隨著人們生活方式、飲食習慣的不斷改變，以及人口老齡化日益加劇，糖尿病發(fā)病率飛速增長。最新統(tǒng)計資料顯示，我國20歲以上成人糖尿病發(fā)病率高達9.7%，現(xiàn)癥患者逾9200萬。那糖尿病患者有哪些可以用阿司匹林呢？下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

糖尿病與心血管疾病的關(guān)系 

糖尿病人群是心血管疾病的高危人群，80%的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥?？梢赃@么說，如果不存在心血管并發(fā)癥，糖尿病將不會成為一個如此嚴重的健康問題。治療糖尿病的主要目的之一就是預(yù)防或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心腦血管病變的發(fā)生。

研究顯示：絕大多數(shù)糖尿病患者的急性心血管事件與血栓形成有關(guān)，這其中，血小板功能占有重要地位。體外研究顯示，糖尿病患者的血小板對促血小板聚集劑反應(yīng)性極高，其主要原因在于血栓素的產(chǎn)生明顯增多。阿司匹林通過阻斷環(huán)氧合酶（COX）進而抑制血小板合成血栓素，從而達到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。

阿司匹林是一把雙刃劍 

諸多大型臨床研究證實，阿司匹林可以有效地預(yù)防糖尿病患者的心腦血管事件，尤其是在心血管疾病一級預(yù)防方面具有重要作用，被公認為是防治心腦血管事件的基石。那么，是否所有糖尿病人都需要服用阿司匹林？它有哪些副作用？究竟應(yīng)當如何規(guī)范服用呢？下面就來談?wù)勥@方面的有關(guān)問題。

阿司匹林是一把雙刃劍，既可防止血栓的形成，減少心血管事件的發(fā)生，同時，還可導致出血風險的增加，所以仔細權(quán)衡阿司匹林的益處和風險非常重要。

為了規(guī)范阿司匹林的使用，2010年美國糖尿病學會（ADA）、美國心臟學會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）聯(lián)合發(fā)表了關(guān)于《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級預(yù)防使用》的聲明，該聲明的核心內(nèi)容是先對糖尿病人群進行心血管風險評估，充分考慮風險/效益比，最終確定哪些糖尿病患者適宜選擇阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防（一級預(yù)防：即在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時及早采取干預(yù)措施，通過控制心血管危險因素，達到避免或減少心血管事件發(fā)生的一種預(yù)防策略）。

聲明強調(diào)，整體心血管風險評估是糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林進行心血管事件一級預(yù)防的基礎(chǔ)?；谡w心血管風險，可將糖尿病患者罹患心血管疾病的風險分成高、中、低3個檔次。

高危人群 男性>50歲或女性>60歲且合并下列任一項危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、心血管疾病家族史、蛋白尿）者，其10年內(nèi)心血管風險超過10%。

中危人群 男性>50歲或女性>60歲無危險因素以及男性<50歲或女性< 60歲但合并任一項危險因素者，其10年內(nèi)心血管風險在5%~10%之間。

低危人群 男性<50歲或女性<60歲且無心血管危險因素者，其10年內(nèi)心血管風險低于5%。

研究顯示，患者發(fā)生心血管風險越高，服用阿司匹林進行一級預(yù)防的獲益越大。在充分權(quán)衡不同危險等級患者獲益與風險比之后，《聲明》明確推薦：

“高度危險人群”應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量阿司匹林進行一級預(yù)防；“中度危險人群”可考慮使用小劑量阿司匹林（75~162毫克/天）預(yù)防心血管事件。對于低危人群不宜常規(guī)應(yīng)用阿司匹林，因為此類患者應(yīng)用阿司匹林后發(fā)生出血性并發(fā)癥的潛在風險可能超過其心血管獲益。

此外，新版《中國2型糖尿病防治指南》還推薦已經(jīng)患有心腦血管疾病的糖尿病患者應(yīng)用小劑量阿司匹林（75~162 mg/d）作為二級預(yù)防，以降低事件再發(fā)率，進而降低病死率。

另外，對伴視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，許多臨床醫(yī)生擔心抗血小板治療可能導致眼底出血。2008年美國糖尿病學會（ADA）新版指南指出：阿司匹林治療不會增加視網(wǎng)膜出血危險，因此，視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌證（A級推薦）。

這一推薦是基于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究（ETDRS）的結(jié)果，該研究為一項多中心隨機對照臨床研究，共納入3711例伴有輕至重度非增生性或早期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，治療組服用阿司匹林325 毫克，2次/天。隨訪時間超過5年。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，阿司匹林組玻璃體/視網(wǎng)膜前出血率無顯著差異。

過了30歲就開始吃

國內(nèi)外大量臨床研究均支持，如果沒有禁忌癥，小劑量阿司匹林應(yīng)該作為糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥，甚至有專家認為，糖尿病幾乎等同于心血管病。因此，伴有以下因素之一的糖尿病患者，要及早開始阿司匹林治療：有冠心病家族史；有心肌梗死病史；有中風或短暫性腦缺血發(fā)作史；周圍血管病患者；吸煙；肥胖，BMI大于25；微量或大量白蛋白尿；血脂異常，總膽固醇（TC）高于5.2毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）高于2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）低于1.1毫摩爾/升，甘油三酯（TG）高于2.0毫摩爾/升；超過30歲。

為減少不良反應(yīng)，建議服用腸溶阿司匹林，每天75―100毫克，常用劑量為100毫克，睡前服用。

用阿司匹林利大于弊

任何一種藥都可能存在副作用，使用時要權(quán)衡利弊，只要利大于弊就可以使用。在臨床使用中，阿司匹林的最主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)。因此，對于有出血傾向或存在胃腸道疾病的患者，使用阿司匹林時應(yīng)注意胃黏膜損害及胃腸道出血情況，尤其是與抗凝藥合用時。但致命性出血比較少見，所以這些不良反應(yīng)與它的巨大益處相比，不足以導致停用。

但是，以下情況的糖尿病患者要停用阿司匹林。首先，對阿司匹林過敏、有出血傾向、正在使用抗凝治療、近期有胃腸出血，以及有活動性肝病的病人，均應(yīng)停用阿司匹林治療。其次，年齡在21歲以下的人群使用阿司匹林，會增加患雷易氏綜合征（一種少見的兒童疾病，在水痘及病毒性上呼吸道感染之后發(fā)生）的危險，因此這部分患者不推薦使用阿司匹林治療。

總之，關(guān)于阿司匹林一級預(yù)防和二級預(yù)防方面的應(yīng)用，關(guān)鍵是要權(quán)衡利弊，盡可能達到血栓預(yù)防和出血風險的最大效益化。