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慢性心功能不全怎么辦?

慢性心功能不全

呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張、上腹部脹滿。曾經(jīng)的治療效果不好想該這怎么有效治療慢性心功能不全

  • 回答1

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    牛艷林 主治醫(yī)師

    新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    腎內(nèi)科

    心衰引起了呼吸困難的話,建議你可以試試用一點(diǎn)利尿以及強(qiáng)心的藥物治療了,比如速尿地高辛等等,如果血壓不低的話可以加用硝酸酯治療。

    2013-05-12 19:15
  • 回答2

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    谷印亮 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    理療科


    (1)心肌舒縮功能障礙:這是引起心衰最常見(jiàn)原因,包括各種原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌代謝障礙(如缺氧、缺血,水、電解質(zhì)和酸堿失衡等)。其中以舒張功能不全為主見(jiàn)于高血壓左室肥厚肥厚型心肌病、主動(dòng)脈和(或)肺動(dòng)脈口狹窄、限制型心肌病等。
    (2)心室前負(fù)荷過(guò)重:包括各種原因所致的瓣膜關(guān)閉不全,心內(nèi)或大血管內(nèi)分流性疾病如房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、動(dòng)靜脈瘺等。
    (3)心室后負(fù)荷過(guò)重:包括各種原因所致肺動(dòng)脈高壓,體循環(huán)高壓(原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓),左、右心室流出道狹窄以及主肺動(dòng)脈口狹窄等(
    4)心室前負(fù)荷不足:導(dǎo)致左和(或)右心房、體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血,這類疾病包括二、三尖瓣狹窄、心房黏液瘤、心包炎、心臟壓塞和限制型心肌病等(
    5)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài):包括甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、維生素B1缺乏、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺等(
    1)胃腸道癥狀:長(zhǎng)期胃腸道淤血,可引起食欲不振惡心、嘔吐、腹脹便秘及上腹疼痛癥狀。個(gè)別嚴(yán)重右心衰竭病例,可能發(fā)生失蛋白性腸病。
    (2)腎臟癥狀:腎臟淤血引起腎功能減退,可有夜尿增多。多數(shù)病人的尿含有少量蛋白、少數(shù)透明或顆粒管型和少數(shù)紅細(xì)胞。血漿尿素氮可升高,心衰糾正后,上述改變可恢復(fù)正常。
    (3)肝區(qū)疼痛:肝臟淤血腫大后,右上腹飽脹不適,肝區(qū)疼痛,重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾患長(zhǎng)期肝淤血的慢性心衰患者,可造成心源性肝硬化。
    (4)呼吸困難:在左心衰竭的基礎(chǔ)上,可發(fā)生右心衰竭后,因肺淤血減輕,故呼吸困難較左心衰竭時(shí)有所減輕。但開(kāi)始即為右心衰竭者,仍可有不同程度的呼吸困難。
    (5)體征:除原有心臟病體征外,右心衰竭后引起的變化,主要有以下幾方面。①心臟體征:因右心衰竭多由左心衰竭引起,故右心衰竭時(shí)心臟增大較單純左心衰竭更為明顯,呈全心擴(kuò)大。單純右心衰竭患者,一般都可發(fā)現(xiàn)右心室和(或)右心房肥大。當(dāng)右心室肥厚顯著時(shí),可在胸骨下部左緣,有收縮期強(qiáng)而有力的搏動(dòng)。劍突下??梢?jiàn)到明顯的搏動(dòng),亦為右室增大的表現(xiàn)??陕劶坝沂沂鎻埰诒捡R律。右心室顯著擴(kuò)大,可引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全,在三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。若有相對(duì)性三尖瓣狹窄時(shí),在三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙陔s音。②頸靜脈充盈與搏動(dòng):右心衰竭時(shí),因上、下腔靜脈壓升高,使頸外靜脈、手背靜脈及舌下靜脈等淺表靜脈異常充盈,并可出現(xiàn)頸靜脈明顯搏動(dòng)。頸外靜脈充盈較肝臟腫大或皮下水腫出現(xiàn)早,故為右心衰竭的早期征象。③肝大與壓痛:肝臟腫大和壓痛常發(fā)生在皮下水腫之前,且每一右心衰竭患者均無(wú)例外因此它是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭的重要征象之一,但亦可見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎,右心衰竭在短時(shí)間內(nèi)迅速加重者,肝臟急劇增大,可伸至臍部,疼痛明顯,并出現(xiàn)黃疸,轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期慢性右心衰竭患者發(fā)生心源性肝硬化時(shí),肝臟質(zhì)地較硬、邊緣較銳利,壓痛不明顯。④下垂性水腫:下垂性皮下水腫,發(fā)生于頸靜脈充盈及肝臟腫大之后,是右心衰竭的典型體征皮下水腫先見(jiàn)于身體的下垂部位。