肺腫瘤轉(zhuǎn)移患者胸3椎骨折致癱能否手術(shù)
患者于2010年1月底發(fā)現(xiàn)肩膀痛,以為是干活傷到肩膀。后來經(jīng)過一系列的檢查(CT,加強CT,胸片,ECT等),發(fā)現(xiàn)為肺腫瘤(右肺)。已經(jīng)轉(zhuǎn)移到右肩骨及后頸。 于2010年1月底,在粵西首家腫瘤醫(yī)院__廣東省湛江腫瘤醫(yī)院(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院)治療。初步檢查結(jié)果同上,檢查出來肺部腫瘤為惡性,不過唯一好的是“分化性”較好。即癌細胞接近正常細胞結(jié)構(gòu)。 治療方案為: 先是使用伽瑪?shù)抖ㄎ环暖熡曳文[瘤處,及頸部,普通放療右肩骨。 一個療程后,做CT,胸片等對比。Ca細胞得到初步控制。而右肺腫瘤纖維化縮小。這是對肺CA的局部控制比較成功。 醫(yī)生為了安全起見,建議再做一次化療來對CA細胞進行抑制。 然后就開始了化療階段?;俭w身體狀態(tài)和精神狀態(tài)一直都保持得很好。心態(tài)也很好。 化療了四個療程。在第三個療程的時候。發(fā)現(xiàn)胸3椎位置有新的濃聚區(qū)出現(xiàn),診斷結(jié)果為,有新的轉(zhuǎn)移。醫(yī)院使用了第二套方案,使用核掃描治療。來對全身所有的骨進行核掃治療,聽說是打一支叫的核針水,超貴的。學名太長,醫(yī)生都說不太記得。我暈死。這次核掃治療的目的是為了對全身的骨頭進行CA細胞的控制和查殺。過后,在復(fù)檢時,即做第四個療程的化療后。發(fā)現(xiàn)這支針水對骨髓有抑制作用,由于抑制到骨髓生長,所以出了血小板和白細胞偏低的現(xiàn)象。醫(yī)生說是針水對骨髓的抑制產(chǎn)生了。有一定的抑制期,抑制期過后會恢復(fù)正常。在一系列的治療后,血小板和白細胞恢復(fù)正常。 患者再次出院回家休養(yǎng)等下一次復(fù)檢。注:患者在開始治療到現(xiàn)在一直是身體良好,沒有什么地方感覺不適的。平時跟正常人沒區(qū)別。因為腫瘤是體內(nèi)的病。外部看上去看不出來的。而且一直沒有發(fā)燒或者咳嗽的現(xiàn)象。表現(xiàn)為良好。醫(yī)生認為是比較成功的治療。 而在家里休養(yǎng)的過程中,突然的一天早上,發(fā)現(xiàn)胸劇痛。氣促,呼吸困難。身體無法動彈。后來打電話給主治醫(yī)生和科主任,醫(yī)生和科主任都感覺到驚訝,明明控制得好好的。怎么會??由于路程遠,所以醫(yī)生建議先到地方衛(wèi)生院做一次檢查。怕是肺穿,在地方衛(wèi)生院拍了胸片后,診斷結(jié)果為肺部正常(當然之前知道肺部腫瘤除外)。然后打了止痛針后?;颊呖陕謴?fù)走路大小便等功能。 次日早上,患者發(fā)現(xiàn)右腳走路不受力。走跟開始變得艱難。但還能站起來。 于是當天早上就前往湛江腫瘤醫(yī)院繼續(xù)做下一步詳細的檢測到底是哪里出的問題。 經(jīng)過兩個小時的路程。到了醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)右腳麻,無法動。于是在家屬雙手扶可以走到醫(yī)院住院部。下午就全身用不了力。是指下半身。大小便都沒知覺。也大小便不了。連小便的力氣都沒有。剛開始醫(yī)生怕是腦梗塞之類。俗話中所說的中風。所以做了腦部磁共振,胸片,心電圖等等,診斷結(jié)果為腦部正常。心臟和肝都正常。而肺部腫瘤與之前幾次的胸片對照之后并沒有增大。而且呈縮小狀態(tài)。醫(yī)生開始懷疑可能是之前5月份的胸3位置出了問題壓到神經(jīng)導(dǎo)致,然后做了骨頭ECT,再對胸3位置做一個磁共振(MRI)檢查結(jié)果出來后,問題果然是在胸3位置。 現(xiàn)結(jié)果為胸3椎骨本來在受到CA細胞侵害后,已經(jīng)比較松動,不知道是不是平時那個位置受力過猛還是平時積累傷到同一個位置。導(dǎo)致胸3椎骨碎,椎骨向后移,壓到脊骨和神經(jīng)。導(dǎo)致下身無法動的情況。下肢肌力為4級。但上肢即手是正常的。。 醫(yī)生建議,如果想要可以走路,只有做手術(shù),由于在胸部開刀把碎骨取出來。風險太大,胸前面太多重要器官和比較多重要的血管等,所以醫(yī)生說手機只可以從背后進行。在胸3位置背后的脊骨后面的骨頭中取一個空出來讓脊骨和神有一個空位可以通過。這樣有機會恢復(fù)。但這術(shù)風險依然很大,就算手術(shù)很成功,但不知道手術(shù)后,會不會導(dǎo)致已經(jīng)受到控制的CA細胞發(fā)生新的地方轉(zhuǎn)移或者全身擴散等。醫(yī)生說有可能會出現(xiàn)這樣的情況。但誰也估計不了,手術(shù)后結(jié)果是怎么樣。 (重點)我想問各位醫(yī)生的網(wǎng)友的是: 這樣的情況能否手術(shù)。手術(shù)費3萬多。還有手術(shù)后原來已經(jīng)不再出現(xiàn)新的地方有轉(zhuǎn)移的Ca細胞會不會發(fā)生向新的地方轉(zhuǎn)移????這是我想要知道的重點。還有上面提到的核掃描用的藥會不會對骨頭的情況發(fā)生改變等。不然怎么會突然胸3椎就骨折了而造成癱瘓的情況??? 急求答案,希望各位能幫幫忙。謝謝!
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回答1
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陳繼躍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
三級甲等
呼吸科/胸部腫瘤內(nèi)科
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肺腫瘤轉(zhuǎn)移患者胸3椎骨折致癱,是否能手術(shù)需要綜合多方面因素判斷,包括患者身體狀況、腫瘤控制情況、骨折程度、手術(shù)風險及術(shù)后轉(zhuǎn)移可能性等。 1. 患者身體狀況:良好的身體狀態(tài)能更好地耐受手術(shù),但也需考慮骨髓抑制恢復(fù)后的整體機能。 2. 腫瘤控制情況:若腫瘤控制穩(wěn)定,手術(shù)可能有助于改善癥狀;若仍有活躍的腫瘤細胞,手術(shù)效果可能受限。 3. 骨折程度:嚴重的骨折對神經(jīng)壓迫重,手術(shù)解除壓迫的需求更迫切。 4. 手術(shù)風險:胸部手術(shù)風險高,可能損傷重要器官和血管。 5. 術(shù)后轉(zhuǎn)移可能性:手術(shù)可能刺激腫瘤細胞,增加轉(zhuǎn)移風險,但也非絕對。 綜合來看,對于此類患者是否手術(shù)需要權(quán)衡利弊。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行全面評估,與患者及家屬充分溝通后做出決策。
2024-12-04 15:30
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