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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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錢潤榮
上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院
二級乙等
外科
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腸溶型阿司匹林仍會損害胃黏膜,主要有藥物特性、個體差異、合并用藥、胃黏膜原有疾病、用藥時間等因素。 1.藥物特性:雖然腸溶型阿司匹林在腸道溶解,但仍可能有少量藥物在胃內(nèi)提前釋放,直接刺激胃黏膜。 2.個體差異:不同人的胃黏膜對藥物的敏感性不同,部分人即使服用腸溶型阿司匹林,胃黏膜也較易受損。 3.合并用藥:如同時使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等,會增加胃黏膜損傷的風(fēng)險。 4.胃黏膜原有疾?。罕旧碛形秆?、胃潰瘍等疾病,胃黏膜屏障功能減弱,更易受阿司匹林影響。 5.用藥時間:長期服用腸溶型阿司匹林,累積的藥物作用可能逐漸損害胃黏膜。 6.年齡因素:老年人胃黏膜的修復(fù)能力下降,服用腸溶型阿司匹林后更易出現(xiàn)損傷。 總之,腸溶型阿司匹林并非絕對不會損害胃黏膜。在使用時,應(yīng)密切關(guān)注身體反應(yīng),如有胃部不適,及時就醫(yī)。用藥需遵循醫(yī)囑,切勿自行增減藥量。
2024-10-15 16:11
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回答2
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李初俊 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
三級甲等
消化內(nèi)鏡科
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自阿司匹林誕生之日起,臨床報告與之相關(guān)的不良反應(yīng),如消化不良甚至消化道(主要是胃及十二指腸)糜爛、潰瘍、出血等,屢見不鮮。這主要是因為,阿司匹林的化學(xué)成分是乙酰水楊酸,具有很強的酸性,口服后對胃黏膜的刺激很大;另外,它也是非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑,可使胃腸黏膜血流減少,從而使分泌及修復(fù)能力降低,削弱胃腸黏膜的屏障保護功能。腸溶型阿司匹林,仍會損害胃黏膜:對于心血管疾病的高危人群,要預(yù)防心梗等事件的發(fā)生,須長期使用阿司匹林。為了盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生,商家就在阿司匹林的制作工藝上作了改進,將其制成腸溶片,使藥片主要在腸道內(nèi)溶解吸收,從而避免了對胃及十二指腸黏膜的直接刺激。從理論上說,腸溶型阿司匹林在腸內(nèi)分解、吸收,胃黏膜出血的機會應(yīng)該減少才對,但研究結(jié)果顯示,服藥者中出現(xiàn)糜爛性出血性胃炎的仍較多。原因就在于,盡管腸溶型阿司匹林對胃的直接刺激減少了,但它的本質(zhì)沒有改變——仍是非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑;經(jīng)吸收后,通過血液循環(huán)作用于胃黏膜,仍會削弱胃腸黏膜的屏障保護功能。現(xiàn)已證實,幽門螺桿菌與阿司匹林對胃黏膜的破壞有協(xié)同作用,且是“1+1>2”的效應(yīng):胃中含幽門螺桿菌者服用阿司匹林,胃黏膜出血的危險性更大。長期吃阿司匹林者要先查菌。計劃(或需要)長期服用阿司匹林的病人,在服用阿司匹林前,應(yīng)“先跟細(xì)菌打個招呼”——檢測胃內(nèi)是否有幽門螺桿菌。目前的檢測方法很多,其中,最簡單有效的方法是碳呼吸試驗:空腹吞一粒膠囊,半小時后吹一口氣便能得到檢測結(jié)果,無痛無創(chuàng)。但要注意,在作碳呼吸試驗前的2~4周內(nèi),應(yīng)避免服用抗生素、抑酸藥(如××替丁或××拉唑)以及鉍劑(如枸櫞酸鉍鉀),否則可能導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。如果檢查結(jié)果是陽性,那么病人應(yīng)進行幽門螺桿菌根除治療。治療通常需要1周時間;停藥1個月后,再行碳呼吸試驗檢查,如轉(zhuǎn)陰,則可開始服用阿司匹林。不過,病人還要經(jīng)常觀察大便顏色的改變,定期作大便隱血試驗,以便及早發(fā)現(xiàn)胃腸出血的可能。
2024-10-15 15:32
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