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腦中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防主要包括控制危險(xiǎn)因素、合理用藥、改善生活方式、定期復(fù)查、康復(fù)治療等。 1.控制危險(xiǎn)因素：積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，將血壓、血糖、血脂控制在合理范圍。 2.合理用藥：遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷；他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊；降壓藥如硝苯地平、厄貝沙坦等控制血壓。 3.改善生活方式：戒煙限酒，低鹽、低脂、低糖飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)和充足睡眠。 4.定期復(fù)查：定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能等，以及進(jìn)行頭顱 CT 或磁共振等檢查。 5.康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。 總之，腦中風(fēng)患者要重視二級(jí)預(yù)防，綜合采取多種措施，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

你好；腦中風(fēng)要保持呼吸道通暢。應(yīng)先松開(kāi)患者上衣的紐扣和腰帶，有假牙者也應(yīng)摘出假牙，并將患者頭側(cè)向一邊，這樣可以保持呼吸道通暢，嘔吐物不易吸入到氣管里，頭位可稍低，不宜給患者灌藥。

1．什么叫短暫性腦缺血發(fā)作 約有1/3的腦中風(fēng)（中風(fēng)）發(fā)病前會(huì)有短暫性腦缺血發(fā)作(英文簡(jiǎn)稱(chēng)TIA)，這是因?yàn)檩斔偷侥X部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致。短暫性腦缺血發(fā)作也叫“小中風(fēng)”，其癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)。然而這種“小中風(fēng)”卻是個(gè)強(qiáng)有力的先兆，如不積極預(yù)防，真正的腦中風(fēng)將會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生。事實(shí)上，半數(shù)以上的病人在腦中風(fēng)發(fā)病前都有短暫性腦缺血發(fā)作的病史。 2．什么是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病，也是造成人類(lèi)的主要死亡原因，甚至高于惡性腫瘤。不幸的是，很多人在發(fā)生腦中風(fēng)或心肌梗死前都沒(méi)有意識(shí)到有這種病。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成時(shí)，當(dāng)某一根動(dòng)脈血管上的粥樣斑塊破裂，大量斑塊堆積而形成血栓，造成血管狹窄或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致重要生命器官供血和供氧減少。如果血栓形成位于供應(yīng)腦的動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)。如果血栓形成在心臟的血管中，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。 3．動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成會(huì)引起缺血性中風(fēng) 一般導(dǎo)致血栓形成有三個(gè)原因：血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)和血流速度改變。當(dāng)血管內(nèi)皮受到損傷時(shí)，膽固醇和一些其他物質(zhì)就像牙齒上沉積的牙斑一樣在動(dòng)脈血管內(nèi)壁上沉積，導(dǎo)致血管狹窄。這些“沉積”也稱(chēng)“斑塊”。由于斑塊沿著動(dòng)脈血管壁沉積，使血液越來(lái)越難以流過(guò)。斑塊也有可能會(huì)破裂，當(dāng)血液中稱(chēng)作血小板的血細(xì)胞粘附在一起，修復(fù)損壞的斑塊時(shí)，就形成了血栓。隨著血小板不斷堆積，血栓可以變大，直到堵塞動(dòng)脈血管。血栓也可能變得不穩(wěn)定并且脫落，順著動(dòng)脈血流，最后到達(dá)更小的血管內(nèi)。當(dāng)血栓阻塞腦部動(dòng)脈血管時(shí)，會(huì)阻礙血流，導(dǎo)致中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。 4．首次腦中風(fēng)后具有再發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn) 研究發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)患者再次發(fā)生中風(fēng)的比例比普通人群高9倍。短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為8％～12％，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為11％～15％，90天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20％。腦中風(fēng)發(fā)生后一年內(nèi)，約有15％的人會(huì)因再次中風(fēng)、心臟病發(fā)作而住院或死亡。腦中風(fēng)后五年內(nèi)，每100位患者中有30人會(huì)再次中風(fēng)，死亡原因多為心肌梗死或缺血性中風(fēng)。 5．再次發(fā)生腦中風(fēng)的危害 再次中風(fēng)發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25％的人因發(fā)生二次中風(fēng)而導(dǎo)致死亡。