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強(qiáng)直性脊柱炎患者在進(jìn)行生物制劑治療前篩查肺結(jié)核，主要是出于感染風(fēng)險(xiǎn)、藥物影響、疾病特征、免疫狀態(tài)以及公共衛(wèi)生等多方面的考慮。 1. 感染風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)直性脊柱炎患者本身免疫功能異常，易感染肺結(jié)核。 2. 藥物影響：生物制劑如依那西普、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗等，會(huì)抑制免疫系統(tǒng)，增加結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3. 疾病特征：肺結(jié)核早期癥狀可能不明顯，易被忽視，提前篩查可早發(fā)現(xiàn)早治療。 4. 免疫狀態(tài)：患者免疫失衡，使用生物制劑后可能導(dǎo)致潛伏的結(jié)核病菌活化。 5. 公共衛(wèi)生：篩查能有效防控肺結(jié)核傳播，保護(hù)公眾健康。 總之，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者在生物制劑治療前進(jìn)行肺結(jié)核篩查，是為了保障患者治療安全，預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)，也是對(duì)公共衛(wèi)生負(fù)責(zé)的重要舉措。

由于強(qiáng)直性脊柱炎用藥有可能增加結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)，或使?jié)摲Y(jié)核復(fù)發(fā)的可能性，所以在用藥前需進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估患者肺結(jié)核的情況。　　對(duì)風(fēng)濕科疾病而言，已應(yīng)用于臨床的生物制劑包括抗腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑(如英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗)、抗IL-6受體單克隆抗體(tocilizumab)、針對(duì)抗B細(xì)胞的特異性抑制劑（如抗人CD20單克隆抗體，即利妥昔單抗)、靶向B7/CD28 信號(hào)系統(tǒng)的輔助刺激因子抑制劑阿貝西普(abatacept)、人白介素-1受體拮抗劑（阿那白滯素(anakinra)等。而在我國(guó)目前市場(chǎng)上能獲得的生物制劑主要是抗TNF拮抗劑?！　∽陨鲜兰o(jì)90年代末起，國(guó)外幾種抗腫瘤壞死因子（TNF）治療生物制劑相繼研發(fā)成功，被批準(zhǔn)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）和強(qiáng)直性脊柱炎（AS）等風(fēng)濕免疫性疾病。目前在我國(guó)市場(chǎng)上能獲得的抗TNF拮抗劑包括依那西普(etanercept)、英夫利昔單抗(infliximab)、阿達(dá)木單抗(adalimumab)，此些新藥的上市上和在臨床上的廣泛應(yīng)用，一方面大大提高了臨床治療的效果，甚至改變了疾病的不良預(yù)后。另一方面，新藥的安全性問(wèn)題一直被醫(yī)生所關(guān)注。因?yàn)門(mén)NF既是重要的炎性細(xì)胞因子，又是機(jī)體維持正常免疫平衡、對(duì)抗感染、監(jiān)視抑制腫瘤生長(zhǎng)的生理性細(xì)胞因子，如受到過(guò)度抑制則可能發(fā)生一些與感染、腫瘤相關(guān)的不良反應(yīng)，還可能出現(xiàn)異體蛋白激發(fā)的超敏反應(yīng)等。盡管如此，目前我國(guó)風(fēng)濕專家的一致意見(jiàn)是：抗TNF拮抗劑的問(wèn)世改變了RA和AS的治療模式，生物制劑的療效和安全性在臨床試驗(yàn)以及使用過(guò)程中得到了認(rèn)可，但在用藥時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸液反應(yīng)、感染等不良反應(yīng)。　　以下情況是不能應(yīng)用抗腫瘤壞死因子（即禁忌證）①存在活動(dòng)性感染；②有結(jié)核感染史未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療或出現(xiàn)活動(dòng)者；③有卡氏肺孢子菌肺炎史；④合并充血性心功能衰竭．或惡性腫瘤的患者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變；⑥對(duì)藥物成分過(guò)敏的患者?！　∮捎趹?yīng)用TNF拮抗劑有可能增加結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)，或使?jié)摲Y(jié)核復(fù)發(fā)的可能性，所以在用藥前需進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示，通過(guò)篩查試驗(yàn)以及密切地監(jiān)測(cè)，可以明顯控制結(jié)核的發(fā)生率?！　≈腥A醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)曾組織我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)權(quán)威專家，經(jīng)認(rèn)真討論，結(jié)合國(guó)內(nèi)外情況，形成了指導(dǎo)性意見(jiàn)，并于2009年發(fā)表了《英夫利昔單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的參考意見(jiàn)》[《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》2009，13（4）：279]，于2010年發(fā)表了《依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的專家建議》[《中華內(nèi)科雜志》2010，19（6）：546]。以使用英夫利昔單抗為例，建議：(1)所有準(zhǔn)備使用英夫利昔抗拮劑的患者，均需詳細(xì)詢問(wèn)結(jié)核病病史，包括接觸史、治療情況，以及詳細(xì)查體。用藥前均需接受胸部x線檢查和結(jié)核菌素純蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)皮膚試驗(yàn)。(2)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，關(guān)于PPD試驗(yàn)的結(jié)果，專家組推薦的標(biāo)準(zhǔn)如下：①硬結(jié)直徑<10mm。且無(wú)結(jié)核感染證據(jù)，可以應(yīng)用。②10mm≤硬結(jié)直徑<15mm，且無(wú)其他結(jié)核感染證據(jù)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情酌情考慮是否應(yīng)用英夫利昔單抗(如需應(yīng)用英夫利昔單抗治療，建議應(yīng)用英夫利昔單抗的同時(shí)給予預(yù)防性結(jié)核治療，異煙肼治療2個(gè)月后開(kāi)始英夫利昔并繼續(xù)合用異煙肼4個(gè)月)。③硬結(jié)直徑〉15mm但有水皰或壞死，不宜使用英夫利昔單抗，此時(shí)應(yīng)給予抗結(jié)核治療，待結(jié)核控制后再酌情考慮應(yīng)用英夫利昔單抗治療。④胸部X線檢查證實(shí)有活動(dòng)性結(jié)核患者，禁用英夫利昔單抗；對(duì)于接受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療的陳舊性肺結(jié)核患者，如PPD試驗(yàn)<10mm，可結(jié)合患者病情酌情使用，同時(shí)需要臨床密切觀察，每隔3個(gè)月應(yīng)接受肺部x線檢查；如PPD試驗(yàn)≥10mm，經(jīng)?？漆t(yī)師會(huì)診。在開(kāi)始抗結(jié)核治療的同時(shí)權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，酌情使用英夫利昔單抗；有肺外活動(dòng)性結(jié)核的患者需先抗結(jié)核治療，結(jié)核感染控制后再酌情使用英夫利昔單抗。