脾臟占位是否必須手術(shù)和摘除脾臟
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病案 2011年11月17日體檢做B超檢查發(fā)現(xiàn)：脾臟形態(tài)大小正常，其內(nèi)可見約3.3×3.0cm的低回聲區(qū)，周界尚清，余實(shí)質(zhì)回聲均勻。肝臟形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管狀紋理走形規(guī)則，門脈（-）。膽囊輪廓清，囊內(nèi)透聲好，膽管（-）。胰腺形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻。雙腎輪廓清，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)（-）診斷結(jié)論：脾內(nèi)回聲異常 CT檢查（2011年11月18日）檢查項(xiàng)目：肝、膽、脾掃描所見：上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描（64層）：平掃：肝臟形態(tài)大小正常，表面光滑，各葉比例正常，實(shí)質(zhì)密度均勻。肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張，膽囊不大，膽囊壁不厚，內(nèi)未見異常密度影。胰腺形態(tài)密度未見異常。脾臟局限性膨隆。腹膜后主動(dòng)脈旁見直徑7mm的淋巴結(jié)影。余未見異常。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期肝右葉見一直徑1.2cm的強(qiáng)化結(jié)節(jié)，邊界清；脾內(nèi)見一大小約2.7×3.2cm的明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)，邊界較清。靜脈期肝內(nèi)結(jié)節(jié)呈等密度顯示不清，脾內(nèi)病變呈低密度改變。初步診斷：肝臟及脾臟富血供結(jié)節(jié)，請(qǐng)結(jié)合臨床。核磁檢查 （2011年11月22日）上海東方肝膽外科醫(yī)院 臨床診斷：肝、脾占位檢查部位及名稱：肝臟MR增強(qiáng)放射學(xué)表現(xiàn)：肝臟外形及輪廓正常，T1WI示肝實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻，T2WI示右后葉見一小點(diǎn)狀較高信號(hào)影，增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶周圍明顯強(qiáng)化，延遲期呈等信號(hào)。左外葉見一T2WI極高信號(hào)無強(qiáng)化囊狀影。余肝內(nèi)未見明確異常信號(hào)影，增強(qiáng)后肝內(nèi)未見明確異常強(qiáng)化。門脈顯示正常，肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張。膽囊略縮小，膽囊壁環(huán)形增厚。脾臟略增大，其內(nèi)可見一大小約2.8×2.9cm的占位影，T1WI呈混雜等信號(hào)，T2WI呈不均勻較高信號(hào)，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期減退呈略低信號(hào)、胰腺、片內(nèi)雙腎及雙側(cè)腎上腺區(qū)未見明顯異常。肝門部及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。放射學(xué)診斷： 1、肝右后葉包膜下強(qiáng)化灶，考慮炎性病灶可能，建議短期隨訪。 2、肝左外葉微小囊腫。 3、脾臟占位，考慮惡性病灶可能。 PET-CT診斷報(bào)告（2011年11月25日）上海長海醫(yī)院檢查所見：注射示蹤劑后60min顯像。雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，密度未見異常，皮層各葉放射性分布均勻。皮層下各種神經(jīng)核團(tuán)顯影清晰，放射性分布對(duì)稱。腦溝腦池未見明顯增寬、加深，雙側(cè)腦室對(duì)稱，中線無移位。小腦顯影未見異常。口咽部兩側(cè)腺體顯影對(duì)稱，鼻咽部無異常放射性濃聚。雙側(cè)甲狀腺形態(tài)規(guī)則，密度均勻，未見異常FDG攝取。雙側(cè)頸部未見異常淋巴結(jié)影。胸廓對(duì)稱，兩肺紋理清晰，未見磨玻璃樣或?qū)嵶冃躁幱?，未見異常FDG攝取灶?？v膈及兩側(cè)肺門未見淋巴結(jié)腫大及異常攝取。胸膜無增厚，胸腔內(nèi)未見明顯積液。心肌呈生理性攝取。兩側(cè)乳腺未見異常濃聚灶。肝臟形態(tài)可，輪廓光整，肝葉比例正常，外院CT增強(qiáng)所示肝臟及脾臟病灶，F(xiàn)DG未見異常攝取。膽囊大小、密度未見異常，膽囊壁無增厚。胰腺形態(tài)、密度未見異常，胰管不擴(kuò)張。兩側(cè)腎臟顯影可，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，腎盂、腎盞及輸尿管無擴(kuò)張。兩側(cè)腎上腺顯影大致正常。胃充盈佳，胃壁未見異常增厚，F(xiàn)DG未見異常攝取。腸道條狀顯影。腹膜后未見異常淋巴結(jié)影。腹水征陰性。膀胱放射性濃聚如常，膀胱壁無增厚。子宮大小正常，密度均勻，未見異常放射性濃聚。頸、胸、腰椎序列齊，部分椎體邊緣骨質(zhì)增生。視野內(nèi)全身骨質(zhì)未見異常放射性攝取。診斷意見： 1、外院CT增強(qiáng)所示肝臟及脾臟病灶，F(xiàn)DG未見異常攝取，考慮良性病變可能大，建議隨訪； 2、頸胸腰椎退行性變； 3、腦FDG未見異常攝取?；?yàn)單：上海東方肝膽外科醫(yī)院 1、甲胎蛋白 結(jié)果1.6 參考值 0-20ug/L 2、癌胚抗原 結(jié)果1.3 參考值 0-10ug/L 3、CA-19-9 結(jié)果20.5 參考值 0-39U/mI 4、CA-724 結(jié)果22.8 ↑ 參考值 0-6.9U/mI 5、CA-125 結(jié)果11.4 參考值 0-35U/mI 6、CA242 結(jié)果20.1 ↑ 參考值 0-20U/mI 是否必須手術(shù)，是否必須摘除脾臟
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回答1
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錢立康 副主任醫(yī)師
銅陵市婦幼保健院
二級(jí)甲等
內(nèi)一科
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脾臟占位是否需要手術(shù)及摘除脾臟，取決于多種因素，包括占位的性質(zhì)、大小、癥狀、患者身體狀況以及相關(guān)檢查結(jié)果等。 1. 占位性質(zhì)：如果占位是良性的，且沒有引起明顯癥狀，生長緩慢，可能不需要立即手術(shù)。但如果是惡性的，通常需要手術(shù)治療。 2. 占位大小：較小的占位對(duì)脾臟功能影響不大時(shí)，可先觀察。較大的占位可能壓迫周圍組織，增加手術(shù)的必要性。 3. 癥狀表現(xiàn)：若患者出現(xiàn)脾區(qū)疼痛、腹脹、消化不良等癥狀，手術(shù)的可能性增大。 4. 患者身體狀況：身體狀況良好，能耐受手術(shù)的，更傾向于手術(shù)治療。若身體虛弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，可能選擇保守治療。 5. 檢查結(jié)果：如其他檢查提示占位有惡變傾向或存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，一般建議手術(shù)。 綜合考慮以上因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和治療。
2024-12-05 00:55
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