因此，如何防止動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成，是預(yù)防再次發(fā)生中風(fēng)的重要關(guān)鍵。 6．腦中風(fēng)后患者對(duì)血壓的管理至關(guān)重要 腦中風(fēng)無(wú)論是初發(fā)還是再次發(fā)作，高血壓都是一種密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。患者血壓水平高于160/100mmHg可使中風(fēng)再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。首次中風(fēng)后的患者，不論既往是否有高血壓史，均需密切監(jiān)測(cè)血壓水平。急性期降壓治療應(yīng)緩慢，以防止由于腦血流灌注不足引起的腦損傷。但在中風(fēng)急性期（2～4周）過(guò)后，患者病情穩(wěn)定時(shí)，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至140/90mmHg以下。所有高血壓患者均應(yīng)在改變不健康的生活方式基礎(chǔ)上，合理選用降壓藥物并應(yīng)堅(jiān)持治療。研究表明，舒張壓保持在80mmHg以上時(shí)，每降低5mmHg，中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可降低15%。新近的研究表明，即使在140/90mmHg以下的血壓，若大幅波動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致較高的中風(fēng)復(fù)發(fā)以及其他心腦血管問(wèn)題。堅(jiān)持每天多次測(cè)量血壓有助于發(fā)現(xiàn)這種問(wèn)題。對(duì)于那些血壓波動(dòng)較大的人，建議每天清晨醒來(lái)時(shí)測(cè)一次晨起血壓，每日服用高血壓藥之前再測(cè)一次吃藥前的血壓。這樣可以了解每天吃的降壓藥是不是能夠把24個(gè)小時(shí)的血壓都能控制得很好。 7．如何防治動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物已經(jīng)被證明有助于降低動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成患者再次發(fā)生此類(lèi)事件的危險(xiǎn)?？寡“逅幬镱A(yù)防血液中的血小板粘附在一起形成血栓，血小板能幫助修復(fù)破裂斑塊的細(xì)胞而形成血栓。他汀類(lèi)藥物能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使之延緩進(jìn)展并預(yù)防血栓形成。 8．腦中風(fēng)二級(jí)預(yù)防應(yīng)按病因預(yù)防 所謂二級(jí)預(yù)防，是針對(duì)已經(jīng)有腦中風(fēng)癥狀或已發(fā)生中風(fēng)后的病人而言，這些人需預(yù)防再次發(fā)生中風(fēng)。此時(shí)除了繼續(xù)控制各種危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)中風(fēng)發(fā)生的不同原因預(yù)防再發(fā)。若為出血性中風(fēng)則主要應(yīng)以控制血壓為主。缺血性中風(fēng)則還需給予抗血小板藥物或抗凝血藥物及他汀類(lèi)藥物進(jìn)行預(yù)防。使用的時(shí)機(jī)應(yīng)在藥物安全性無(wú)慮的情況下愈早開(kāi)始愈好。例如某人發(fā)生腦中風(fēng)住院，若已確診為腦血管硬化引起，則醫(yī)師會(huì)立即給予抗血小板藥物及他汀類(lèi)藥物以預(yù)防中風(fēng)的再次發(fā)生。 9．如何才能降低患缺血性中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn) （1）無(wú)論在何種情況下，可控危險(xiǎn)因素的控制都非常重要，這包括：血壓水平、血膽固醇水平、吸煙、糖尿病、肥胖等。 （2）可以通過(guò)改變生活方式來(lái)控制上述危險(xiǎn)因素（合理飲食、增加適度運(yùn)動(dòng)、降低食鹽攝入量、戒煙）。 （3）如果改變生活方式效果不好，必須使用藥物治療。 （4）目前臨床藥物治療包括：對(duì)高血壓病人使用抗高血壓藥；高膽固醇血癥患者使用他汀類(lèi)或貝特類(lèi)藥；其中降壓藥、抗血小板藥、他汀類(lèi)藥物、已被證明可預(yù)防腦中風(fēng)的復(fù)發(fā)。 10．抗血小板藥治療和他汀類(lèi)藥物治療的必要性 既然動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系；抑制血小板聚集無(wú)疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防中風(fēng)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。而他汀類(lèi)藥物也可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，預(yù)防腦血栓形成。所以，在缺血性中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防中他汀類(lèi)藥物和抗血小板治療即是重中之重。另外，由于血管內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，所以在抗血小板治療的同時(shí)，還應(yīng)積極使用他汀類(lèi)藥物（如：立普妥等），防止血管壁的損傷，才能更好地預(yù)防血栓形成。 11．常用抗血小板藥物及其作用機(jī)制 在抗血小板治療中，阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等是常用的口服藥物。（注：具備國(guó)際國(guó)內(nèi)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑的專(zhuān)利產(chǎn)品藥物名稱(chēng)分別為拜阿司匹林?、波立維?、培達(dá)?。）阿司匹林不可逆性抑制血小板環(huán)氧化酶-1，從而阻止血栓烷A2的形成。西洛他唑是磷酸二酯酶Ⅲ（PDE Ⅲ）抑制劑，可抑制PDE活性和阻礙環(huán)磷酸腺苷（cAMP）降解及轉(zhuǎn)化，具有抗血小板、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血管增生等藥理學(xué)作用。