主動脈瓣狹窄，年高體弱（還患有萎縮性胃炎）手術治療是否合適？
主動脈瓣狹窄手術
患者年齡:79
患者性別:女
病情描述:
《超聲心動圖報告》
……
超聲提示：
1、左心室肥大（向心性）
2、左心房擴大
3、升主動脈擴張
4、主動脈瓣狹窄（中度）伴反流（中度）
5、主動脈瓣瓣環(huán)老年性鈣化
6、二尖瓣后瓣環(huán)老年性鈣化
7、二尖瓣反流（中度）
8、三尖瓣反流（輕度－中度）
9、肺動脈壓增高（中度－重度）
10、左心室收縮功能測值偏低
11、心包積液（少量）
你想解決什么問題:
咨詢：年高體弱（還患有萎縮性胃炎）手術治療是否合適？
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回答1
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劉萬里 主治醫(yī)師
日照市中醫(yī)醫(yī)院
三級甲等
內科
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①直視下主動脈瓣交界分離術?？捎行Ц纳蒲鲃恿W，手術死亡率低于百分之二，但十幾二十年后可繼發(fā)瓣膜鈣化和再狹窄，需再次進行手術。這種手術治療適用于兒童和青少年先天性主動脈瓣狹窄且無鈣化的患者，已出現(xiàn)癥狀；或雖無癥狀但左心室流出道狹窄明顯；心排血量正常但最大收縮壓力階差超過6.7卡帕(50毫米）；或瓣口面積小于1.0cm2。 ?、诮?jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊分離術。能即刻減小跨瓣壓差，增加心排血量和改善癥狀。這種手術的適應癥為：兒童和青年的先天性主動脈瓣狹窄、不能耐受手術者、重度狹窄危及生命、明顯的狹窄伴有嚴重左心功能不全的手術前過渡。 ③人工瓣膜替換術。這種手術的適應癥為：重度主動脈瓣狹窄；鈣化性主動脈瓣狹窄；主動脈瓣狹窄合并關閉不全。在出現(xiàn)臨床癥狀前施行手術遠期療效較好，手術死亡率較低。即使出現(xiàn)臨床癥狀如心絞痛，暈厥或左心室功能失代償，亦應盡早施行人工瓣膜替換術。雖然手術危險相對較高，但癥狀改善和遠期效果均比非手術治療好。明顯主動脈瓣狹窄合并冠狀動脈病變時，宜同時施行主動脈瓣人工瓣膜替換術和冠狀動脈旁路移植術。
2012-07-21 22:51
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回答2
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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對于主動脈瓣狹窄手術，你提到主動脈瓣狹窄手術為你解答如下．病情分析:正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2.當瓣口面積減小為1.5cm2時為輕度狹窄；
2012-07-25 07:18
1.0cm2時為中度狹窄；
＜1.0cm2時為重度狹窄.主動脈瓣狹窄使左心室排血受到阻礙,左心室負擔增加,左心室要增加其收縮壓力排血,造成左心室肥厚,但排血量正常.此時病人沒有癥狀.當狹窄逐漸加重造成長期左心室負擔過重,心肌收縮力減退,心排量減少,此外左心室過度肥厚及收縮壓力增加,又使心肌需氧增加,但冠狀動脈的心肌供血不相應增加,造成心肌缺血出現(xiàn)心絞痛.心室肥厚也使心肌彈性減低造成心壁張力增高,繼而使左心房壓增高,可導致肺水腫.意見建議:手術治療治療的關鍵是解除主動脈瓣狹窄,降低跨瓣壓力階差.常采用的手術方法有：①經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊分離術.能即刻減小跨瓣壓差,增加心排血量和改善癥狀.適應癥為：兒童和青年的先天性主動脈瓣狹窄；不能耐受手術者；重度狹窄危及生命；明顯狹窄伴嚴重左心功能不全的手術前過渡.②直視下主動脈瓣交界分離術.可有效改善血流動力學,手術死亡率低于2%,但10～20年后可繼發(fā)瓣膜鈣化和再狹窄,需再次手術.適用于兒童和青少年先天性主動脈瓣狹窄且無鈣化的患者,已出現(xiàn)癥狀；或雖無癥狀但左心室流出道狹窄明顯；心排血量正常但最大收縮壓力階差超過6.7kPa(50mmHg）；或瓣口面積小于1.0cm2.③人工瓣膜替換術.指征為：重度主動脈瓣狹窄；鈣化性主動脈瓣狹窄；主動脈瓣狹窄合并關閉不全.在出現(xiàn)臨床癥狀前施行手術遠期療效較好,手術死亡率較低.即使出現(xiàn)臨床癥狀如心絞痛,暈厥或左心室功能失代償,亦應盡早施行人工瓣膜替換術.雖然手術危險相對較高,但癥狀改善和遠期效果均比非手術治療好.如果癥狀明顯的話考慮盡早手術.
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