起床活動(dòng)者水腫在足、踝及脛骨前較明顯尤以下午為著隨著病情的加重而呈上行性發(fā)展。臥床(仰臥)患者,則以骶部和大腿內(nèi)側(cè)水腫較顯著。嚴(yán)重右心衰竭患者,呈全身持續(xù)性水腫。晚期全心衰竭患者因營(yíng)養(yǎng)不良或肝功能損害,血漿蛋白過(guò)低,出現(xiàn)面部水腫時(shí),預(yù)后惡劣。⑤大多數(shù)胸腔積液出現(xiàn)于全心衰竭的患者:主要與體靜脈壓和肺靜脈壓同時(shí)升高及胸膜毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。多同時(shí)發(fā)生在左右兩側(cè)胸腔,往往以右側(cè)胸腔液量較多,單側(cè)的胸腔積液者亦多見(jiàn)于右側(cè)少數(shù)患者胸腔積液由單純左心衰竭或右心衰竭引起。胸腔積液可誘發(fā)或加重呼吸困難。胸腔積液局限于右側(cè)較多的原因有多種解釋,較合理的解釋為:右肺的平均靜脈壓較左側(cè)高,同時(shí)右肺的容量較左肺大,右肺的表面濾出面積也就比左肺大。因此,心衰時(shí)常以右側(cè)胸腔積液多見(jiàn)?;蛴覀?cè)胸腔積液量較左側(cè)為多。⑥腹水:腹水可見(jiàn)于慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者此類病人常合并有心源性肝硬化。⑦發(fā)紺:右心衰竭患者的發(fā)紺,較左心衰竭顯著,但呼吸困難較之為輕。單純右心衰竭所致者,發(fā)紺多為周圍性,出現(xiàn)在肢體的下垂部分及身體的周圍部位。全心衰竭患者,發(fā)紺呈混合性,即中心性與周圍性發(fā)紺并存。⑧心包積液:嚴(yán)重而持久的右心衰竭病例,心包腔內(nèi)可有異常數(shù)量的液體漏出,發(fā)生心包積液。⑨其他表現(xiàn):某些心衰患者可出現(xiàn)奇脈。個(gè)別嚴(yán)重右心衰竭病例,可出現(xiàn)神經(jīng)興奮、焦慮不安等癥狀??捎酗@著營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質(zhì)治療心衰之目的是糾正血流動(dòng)力學(xué)異常,緩解臨床癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量,防止心肌損害進(jìn)一步加重,降低病死率。為達(dá)此目的,治療心衰必須遵循以下幾項(xiàng)基本原則:
    (1)必須重視心衰病因和誘因的治療,這是治療心衰關(guān)鍵之一(
    2)盡量減輕心臟負(fù)荷:包括休息、低鹽飲食適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、限制活動(dòng)等。落實(shí)這些簡(jiǎn)單的治療措施,對(duì)于輕度心衰病人,甚至可以不必應(yīng)用利尿藥和強(qiáng)心藥就可以獲得糾正;對(duì)于重度心衰者采取嚴(yán)格的低鹽飲食和控制入水量,同樣是減少心臟負(fù)荷、水鈉潴留的重要措施,決不能因?yàn)楝F(xiàn)在有了各種利尿藥、血管擴(kuò)張藥、正性肌力藥物等,而忽視這些一般性處理方法。
    (3)盡管目前有許多新型正性肌力藥物,對(duì)于心功能屬于Ⅱ~Ⅲ級(jí)的患者仍首選利尿藥,視病情口服或注射;無(wú)效再根據(jù)適應(yīng)證選用ACEI和洋地黃類制劑。非洋地黃類正性肌力藥僅用于上述藥物治療無(wú)效時(shí)作為短期應(yīng)用,不能作為一線藥物長(zhǎng)期使用。洋地黃類仍是目前最主要正性肌力藥物。但對(duì)于單純舒張功能不全性心衰洋地黃治療不但無(wú)效甚至有害。
    (4)對(duì)于Ⅳ級(jí)心功能不全或急性肺水腫患者:目前治療趨勢(shì)是將血管擴(kuò)張藥、利尿藥、ACEI和強(qiáng)心藥聯(lián)用,這樣既能降低心臟前、后負(fù)荷,又能增強(qiáng)心肌收縮力,最大限度提高心輸出量。
    (5)在使用藥物前后:特別是經(jīng)靜脈給予血管擴(kuò)張藥,應(yīng)密切觀察病情,監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血壓呼吸、尿量,對(duì)危重病人有條件單位應(yīng)建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),以指導(dǎo)臨床用藥。
    建議你住院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)則治療,減輕病情,達(dá)到生活質(zhì)量提高。

    2013-05-16 21:41
就醫(yī)問(wèn)藥

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什么是慢性心功能不全?   慢性心功能不全也被稱為慢性心力衰竭,是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病,損害了心室的充盈或射血能力而導(dǎo)致的一種復(fù)雜的綜合征?;颊呖沙霈F(xiàn)腹部或腿部水腫,并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)。 查看全文»

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擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)下肢靜脈曲張的微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化、高端化、需求化治療??筛鶕?jù)病情選擇采用隱形小切口、硬化、激光、射頻等國(guó)內(nèi)外的微創(chuàng)手術(shù)方式治療下肢靜脈曲張。

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