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隱球菌?。弘[球菌病的診斷：一、檢查1.直接鏡檢腦脊液、組織切片、痰、支氣管沖洗液、膿液、血液及尿液等直接涂片用印度墨水染色檢查有無帶莢膜的酵母細(xì)胞，而對痰液和膿液則需先用10%KOH處理再加墨水染色。組織切片可用PAS、GMS和HE染色，也可用粘蛋白卡紅染色顯示多糖莢膜。注意，極個別情形可見無莢膜的變種。凡是從腦積液、組織切片、血液或尿中見到帶莢膜的酵母細(xì)胞，不管是否有臨床癥狀，都有臨床意義。痰標(biāo)本陽性也應(yīng)高度懷疑本病，雖然有時新生隱球菌可作為腐生菌存在于呼吸道分泌物中。75%～90%的隱球菌性腦膜炎的腦積液中可分離出隱球菌。所有隱球菌鏡檢陽性的病人均應(yīng)進(jìn)一步做培養(yǎng)和抗原檢測。2.培養(yǎng)標(biāo)本接種于原代分離培養(yǎng)基，如沙氏葡萄糖瓊脂。觀察透明、光滑的凝膠樣菌落，后期變?yōu)檎骋籂睿伾嗜槔覙印乃拗魅魏尾课环蛛x出新生隱球菌均有意義。腦脊液培養(yǎng)陽性有確診價值，而呼吸道分泌物培養(yǎng)陽性而又無臨床癥狀者需尋找其他支持診斷的證據(jù)。3.血清學(xué)檢測腦脊液中的新生隱球菌莢膜多糖抗原已成為診斷隱球菌性腦膜炎的一個重要手段，在艾滋病合并隱球菌感染的患者，幾乎100%的病例都能從血清中檢出隱球菌抗原，而在非艾滋病人組中其檢出敏感性降低，陽性率僅60%.注意應(yīng)該用蛋白酶預(yù)先處理血清標(biāo)本以提高抗原檢出率并避免假陰性結(jié)果。4.分子生物學(xué)近來國內(nèi)外均有人嘗試用PCR和分子探針的方法快速檢測標(biāo)本中隱球菌的靶DNA。5.影像學(xué)檢查有50%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的患者CT或MRI檢查表現(xiàn)異常。雖然為非特異性表現(xiàn)，但對診斷和治療隨訪有幫助。二、診斷診斷是根據(jù)在患者的組織標(biāo)本、BALF中查到隱球菌，或是在患者的血液和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中檢測到隱球菌抗原來確定。在治療HIV陽性且有隱球菌感染可能的患者時，還應(yīng)該評估患者同時合并存在的其他機(jī)會性感染。