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乙肝初始治療患者的用藥選擇，主要取決于病情嚴(yán)重程度、病毒載量、肝功能狀況、患者個(gè)體差異以及藥物的安全性和耐受性等。常見的藥物有恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋等。 1.病情嚴(yán)重程度：如果乙肝處于輕度活動(dòng)期，肝功能損傷較輕，可先選擇相對(duì)溫和的抗病毒藥物，如恩替卡韋。 2.病毒載量：高病毒載量時(shí)，替諾福韋酯或丙酚替諾福韋可能更有效。 3.肝功能狀況：若肝功能明顯異常，需綜合考慮藥物對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，選擇合適藥物。 4.患者個(gè)體差異：比如年齡、基礎(chǔ)疾病等。老年患者可能更適合恩替卡韋。 5.藥物安全性和耐受性：部分患者可能對(duì)某些藥物有不良反應(yīng)，要及時(shí)調(diào)整用藥。 總之，乙肝初始治療患者的用藥選擇需要綜合多方面因素，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

初治的患者還是可以多方位來選擇的，但是我們醫(yī)生首先會(huì)推薦抗病毒作用最強(qiáng)、耐藥最低的，比如說核苷類似物里的恩替卡韋，它的抗病毒作用非常強(qiáng)，像這個(gè)藥最早上市，大概是三年前，那個(gè)時(shí)侯我們遇到一個(gè)肝移植的病人，肝移植的病人不太一樣，因?yàn)樗诤苤氐臅r(shí)候要去做移植，我們要先把病毒抑制下來，保證肝換上去以后不再受新病毒的影響，我們?cè)趪赓I的恩替卡韋，病人一個(gè)星期就把病毒降下來了。　　另外就是目前幾個(gè)要來看，恩替卡韋連續(xù)五年的數(shù)據(jù)都是1.2%，拉米夫定一年都有17%，阿德福韋酯一年也有3%，替比夫定比拉米夫定好一點(diǎn)，但是第一年的數(shù)據(jù)出來也有7-9%。所以綜合來考慮，病人吃恩替卡韋基本不用改，吃到五年也只有1.2%，那還有97-99%的人不耐藥，基本上來講只要是病毒抑制超過五年以上基本上就很少耐藥；另外病毒長期抑制下去的話，哪怕E抗原發(fā)生血清轉(zhuǎn)換以后，病情穩(wěn)定以后，即使停藥，到了八年、十年以后有很多人基本上非常穩(wěn)定了，甚至有些人連表面抗原都轉(zhuǎn)陰了。