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我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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壞死性筋膜炎是一種嚴重的、進展迅速的軟組織感染性疾病。能否痊愈取決于多種因素,如病情嚴重程度、治療及時性、患者身體狀況等。治療方法包括藥物治療、手術治療、支持治療等。 1. 病情評估:明確感染范圍、深度及患者整體健康狀況,以制定個性化治療方案。 2. 藥物治療:使用廣譜抗生素,如頭孢哌酮舒巴坦鈉、萬古霉素、美羅培南等,以控制感染。 3. 手術清創(chuàng):徹底清除壞死組織,減少細菌負荷和毒素吸收。 4. 支持治療:包括營養(yǎng)支持,維持水電解質平衡,糾正貧血和低蛋白血癥。 5. 高壓氧治療:改善組織缺氧,增強抗感染能力。 6. 密切監(jiān)測:監(jiān)測生命體征、感染指標等,及時調整治療方案。 總之,壞死性筋膜炎病情兇險,但早期診斷、及時綜合治療,患者有痊愈的可能?;颊邞M快到正規(guī)醫(yī)院就診,積極配合治療。
2024-10-14 13:00
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回答2
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史占軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
三級甲等
關節(jié)與骨病外科
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壞死性筋膜炎(NF)全身中毒癥狀重,并發(fā)癥多且為兇險。近年來研究表明NF的死亡危險因素包括延遲診斷、高齡、廣泛感染、未及時清創(chuàng)、急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭等。但是壞死性筋膜炎的死亡率已較以前明顯降低,早期診斷,規(guī)范化治療及術后護理,積極防治并發(fā)癥,是可以痊愈的。治療方法有: 1、清創(chuàng)引流:積極手術清創(chuàng)是本病最重要的治療措施,必須徹底切除所有壞死組織,直至見到外觀正常組織。對潛行性壞死組織的皮膚應選擇性切除;清創(chuàng)時首先保證清創(chuàng)的深度及廣度,肢體壞死性筋膜炎一般不突破深筋膜,很少累及肌層,在深度上達深筋膜層即可,廣度上指創(chuàng)面的邊緣范圍,特別是肢體長軸遠近兩側的創(chuàng)緣更應注意;即使如此仍很難保證一次性清創(chuàng)徹底,如術后數天發(fā)現創(chuàng)面仍不清潔,有分泌物或潛行性破壞,應立即行第二次清創(chuàng),而且清創(chuàng)次數大多需2次以上。由于膝踝關節(jié)處無深筋膜之間的潛在間隙,感染蔓延速度受到限制,一旦感染突破關節(jié)則炎癥擴散極快;切開引流擴創(chuàng)時一般不在關節(jié)處切口,且包扎過程中一定不能使關節(jié)活動受限,否則易發(fā)生肢體功能活動障礙?! ?、藥物治療:壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌),全身中毒癥狀出現早、病情重,應聯合應用抗生素。使用對厭氧菌和需氧菌都有效的抗生素,早期聯合用藥,后根據藥敏報告選擇合適的藥物,但同時避免大劑量用藥出現菌群失調,導致真菌感染。甲硝唑對脆弱類桿菌高度有效,克林霉素可控制脆弱類桿菌;氨基糖苷類(如慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)可控制腸桿菌屬;氨芐青霉素對腸球菌和厭氧性消化鏈球菌敏感;頭孢菌素如III、IV代頭孢的抗菌譜較廣,對需氧菌和厭氧菌均有效?! ?、支持治療:在抗休克、抗感染基礎上,加強對癥支持療法,補充高蛋白、高熱量飲食,小量多次輸血、血漿、白蛋白,補充電解質、維生素,糾正酸中毒,輔以傷口高壓氧或VSD治療。 4、預防并發(fā)癥:在治療全程中均應密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,做血細胞比容、電解質、凝血機制、血氣分析等檢查,及時治療急性腎功能衰竭和多器官功能衰竭,預防彌漫性血管內凝血與休克的發(fā)生。
2024-10-15 00:49
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