彌漫大B細胞淋巴瘤患者治療相關(guān)問題咨詢
患者于2010年4月20日自覺左側(cè)咽痛,見左側(cè)扁桃體腫大約1.5CM,不影響進食,無發(fā)熱,盜汗。1周后，疼痛加重形成潰爛，影響進食，體重減3KG。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院活檢診斷考慮淋巴瘤。于5月25日至上海腫瘤醫(yī)院活檢，免疫組化：6月4日，L26 PAX5 BCI-2部分 BCI6 MUMI CD10 CD21 CD23-CD43-CK-KP-1-KI67 （〉80%）結(jié)合HE形態(tài)符合彌漫大B細胞淋巴瘤。 于6月3日就診化療科查口咽潰爛腫塊約4*5CM，B-2微球蛋白1230NG/MI;LDH179IU/1。身體其它部位無侵害，勁部CT測量可測量病灶左側(cè)口咽壁2*2.2cm腫塊，體表面積1.55,于6月16日起予R CHOP,強的松50mgBidD1-5，化療后輕微胃腸反應(yīng)，有明顯乏力掉發(fā)，骨酸，腫塊明顯縮小至2*2,白細胞3-5。于7月8日第二次化療后人比較虛，現(xiàn)在家休息。 根據(jù)組化該病人是否適合用美羅華，強的松用量是否偏大，現(xiàn)在考慮用三療程后組合放療有無禁忌可行嗎？如不用放療再加2-3療程的CHOP鞏固可行嗎？
-
回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
-
陳繼躍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
三級甲等
呼吸科/胸部腫瘤內(nèi)科
-
彌漫大B細胞淋巴瘤是一種常見的非霍奇金淋巴瘤。對于該患者，涉及美羅華的使用、強的松用量、后續(xù)放療或增加CHOP療程等問題。需要綜合考慮患者病情、身體狀況、治療效果等多方面因素。 1. 美羅華的使用：美羅華（利妥昔單抗）是治療彌漫大B細胞淋巴瘤的常用藥物。患者的免疫組化結(jié)果提示使用美羅華可能是有益的。其能特異性結(jié)合腫瘤細胞表面抗原，增強化療效果。 2. 強的松用量：強的松在R-CHOP方案中起抗炎、減輕化療反應(yīng)等作用。50mgBidD1-5的用量是否偏大，需根據(jù)患者的個體情況，如體重、基礎(chǔ)疾病、對藥物的耐受程度等來判斷。 3. 放療的可行性：在三療程后組合放療，需要評估患者當(dāng)時的身體狀況、腫瘤縮小情況以及是否存在放療禁忌證，如嚴重的心肺功能不全、口腔黏膜炎癥等。 4. 增加CHOP療程：若不選擇放療，增加2-3療程的CHOP鞏固治療，可進一步殺滅殘留腫瘤細胞，但也會增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。 5. 綜合考慮因素：治療方案的選擇還應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟狀況、治療意愿以及治療期間的生活質(zhì)量等。 總之，對于該患者的治療方案選擇，需要腫瘤科醫(yī)生綜合評估各方面因素，權(quán)衡利弊，制定個體化的治療方案。
2024-12-04 21:00
-
