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女性四年前有過宮外孕史，目前檢查無異常、通水通過仍未孕，可能與排卵障礙、輸卵管功能未完全恢復(fù)、子宮環(huán)境不佳、免疫因素、男方因素等有關(guān)。 1.排卵障礙：下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、多囊卵巢綜合征等都可能影響排卵。可通過 B 超監(jiān)測卵泡發(fā)育、性激素六項(xiàng)檢查等明確。治療上，可使用氯米芬、來曲唑、促性腺激素等藥物促進(jìn)排卵。 2.輸卵管功能未完全恢復(fù)：雖然通水通過，但可能存在輸卵管蠕動(dòng)功能或拾卵功能異常。可借助輸卵管造影進(jìn)一步評估。必要時(shí)，行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。 3.子宮環(huán)境不佳：如子宮內(nèi)膜過薄或過厚、有息肉、肌瘤等。通過 B 超、宮腔鏡檢查可診斷。治療需根據(jù)具體情況，如藥物調(diào)節(jié)內(nèi)膜厚度、手術(shù)切除息肉或肌瘤。 4.免疫因素：自身免疫性疾病或同種免疫異常可能影響受孕。相關(guān)檢查包括抗磷脂抗體、封閉抗體等。治療常使用免疫抑制劑。 5.男方因素：男方精子質(zhì)量差、活力低等也會(huì)導(dǎo)致受孕困難。男方需進(jìn)行精液常規(guī)檢查，如有問題，可通過改善生活方式、藥物治療（如左卡尼汀、五子衍宗丸）等改善。 總之，受孕是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要綜合考慮多方面因素。建議夫妻雙方到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，明確原因后采取針對性治療，以提高受孕幾率。