卵巢癌患者反復(fù)發(fā)熱且出現(xiàn)新腫塊，原因及應(yīng)對方法？
患者因“盆腔包塊”于2009年4月24日在湖北荊州醫(yī)院行剖腹探查術(shù)，術(shù)后見子宮較小，右卵巢增大5x6x7 cm囊實性節(jié)狀，右輸卵管傘端有菜花狀贅生物，灰白質(zhì)脆。左輸卵管與卵巢融為一體約10x12x10cm囊實性腫塊，內(nèi)為灰白組織及陳舊性血塊，乙狀結(jié)腸及左附件及盆壁粘連，左側(cè)宮旁組織增厚，大網(wǎng)膜下緣質(zhì)厚，形成5x6x6cm硬塊，盆腔內(nèi)有棕黃色液體約20ml，腹腔淋巴節(jié)有腫塊，肝脾胃橫隔，腸管表面無明顯轉(zhuǎn)移灶. 行“子宮 雙附件 大網(wǎng)膜 右盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”術(shù)后腹腔化療80mg順鉑，術(shù)后病檢：“左側(cè)卵巢癌肉瘤，右卵巢乳頭狀漿液囊腺癌”行PC方案治療一療程。在荊州醫(yī)院做化療后轉(zhuǎn)到華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院會診：于09年6月5號--09年6月7號行TP方案第2療程，劑量：力樸素Σ270mg x164.6mg／㎡.卡鉑∑530mgx322 mg/㎡，化療反應(yīng)輕，復(fù)查CEA、CA125、AEP正常。會診結(jié)果： 1．（右）卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌（中分化）C期級 2．（左）卵巢高度惡性腫瘤，AFP（-），ER（-），PR（-），CD30（-），PCK（ ）考慮低分化漿液性癌伴有變異性改變（如微囊腔結(jié)構(gòu)，玻璃樣小體，似合體滋養(yǎng)細胞的多核細胞及卵黃囊瘤樣網(wǎng)關(guān)結(jié)構(gòu)等） PC方案用藥（空腹體重63．5，身高159，卡鉑用量400 mg，均量243.9 mg/㎡(9/5.10/5各200 mg)環(huán)磷酰胺1400 mg，均量853.65 mg/㎡. 09年7月2號TP方案第二療程化療,力樸素∑270mgx164．6mg/㎡，卡鉑∑530mgx322 mg/㎡. 1Q肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未及. 7月26日-7月31日第三次行TP方案，9月1日-9月3日和10月6日-10月8日繼續(xù)行TP方案。于11／11全麻，行卵巢復(fù)發(fā)腫瘤細胞減瘤術(shù)，小腸病灶切除術(shù)＋小腸吻合術(shù)。術(shù)后病檢： 1.（右下腹壁）轉(zhuǎn)移性低分化性癌，與其包塊相連之小腸未見轉(zhuǎn)移。 2.（回盲部結(jié)節(jié)）系2／2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。 3.全包制片，鏡下見低分化腺癌病變。于11月24日-11月27日化療。采用艾力 奧先達 艾力∑260mgx164mg／㎡，奧先達∑100mgx63.2mg／㎡?；煼磻?yīng)輕。后轉(zhuǎn)院，于12月24日腹腔化療 DDP(順鉑)140mg，5-Fu 1.0 ?；颊呤秤徽?，嘔吐。 1月12日化療（靜脈注射） 多西他賽120mg 奈達鉑110mg 2月5日化療用藥和1月相同 2010年3月3日 右側(cè)骼血管后方實質(zhì)性腫塊6.13x7cm 肝上沒有問題 肺部有陰影化療（靜脈注射）力撲素240mg 化療后的第三天就開始發(fā)燒 燒到39.4打了5天的加替沙星就好了 因為當(dāng)時血項特別高 人也沒感冒的癥狀 所以醫(yī)生也只是懷疑到底是感染還是腫瘤發(fā)熱 4月9號做了血項檢查血沉結(jié)果是145，結(jié)核抗體是陰性，白細胞數(shù)目是10.10（偏高）；中性粒細胞數(shù)目8.02（偏高）；中性粒細胞百分比79.3（偏高）；淋巴細胞百分比12.7（偏低）；紅細胞數(shù)目2.63（偏低）；血紅蛋白77（偏低）；紅細胞壓積26.4（偏低）；血小板數(shù)目338（偏高）；血小板壓積0.352（偏高）。其他正常。兩肺部紋理增多，模糊，稍有紊亂，肺內(nèi)未見明顯實質(zhì)性病灶，心膈未見異常。檢查印象：支氣管炎性改變。 體溫37.8-38.5，通常是中午11點-下午6點，時發(fā)燒時不發(fā)燒。用的藥是注射用頭孢唑肟鈉，肌苷，果糖，克林 每天下午都會發(fā)燒,38.2左右,過了時間段就好了??是腫瘤發(fā)熱還是炎癥感染??有沒有辦法可以治療發(fā)燒啊? 現(xiàn)在右大腿與腹部連接處也長了個小包包,醫(yī)生說可以摸到.暫時不知道這個包包是惡性還是良性,但是現(xiàn)在越來越疼了.連走路都疼
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回答1
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陳繼躍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
三級甲等
呼吸科/胸部腫瘤內(nèi)科
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卵巢癌患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱及新腫塊的情況較為復(fù)雜，可能與腫瘤本身、感染、藥物反應(yīng)、免疫功能異常、其他并發(fā)疾病等有關(guān)。 1.腫瘤本身：腫瘤細胞的生長和代謝會產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，導(dǎo)致發(fā)熱。對于腫瘤進展引起的發(fā)熱，治療重點在于控制腫瘤，如化療、放療、靶向治療等。常用的化療藥物有紫杉醇、順鉑、卡鉑等。 2.感染：患者術(shù)后身體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，如肺部感染、腹腔感染等。需進行抗感染治療，如使用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星、阿莫西林等藥物。 3.藥物反應(yīng)：某些化療藥物可能引起發(fā)熱，如多西他賽。這種情況通常在停藥后會逐漸緩解。 4.免疫功能異常：腫瘤會影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫失衡，引起發(fā)熱?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)免疫功能來改善，如使用免疫調(diào)節(jié)劑。 5.其他并發(fā)疾病：如支氣管炎等，也可能導(dǎo)致發(fā)熱。治療需針對具體疾病，如使用止咳祛痰藥等。 對于該患者，需要綜合考慮各種可能因素，進行全面的檢查和評估，以明確發(fā)熱原因，并采取相應(yīng)的治療措施。同時，對于新出現(xiàn)的腫塊，應(yīng)進一步檢查確定性質(zhì)，以便制定合適的治療方案。
2024-12-05 10:43
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