痙攣。中醫(yī)療法的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少、方便易行、費(fèi)用較低，目前仍然是我國(guó)人民治療腰椎間盤突出癥的最常用的方法。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方法大致可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種形式。常用的非手術(shù)療法有口服藥物、肌內(nèi)注射藥物、靜脈滴注藥物、封閉療法、骶管注射療法、髓核溶解療法、經(jīng)皮穿刺關(guān)節(jié)鏡下刨吸療法、高壓氧療法、牽引療法、物理療法、西式手法治療、支架療法、醫(yī)療體育等。手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》說：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”?？梢娡鈧帮L(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致椎間盤突出的外因。巢氏病源“腰腳門”所術(shù)“腎主腰腳，而三陰三陽十二經(jīng)八脈，有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者，勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨┕恃匆病?，?nèi)經(jīng)“腎主骨主髓，肝主筋而藏血，血為陰氣為陽，陽氣精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陰陽和同，則血?dú)庹{(diào)適，共相榮養(yǎng)，及風(fēng)、寒、濕、傷、勞等五氣導(dǎo)致腰痛”。綜上所述，結(jié)合歷代醫(yī)學(xué)著術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為該病的病機(jī)表現(xiàn)為肝腎陰虛，溫邪侵襲人體，瘀血阻絡(luò)及勞傷雜病等引起，治以滋養(yǎng)陰腎、利濕壯筋、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等，使松馳的韌帶恢復(fù)原有的韌性，修復(fù)腰椎間環(huán)，解除神經(jīng)根的壓迫，緩解腰退疼痛，自動(dòng)推復(fù)腰椎間盤，達(dá)到徹底治愈的目的。我們目前采用中藥內(nèi)服外貼祖?zhèn)鳌叭f靈膏”，治療腰椎間盤、骨質(zhì)增生等10000余例患者，療效比較令人滿意。冶療后最長(zhǎng)時(shí)間20多年未復(fù)發(fā)。近期治愈患者更多，通過不斷的完善和修改，此類患者治愈后絕大多數(shù)可以參加各種重體力勞動(dòng)。農(nóng)村患者挑一百多斤重?fù)?dān)未復(fù)發(fā)，療效非常令人滿意。

你好，請(qǐng)問復(fù)查過嗎？術(shù)后局部關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)聲音的。

1非手術(shù)治療以往,對(duì)有癥狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術(shù)治療,因?yàn)檎J(rèn)為該病總是進(jìn)展性的,然而,近年來的研究結(jié)果表明,應(yīng)先行一階段保守治療后再確定是否需行手術(shù)治療〔1〕非手術(shù)治療的方法包括：用藥,改變活動(dòng)方式,應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉.哪一種方法也未能證實(shí)肯定有效.非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外,還具有止痛效果.這類藥物應(yīng)用較多,但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究.撲熱息痛影響肝腎功能,非類固醇抗炎藥可致胃及十2指腸潰瘍,也影響肝腎功能,用藥時(shí)應(yīng)注意.經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明,肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛,增加行走的距離〔1.2.4〕.治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法,腰肌強(qiáng)度鍛練和無氧健康訓(xùn)練.騎靜止的自行車對(duì)有些病人很有效,這種鍛練腰呈屈曲位,多數(shù)病人能耐受.用馬具設(shè)計(jì)的踏車行走鍛練,因腰椎不受力,故對(duì)腰椎管狹窄的病人也很有用.用于軟組織理療的方法較多,包括：熱療,冰療,超聲,按摩,電刺激和牽引等方法,雖較常用,但對(duì)腰椎疾患的療效尚未得到證實(shí).