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重度二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療？

2009-10-13 09:53 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

超聲測(cè)量：三尖瓣返流：〈2.6 2.5m/s;
心臟測(cè)量：主動(dòng)脈內(nèi)徑（AOD）31（21-34）mm；左房前后徑（LAD）41（23-37）mm;左室舒張末徑（LVEDD）56（34-55）mm；左室舒收縮末徑（LVEDS）29mm；室間隔厚（IVSD）9（8-11）mm；左室厚壁厚（LVPW）9（8-11）mm；右心房左右徑50（29-45）mm；肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑19（9-29）mm；二尖瓣E峰140（44-100）cm/s;二尖瓣A峰67(20-60)cm/s;主動(dòng)脈根部38（〈38）mm；三尖瓣返流：2.5（〈2.6）m/s;右室前后徑23（〈30）mm；下腔靜脈15（〈20）mm；
左室收縮功能：射血分?jǐn)?shù)（EF）79（50-80）%；左室短軸縮短率（FS）48（28-41）%；
超聲所見(jiàn)：左心擴(kuò)大，左室室壁運(yùn)動(dòng)及收縮功能正常，二尖瓣前后葉增厚，收縮期明顯脫入左房，以后葉更明顯，未見(jiàn)心包積液。二尖瓣大量偏心反流，肺動(dòng)脈壓未見(jiàn)升高。
二尖瓣前后葉脫垂，重度二尖瓣關(guān)閉不全，左室、左房擴(kuò)大

回答1
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二尖瓣關(guān)閉不全的患者最佳手術(shù)方案是二尖瓣成行手術(shù)。但需要患者符合以下幾個(gè)條件：
1）二尖瓣葉毀損不嚴(yán)重。
2）瓣葉沒(méi)有嚴(yán)重的鈣化。
3）最好不是前后葉聯(lián)合脫垂致關(guān)閉不全。
二尖瓣成行手術(shù)后有部分患者會(huì)出現(xiàn)再次關(guān)閉不全并須接受二次換瓣手術(shù)，但國(guó)際國(guó)內(nèi)的大宗臨床統(tǒng)計(jì)已證實(shí)：二尖瓣成行手術(shù)后患者的遠(yuǎn)期存活率要高于換瓣者。即“成型優(yōu)于換瓣”。
2009-10-13 11:05

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回答2
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二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流，使得左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重。療建議，限制鈉鹽的攝入量，利尿劑；血管擴(kuò)張劑，特別是減輕后負(fù)荷的血管擴(kuò)張，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，病情嚴(yán)重者，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。
2009-10-15 06:45

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