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梅毒對(duì)孕婦和胎兒危害嚴(yán)重,梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致死胎或先天梅毒[1-4]。本文綜合各主要國(guó)家和地區(qū)對(duì)妊娠合并梅毒的治療規(guī)范[5-10]，旨在為臨床工作者提供治療選擇的機(jī)會(huì)，同時(shí)也對(duì)部分治療方案做簡(jiǎn)要評(píng)述。 1梅毒對(duì)妊娠的影響 從妊娠6周開始，梅毒螺旋體即可感染胎兒引起流產(chǎn)。妊娠16～20周后梅毒螺旋體可通過感染的胎盤播散到胎兒所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼病變而致死胎、死產(chǎn)或早產(chǎn)。未經(jīng)治療的一期梅毒和二期梅毒,死胎、早產(chǎn)或先天梅毒發(fā)生率超過50%；早期潛伏梅毒時(shí)早產(chǎn)及先天梅毒發(fā)生率分別達(dá)20%及40%；晚期潛伏梅毒時(shí),先天梅毒發(fā)生率達(dá)10%。孕婦梅毒血清滴度越高，死胎或死產(chǎn)發(fā)生率越高。 2 妊娠合并梅毒的治療方案[5-10] 2.1青霉素類 中國(guó)：根據(jù)孕婦梅毒分期不同，采用相應(yīng)青霉素方案治療，必要時(shí)可增加療程。一期梅毒、二期梅毒、潛伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤樹膠腫：普魯卡因青霉素，80萬單位/日，肌注，連續(xù)10日，在妊娠初3個(gè)月內(nèi)治療一個(gè)療程，妊娠末3個(gè)月治療一個(gè)療程。神經(jīng)梅毒：住院治療，為避免吉海反應(yīng)，在青霉素注射前一日口服潑尼松，10mg／次，2次／日，連續(xù)3日。水劑青霉素，每日1200萬～2400萬單位，靜脈滴注，即每次200萬～400萬單位，每4小時(shí)一次，連續(xù)10～14日。繼以芐星青霉素 240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素 240萬單位，1次/日，同時(shí)口服丙磺舒每次500mg，4次/日，連續(xù)10～14日。繼以芐星青霉素240萬單位，1次/周，肌注，連續(xù)3次。美國(guó)：根據(jù)孕婦梅毒分期采用相應(yīng)的青霉素方案治療，必要時(shí)增加療程。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒，芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共1～2次。病期在一年以上或病期不清的潛伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤樹膠腫：芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。對(duì)青霉素過敏者脫敏后選用青霉素治療。神經(jīng)梅毒：水劑青霉素，1800萬～2400萬單位，分6次/日或持續(xù)靜脈滴注，肌注，連續(xù)10～14日。繼以芐星青霉素 240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素，240萬單位，1次/日 ，肌注，丙黃舒500mg，4次/日，口服，連續(xù)10～14日。繼以芐星青霉素 240萬單位，1次/周，肌注，共3次。歐洲：一期梅毒、二期梅毒及病期在2年內(nèi)的潛伏梅毒，芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共2次。普魯卡因青霉素，60萬～120萬單位，1次/日 ，肌注，連續(xù)10～14日。英國(guó)：一期梅毒、二期梅毒及病期在2年內(nèi)的潛伏梅毒，普魯卡因青霉素，100萬單位，1次/日 ，肌注，10日。芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，2次。俄羅斯：18周以前，一期梅毒：芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共2次。普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，連續(xù)10日。水劑青霉素，100萬單位，4次/日，肌注，連續(xù)10日。二期梅毒：芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，連續(xù)10日。水劑青霉素，100萬單位，4次/日，肌注，連續(xù)20日。妊娠18周以后，一期梅毒：普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，連續(xù)10日。奴佛卡因青霉素，60萬單位，2次/日 ，肌注，連續(xù)10日。水劑青霉素，100萬單位，4次/日，肌注，連續(xù)10日。二期梅毒：普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，連續(xù)20日。奴佛卡因青霉素，60萬單位，2次/日 ，肌注，連續(xù)20日。WHO：一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒，芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共1～2次。普魯卡因青霉素，80萬U/日，肌注，連續(xù)10日。病期在一年以上或病期不清的潛伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤樹膠腫：芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素，120萬U/日，肌注，連續(xù)20日。神經(jīng)梅毒：水劑青霉素，1200萬～2400萬單位，分6次/日或持續(xù)靜脈滴注，肌注，14日。繼以芐星青霉素 240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，丙黃舒500mg,4次/日，口服，10～14日。繼以芐星青霉素240萬單位，1次/周，肌注，共3次。