然而,對(duì)輔助腰椎活動(dòng)和進(jìn)行更強(qiáng)的理療做準(zhǔn)備還是有益的,鍛練和理療較安全,可延遲手術(shù)治療,鍛練可改善病人全身情況,即使不減輕癥狀,也有利于更好地接受手術(shù)治療〔1-3〕腰圍保護(hù)可增加腰椎的穩(wěn)定性,以減輕疼痛,但應(yīng)短期應(yīng)用,以免發(fā)生腰肌萎縮.硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭(zhēng)議,一般認(rèn)為,用于治療根性痛的療效較差.Cuckler等人前瞻性研究了一組病人,用于減輕根性疼痛,經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明,在對(duì)照組(硬膜外注射生理鹽水)與實(shí)驗(yàn)組(硬膜外注射激素)之間沒有顯著性差異.Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人,60%疼痛癥狀短期有減輕,僅有25%疼痛癥狀長(zhǎng)期有減輕.Derby等人研究的結(jié)果表明,對(duì)硬膜外激素封閉治療反應(yīng)好,其手術(shù)治療也取得滿意的效果,對(duì)硬膜外激素封閉治療反應(yīng)差,其手術(shù)治療也未取得滿意的效果,對(duì)根性痛＜1年者,應(yīng)用激素封閉治療不能預(yù)測(cè)手術(shù)效果.Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人(40例),24例(60%)疼痛癥狀短期有減輕,10例(25%)疼痛癥狀長(zhǎng)期有減輕.Ciocon等人對(duì)30例腰椎管狹窄患者進(jìn)行硬膜外激素封閉治療,每周1次,連續(xù)3次,疼痛減輕長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月.硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫,感染和化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥,但在非手術(shù)治療中,仍是一種重要的治療方法.不少作者認(rèn)為,具有相對(duì)安全,副作用小,病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)〔1.2〕.2手術(shù)治療2.1手術(shù)指證當(dāng)病人生活質(zhì)量降低和因疼痛不可耐受且經(jīng)保守治療無效時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療,同時(shí)癥狀和體征應(yīng)與影像學(xué)檢查結(jié)果相一致.單純影像學(xué)改變絕不能作為手術(shù)適應(yīng)證.必須強(qiáng)調(diào)：手術(shù)治療目的是減輕下肢適應(yīng)癥狀,而不是減輕腰痛,雖然術(shù)后腰痛也有減輕,手術(shù)目的是減輕癥狀而不是治愈.術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中,仍有增生再長(zhǎng)入減壓區(qū)的可能,使神經(jīng)受壓癥狀復(fù)發(fā).手術(shù)也不可能使已經(jīng)發(fā)生退行性改變的椎間盤和小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常.也不能中止脊椎退行性改變的自然發(fā)展過程〔1〕.腰椎管狹窄減壓術(shù)式文獻(xiàn)報(bào)告很多,基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓兩類.2.2標(biāo)準(zhǔn)的廣泛椎板切除減壓方法在所有受累的脊柱橫向平面,由側(cè)隱窩的外界去除椎板和黃韌帶,受累神經(jīng)根在直視下從硬膜起始部至神經(jīng)孔出口的整個(gè)行程行徹底減壓,所有嵌壓神經(jīng)根的側(cè)隱窩行減壓,盡管臨床癥狀提示僅為單平面狹窄,單側(cè)神經(jīng)根受壓.理由是椎管狹窄是一種多平面疾病,單平面減壓遠(yuǎn)期效果不理想〔1.2〕2.3有限減壓方法理由是退變性椎管狹窄多為階段性,主要為黃韌帶打折,增生性肥厚,小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊的增生以及纖維環(huán)膨出所致.在矢狀面骨性椎管常常不狹窄.因而應(yīng)行選擇性的有限減壓,以保留較多的后部骨和韌帶結(jié)構(gòu),從理論上講,可減少術(shù)后發(fā)生脊椎不穩(wěn)定.該操作斜行椎板切除,是將椎板外側(cè)前部斜行切除,選擇性的行單側(cè)或雙側(cè)以及平面部分椎板切除或椎板成形術(shù).McCulloch〔5,6〕介紹的方法：后正中皮膚切口(單平面5cm),向兩側(cè)游離后,分別作雙側(cè)減壓,一般先行左側(cè).