請(qǐng)問單純皰疹病毒性腦炎該如何治療
女47歲來(lái)自河南健康咨詢描述:
我犯病有3個(gè)月了,這里的醫(yī)生開始考慮單純皰疹病毒性腦炎,吃藥有兩月沒好轉(zhuǎn)后又到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,做了磁共振;分析左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)、島嚇、海馬異常信號(hào),MRS表現(xiàn)不典型,腫瘤不能除外,建議結(jié)合腦MRI平掃及掃描進(jìn)一步協(xié)診
想柯大夫幫您解決什么問題:感謝醫(yī)生為我快速解答——該如何治療和預(yù)防
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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李航 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
三級(jí)甲等
皮膚性病科
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此病是脫髓鞘腦病,是皰疹病毒侵害腦白質(zhì)導(dǎo)致現(xiàn)影像病理,也有可能是病毒侵襲原受累神經(jīng)致神經(jīng)再度損害。建議到正規(guī)醫(yī)院做祥細(xì)身體檢查,不要亂用藥,以免延誤病情。
2012-10-22 22:43
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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單純皰疹病毒性腦炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis)是一種由于單純皰疹病毒感染腦實(shí)質(zhì)引起的,以發(fā)熱、口唇皰疹、頭痛嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、抽搐、精神異常為主要表現(xiàn)的,腦脊液可檢出單純皰疹病毒抗原或特異性抗體陽(yáng)性的腦部感染性疾病。又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體腦炎。本病呈散發(fā)性,見于世界各地,無(wú)季節(jié)性傾向,任何年齡均可發(fā)病,也無(wú)性別差異,病情險(xiǎn)惡,病死率高,據(jù)報(bào)道為30%~70%。本病屬于中醫(yī)溫病、溫毒、頭痛、癲狂等病證范疇,乃濕熱邪毒外襲,化火入營(yíng),上擾清竅,引動(dòng)肝風(fēng)所致?!締渭儼捳畈《拘阅X炎的病因病理】一、西醫(yī)病因病理單純皰疹病毒性腦炎由DNA皰疹病毒感染引起,該病毒可分為兩個(gè)抗原亞型,即衛(wèi)型和Ⅱ型。工型病毒主要通過(guò)嗅神經(jīng)和三叉神經(jīng)侵入腦組織,常選擇性地?fù)p害額葉基底部和顳葉,以成人及少年兒童感染為多。Ⅱ型病毒主要見于新生兒,與生殖道的感染有關(guān),病變主要累及顳葉、邊緣系統(tǒng)和額葉,亦可累及枕葉,常呈不對(duì)稱分布。病理改變主要是腦組織水腫、軟化、出血性壞死。鏡下見腦膜和血管周圍有大量淋巴細(xì)胞形成袖套狀,小膠質(zhì)細(xì)胞增生,神經(jīng)細(xì)胞廣泛變性和壞死。神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可有嗜酸f生包涵體,包涵體內(nèi)含有皰疹病毒的顆粒和抗原。腦實(shí)質(zhì)出血性壞死和細(xì)胞核內(nèi)包涵體是本病最具特征的病理改變。二、中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病原因是由于人體正氣內(nèi)虛,時(shí)令溫?zé)嵋咝昂蜐駸嵋咝俺颂撉忠u。若感受溫?zé)岫拘?,多起病急驟,變化迅速,即表現(xiàn)為一派里熱熾盛之象,熱極化火生風(fēng),可轉(zhuǎn)化為內(nèi)風(fēng)動(dòng)越之象;火熱煎液成痰,可成風(fēng)痰或痰熱之證;若暑熱燔灼不解,風(fēng)、痰、火交織過(guò)盛則可因人體精氣耗奪,而出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的危重證候,甚至引起死亡。若感受濕熱毒邪,起病較緩,熱勢(shì)不高,纏綿難解,易化濕生痰。溫?zé)釢裥皟?nèi)阻,脾胃運(yùn)化失調(diào),胃氣上逆則胸脘滿悶、惡心嘔吐,蒙蔽心包則表情淡漠、嗜睡乃至昏迷。故本病的病機(jī)轉(zhuǎn)化過(guò)程主要為熱、風(fēng)、痰的相互轉(zhuǎn)化,而熱是生風(fēng)生痰的原始病因。疾病的后期邪戀正虛,耗津傷陰,病及肝腎。本病的病位在腦、髓、心、肝、心包,并可涉及脾腎,病性多為實(shí)證、熱證,亦可見虛實(shí)夾雜證?!締渭儼捳畈《拘阅X炎的調(diào)攝護(hù)理】注意安靜;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白質(zhì)、維生素飲食;昏迷病人要鼻飼流質(zhì)飲食,預(yù)防褥瘡;保持呼吸道通暢;注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡,低流量吸氧。積極進(jìn)行康復(fù)治療,預(yù)防后遺癥發(fā)生。【單純皰疹病毒性腦炎的分證論治】