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類(lèi)衍生物，不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷ADP受體，從另一條通路來(lái)抑制血小板聚集。氯吡格雷是一種常用的抑制血小板聚集的口服片劑。過(guò)去10多年中超過(guò)十三萬(wàn)名患者的多項(xiàng)大型臨床研究及全球超過(guò)120萬(wàn)患者的臨床應(yīng)用，充分證實(shí)了氯吡格雷對(duì)心腦血管及外周動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的療效及安全性。氯吡格雷可有效抑制血小板粘附聚集，防止血小板血栓的形成，促進(jìn)血流通暢，可降低發(fā)生心肌梗死或外周動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的危險(xiǎn)，減少中風(fēng)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。美國(guó)、歐洲及中國(guó)腦血管病防治指南都將氯吡格雷作為預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的推薦藥物之一。2010年中國(guó)缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防指南中指出：與阿司匹林相比，氯吡格雷在預(yù)防血管性事件發(fā)生方面優(yōu)于阿司匹林。對(duì)高?；颊?曾發(fā)生腦中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病、癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病或糖尿病)，其效果可能更加明顯。 西洛他唑是一種新的抗血小板藥物，自1997年在中國(guó)上市以來(lái)一直是治療外周動(dòng)脈疾病的首選藥物。2008年中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)西洛他唑增加新適應(yīng)癥即“預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)”。近期在中國(guó)完成的一項(xiàng)多中心臨床研究證實(shí)，西洛他唑治療組腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比阿司匹林組降低了38.1%，而阿司匹林組顱內(nèi)出血事件的發(fā)生數(shù)顯著高于西洛他唑組。《中國(guó)腦血管病防治指南》和《臨床診療指南—神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》也已將西洛他唑列為預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的推薦藥物之一。 此外，西洛他唑可有效抑制糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜肥厚，預(yù)防無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)生。還可使糖尿病患者中風(fēng)復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)性下降64.4%。同時(shí)西洛他唑還是治療糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病的首選藥物，對(duì)于糖尿病患者是獲益更大的抗血小板藥物?？傊?，西洛他唑與傳統(tǒng)的抗血小板藥物不同，不僅可減少血小板聚集，還可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元。對(duì)有微出血風(fēng)險(xiǎn)、合并糖尿病及顱內(nèi)小動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者都是更好的選擇。 12. 腦中風(fēng)二級(jí)預(yù)防常用藥物及其使用劑量 （1）如服用抗高血壓藥物，通常從小劑量開(kāi)始，然后按照說(shuō)明書(shū)的推薦劑量即可。如使用氨氯地平（絡(luò)活喜），劑量為5mg/天，每日一次。通常4～8周后血壓仍不達(dá)標(biāo)者，可再加用其他降壓藥。 （2）如服用他汀類(lèi)藥物（如：立普妥），劑量為20-40mg/次，每日一次。 （3）如果單獨(dú)服用阿司匹林，劑量為50～150mg/日，一次服用。 （4）也可服用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑（片劑或膠囊），2次/日。 （5）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75 mg／d)、阿司匹林(50—325 ms／d)都可以作為首選藥物；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著。 （6）對(duì)于糖尿病患者或顱內(nèi)小動(dòng)脈疾病患者，西洛他唑可能是更好的選擇（100～200 mg/日）。與阿司匹林相比，西洛他唑的安全性更高。 （7）已明確診斷為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可服用華法令抗凝治療，劑量為2～4mg/日。因服用抗凝藥有造成出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以要求患者在服藥期間一定要監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），此值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。如果附近醫(yī)院沒(méi)有監(jiān)測(cè)INR的條件，則不能服用華法令，只能選用阿司匹林等藥治療。 （8）降糖藥的使用，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。以空腹血糖及糖化血紅蛋白都達(dá)標(biāo)為佳。