距中線1cm弧形切開腰背筋膜,避免損傷棘上和棘間韌帶,順棘間韌帶和椎間隙向側(cè)方剝分離椎旁肌,單側(cè)椎板切除范圍：向上達(dá)黃韌帶起點(diǎn)處,向下至黃韌帶止點(diǎn)(連帶下位椎體上1/4椎板).內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)切除至椎弓內(nèi)界,以保證達(dá)到關(guān)節(jié)突下徹底減壓,對(duì)Ⅰ.滑脫同時(shí)行橫突間植骨.然后,在另一側(cè)行類似手術(shù).這種保留棘上,棘突和棘間韌帶的技術(shù)稱之為減壓術(shù)(Microdecompression)〔6〕.多平面椎板切除減壓方法與標(biāo)準(zhǔn)的廣泛椎板切除減壓方法,相比較的前瞻性與隨機(jī)分組研究的結(jié)果已有報(bào)告.這兩種方法平均隨訪3.7年,其臨床結(jié)果相似.多平面椎板切除減壓手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),發(fā)生神經(jīng)損傷為12%.多平面椎板切除減壓中26%因術(shù)中減壓不理想,不得已又改為標(biāo)準(zhǔn)的廣泛椎板切除減壓的術(shù)式.近年來,人們主張對(duì)雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除,應(yīng)通過神經(jīng)學(xué)檢查選擇其中之一為引起癥狀的平面(責(zé)任椎),可行走路前后檢查或選擇性神經(jīng)阻滯.某一神經(jīng)根阻滯后癥狀消失,即表明該神經(jīng)根受壓.一組報(bào)告中,28例兩平面解剖性椎管狹窄中,23例(82%)認(rèn)為是一平面引起癥狀,5例(18%)認(rèn)為是兩平面引起癥狀,減壓手術(shù)僅在認(rèn)為引起癥狀的1~2個(gè)平面進(jìn)行.雖是兩平面狹窄,但僅行一平面減壓手術(shù),術(shù)后效果與兩平面狹窄者相似〔6〕.2.4植骨融合問題近年來,對(duì)腰椎管狹窄減壓術(shù)后行融合的作用討論較多.減壓后沒有同時(shí)行植骨融合術(shù),已有并發(fā)腰椎滑脫的報(bào)告,減壓同時(shí)行小關(guān)節(jié)全切,術(shù)后腰椎滑脫多達(dá)2倍,是術(shù)后效果不好的原因之一.但同時(shí)行植骨融合術(shù),使手術(shù)復(fù)雜化,延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,增加了失血量,術(shù)后并發(fā)癥增多,康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),一般認(rèn)為同時(shí)行脊椎融合術(shù)對(duì)患者康復(fù)無益〔1〕.下列因素應(yīng)考慮需同時(shí)行植骨融合術(shù)〔1,2,6~11〕2.4.1伴有退行性椎體滑脫Laus等人報(bào)告單純減壓取得成功.這表明由于椎間隙變窄和增生性骨刺的作用,該階段可獲得自然穩(wěn)定.然而,另有資料表明,同時(shí)行滑脫階段融合,有利于改善臨床癥狀.Postachini等人報(bào)告16例術(shù)前有滑脫,術(shù)后隨訪8.6年的結(jié)果,其中6例單純減壓,另10例同時(shí)行融合術(shù),發(fā)現(xiàn)未行融合者骨質(zhì)長(zhǎng)入椎管較多,臨床效果不及同時(shí)行融合者.近年來的文獻(xiàn)分析資料表明,若同時(shí)行滑脫階段融合,可獲得更滿意的手術(shù)效果〔1.5〕.Postacchinit和Cinotti等人發(fā)現(xiàn),術(shù)后骨質(zhì)增生在腰椎單純減壓未同時(shí)滑脫階段融合者較常見.2.4.2伴有脊柱側(cè)凸或后凸對(duì)腰椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸行廣泛減壓,有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能.很有必要同時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù).但并不是所有椎管狹窄伴側(cè)凸后凸者均行融合術(shù),是否同時(shí)行融合術(shù),取決于4個(gè)方面：①應(yīng)考慮彎曲的柔韌性.如果在側(cè)屈位X線片顯示彎曲可部分糾正,單純減壓有彎曲發(fā)展的危險(xiǎn).②彎曲是否為進(jìn)展性,若有進(jìn)展就有融合的指證.③伴有椎體側(cè)方滑脫,表明該階段不穩(wěn)定,單純減壓會(huì)加重不穩(wěn)定.④側(cè)凸凹側(cè)有明顯的神經(jīng)受壓時(shí),行凹側(cè)椎板和部分小關(guān)節(jié)切除,難以達(dá)到凹側(cè)神經(jīng)充分減壓,擴(kuò)大減壓需考慮融合術(shù)〔1〕.