2012-10-29 07:20
1.濕熱熏蒸(
1)治法:清熱化濕,解毒和中。
(2)方劑:王氏連樸飲(《溫病條辨》)加減。
(3)組成:黃連6g,厚樸10g,石菖蒲10g,法半夏10g,蒲公英20g,金銀花20g,大青葉30g,竹茹10g,茵陳15g。
(4)備選方:普濟(jì)解毒丹(《醫(yī)方集解》)加減。飛滑石20g,綿茵陳15g,淡黃芩10g,石菖蒲log,川貝母10g,木通10g,藿香10g,射干10g,連翹10g,薄荷10g,白豆蔻10g。
(5)加減:若嗜睡者,加遠(yuǎn)志、郁金;唇周皰疹癢痛難忍者,加玉樞丹磨水外涂。
(6)臨證事宜:本方常用于治療濕熱俱重的證候,是由濕阻中焦,郁蒸生熱所致,若熱重,則多加清熱之品,若濕重,則加重黃連、厚樸等燥濕、化濕之藥物。
2.濕熱蒙竅(
1)治法:清熱化濕,豁痰開竅。
(2)方劑:菖蒲郁金湯(《溫病全書》)加減。
(3)組成:石菖蒲10g,郁金10g,梔子10g,連翹10g,竹葉10g,大青葉30g,蒲公英30g,遠(yuǎn)志10g,竹茹10g,玉樞丹3g。
(4)備選方:菖蒲飲加減。菖蒲10g,人參10g,茯神15g,遠(yuǎn)志10g,山藥10g,珍珠3g,琥珀3g,膽南星5g,天竺黃3g,朱砂3g,牛黃3g,雄黃3g。
(5)加減:若壯熱口渴者,加知母、石膏;抽搐頻繁者,加鉤藤、全蝎;譫妄者,加礞石、石決明。
(6)臨證事宜:本方清熱與開竅之藥組合,芳香辛燥之藥較多,有耗陰劫液之弊,若神昏譫語(yǔ)由陰虛所致者,不宜使用本方。
3.熱盛風(fēng)動(dòng)(
1)治法:清營(yíng)涼血,熄風(fēng)止痙。
(2)方劑:羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。
(3)組成:羚羊角5g,鉤藤15g,丹皮10g,僵蠶10g,生地黃30g,板藍(lán)根30g,大青葉30g,紫雪散3g,全蝎5g,白芍15g,龍膽草12g。
(4)備選方:鉤藤飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。鉤藤10g,羚羊角0.3g(磨粉沖服),全蝎5g,人參3g,天麻6g,甘草3g。
(5)加減:若痰聲漉漉者,加玉樞丹或猴棗散。
(6)臨證事宜:本方主治熱盛動(dòng)風(fēng)之證,若熱邪內(nèi)閉,神志昏迷者,則要配合安宮牛黃丸、紫雪丹等清熱開竅之品。
4.陰虛風(fēng)動(dòng)(
1)治法:育陰熄風(fēng),通絡(luò)止痙。
(2)方劑:三甲復(fù)脈湯(《溫病條辨》)加減。
(3)組成:龜甲15g,鱉甲10g,生牡蠣30g,白芍15g,麥冬l0g,地龍l0g,鉤藤15g,忍冬藤15g,全蝎5g。
(4)備選方:大定風(fēng)珠(《溫病條辨》)加減。生白芍20g,阿膠10g,龜甲15g,地黃15g,麻仁5g,五味子5g,生牡蠣15g,麥冬15g,炙甘草10g,雞子黃2個(gè),鱉甲10g。
(5)加減:陰虛生熱動(dòng)風(fēng)者,加羚羊角4g(代以水牛角40g)
。(6)臨證事宜:本方主治溫病邪熱羈留下焦,熱深厥甚,真陰大虧,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。若陰液雖虛,而邪氣猶盛者,非本方所宜。
5.痰瘀阻絡(luò)(
1)治法:化痰活血,啟竅通絡(luò)。
(2)方劑:滌痰湯(《濟(jì)生方》)加減。
(3)組成:石菖蒲10g,僵蠶10g,竹茹10g,法半夏10g,茯苓15g,忍冬藤15g,絲瓜絡(luò)10g,全蝎5g,郁金10g,遠(yuǎn)志10g,紅花l0g。
(4)備選方:半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)。炙半夏10g,天麻10g,茯苓10g,白術(shù)10g,甘草5g,橘紅10g。
(5)加減:瘀血為甚者,加丹參20g、益母草30g。
(6)臨證事宜:本證多為病人進(jìn)入恢復(fù)期,多兼有陰虛之象,應(yīng)注意在滌痰開竅基礎(chǔ)上滋陰熄風(fēng)。
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什么是單純皰疹? 單純皰疹(herpes simplex)是指由單純皰疹病毒(HSV)所引起的一類疾病,是小兒時(shí)期常見病毒性感染,可見于局部如皮膚、口腔粘膜及角膜等處,亦可引致全身性感染,威脅生命。其臨床特征為在稍隆起的發(fā)炎的皮膚或黏膜局部出現(xiàn)成簇的含清亮液體的單房性小水皰,主要發(fā)生于面部或生殖器等局部。易于復(fù)發(fā);一般全身癥狀較輕微,但少數(shù)患者可發(fā)生嚴(yán)重的單純皰疹性腦炎或全身播散性皰疹。HSV也可導(dǎo)致宮內(nèi)感染,胎兒出生時(shí)可表現(xiàn)為各種形式的先天畸形或發(fā)育障礙。本病有自限性,但可復(fù)發(fā)。 查看全文»
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