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一、什么是壓瘡? 定義：皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。 二、NPUAP2007壓瘡分期 可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury） Ⅰ期（StageⅠ）：淤血紅潤(rùn)期 Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸潤(rùn)期 Ⅲ期（StageⅢ）：淺度潰瘍期 Ⅳ期（StageⅣ）：深度潰瘍期 不明確分期Unstageable 三、壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用 1．可疑的深部組織損傷皮膚評(píng)估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過(guò)熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；當(dāng)更換體位時(shí)，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管；避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的裝置，維持足夠的水分?jǐn)z入，避免皮膚干燥；如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢(shì)，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 2．Ⅰ期（StageⅠ）：淤血紅潤(rùn)期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明貼。處理原則：解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，定時(shí)翻身，避免壓瘡進(jìn)展） 3．Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸潤(rùn)期（處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎） 4．Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的處理 Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用： （1）存在硬痂，可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24～48h可使痂皮軟化）。 （2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—（1）水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；（2）美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。 （3）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)—（1）鹽水紗布濕敷；（2）根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋。 處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。 （1）對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。 （2）感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 （3）對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織。 四、壓瘡護(hù)理的各期注意事項(xiàng) 1．摩擦力和剪切力的管理（床頭抬高不得超過(guò)30°，必要時(shí)使用牽吊裝置，使用床單移動(dòng)患者） 2．潮濕的管理（使用隔絕潮濕和保護(hù)皮膚的護(hù)理產(chǎn)品，不得使用爽身粉，不可涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑，不可使用烤燈；使用吸收墊或干燥墊控制潮濕，如果可能找出發(fā)生潮濕的原因并避免，按照翻身計(jì)劃提供床上便盆/尿壺，以及飲用水） 3．營(yíng)養(yǎng)管理（營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高達(dá)82.86%的患者血漿白蛋白低于正常，補(bǔ)充血漿、白蛋白。增加蛋白的攝入，增加熱量的攝入熱量以分解蛋白，補(bǔ)充多種維生素）