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尿瘺的治療：尿瘺治療概要：分娩時(shí)要注意防止滯產(chǎn)壓迫周?chē)鞴俸徒M織出現(xiàn)尿瘺。結(jié)核性膀胱陰道瘺，一般不考慮手術(shù)，均應(yīng)先行抗結(jié)核治療。尿瘺都需要手術(shù)治療，直腸陰道瘺作瘺管切除，膀胱陰道、直腸陰道分別作修補(bǔ);尿道陰道瘺癥狀明顯者，作瘺管切除修補(bǔ)術(shù);尿道瘺要按具體情況選用切瘺管和修補(bǔ)。尿瘺詳細(xì)解析：泌尿生殖瘺的預(yù)防：分娩時(shí)應(yīng)預(yù)防滯產(chǎn)壓迫周?chē)鞴俸徒M織，引起組織缺血壞死，并防止子宮破裂，施行盆腔手術(shù)時(shí)應(yīng)注意熟悉解剖關(guān)系，特別要注意手術(shù)留置輸尿管導(dǎo)管以保護(hù)好輸尿管。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)術(shù)中有器官損傷，立即進(jìn)行修補(bǔ)，防止出現(xiàn)尿瘺。治療：尿瘺都需要手術(shù)治療，對(duì)不能行手術(shù)治療者可采用尿液收集器以減輕患者的終日滴尿的痛苦。1.非手術(shù)治療：適應(yīng)證：分娩損傷、手術(shù)損傷或產(chǎn)時(shí)血尿，陰道前壁暗紫有損傷可疑，或損傷后當(dāng)時(shí)因故不能修補(bǔ)者。以上幾種情況要持續(xù)導(dǎo)尿2周，加強(qiáng)抗菌素防止感染。對(duì)修補(bǔ)術(shù)后的小瘺孔可用硝酸銀灼燒使其為新創(chuàng)面有利愈合。結(jié)核性膀胱陰道瘺，一般不考慮手術(shù)，均應(yīng)先行抗結(jié)核治療。治療半年至一年后瘺孔有可能痤愈，只有經(jīng)充分治療后未愈合者方可考慮手術(shù)。2.手術(shù)治療(1)尿瘺修復(fù)成功的關(guān)鍵因素在于：暴露要充分，盡量保存殘留組織，瘺孔邊緣要充分游離，縫合后無(wú)張力。對(duì)于緊貼恥骨弓后方或側(cè)穹窿旁不易暴露的復(fù)雜性尿瘺孔，采用經(jīng)恥骨徑路較為合適，切除恥骨段的寬度以少于4cm為宜，過(guò)寬易損傷閉孔靜脈，招致難以控制的出血。(2)直腸陰道瘺治療原則：瘺管在上、中部陰道者，作瘺管切除，膀胱陰道、直腸陰道分別作修補(bǔ);巨大的直腸陰道瘺修補(bǔ)同時(shí)，可作暫時(shí)性結(jié)腸造瘺，使糞便改道，以利于修補(bǔ)創(chuàng)口的愈合;巨大的不能修復(fù)的直腸陰道瘺者，或因腫瘤浸潤(rùn)無(wú)法切除及修補(bǔ)者，可做永久性結(jié)腸造瘺。(3)尿道陰道瘺的治療原則：尿道括約肌以下的尿道陰道瘺，如排尿時(shí)尿液濺流小明顯者，不須手術(shù)治療;接近尿道括約肌和尿道括約肌以上的瘺孔，癥狀明顯者，作瘺管切除修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后尿道內(nèi)不留置導(dǎo)尿管，可作恥骨上膀胱造瘺暫時(shí)使尿流改道。(4)尿道瘺治療原則：要按具體情況選用切瘺管和修補(bǔ)。不論采用何種方法切除瘺管和修補(bǔ)，都應(yīng)作暫時(shí)性膀胱造瘺和引流，并盡可能不用尿道支架管，以使尿瘺修補(bǔ)處保持干燥，避免異物的刺激，減少感染的機(jī)會(huì)。