目前國外胰島素泵的研制正向人工胰腺方向發(fā)展，試圖將連續(xù)血糖監(jiān)測和胰島素輸注相結(jié)合，使胰島素泵完全智能化。目前已有的體外胰島素泵已達到每5分鐘接收1次來自血糖探頭的血糖值，自動接收指血值并對探頭進行校正，顯示當前血糖值，繪制血糖趨勢圖，并具有低血糖和高血糖時報警功能，但尚不能自動根據(jù)血糖值計算胰島素輸注量。

另外，還有尚處于臨床驗證階段的置入式胰島素泵，是將胰島素泵埋置在腹部皮膚下，通過遙控器來控制胰島素的輸注量，患者需要每45~90天到醫(yī)院補充胰島素。

在使用胰島素泵時應(yīng)注意這些

一、胰島素泵應(yīng)該選用哪種胰島素？

胰島素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰島素，決不能使用中、長效或預(yù)混胰島素。以往多選用短效胰島素，目前主張最好選用“超短效胰島素”。短效胰島素吸收入血較慢，藥效高峰作用時間相對較遲，因而雖然追加用量注射，但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制?！俺绦б葝u素”由于吸收入血迅速，因而達到高峰作用的時間非常快。因此，胰島素泵使用超短效胰島素，通過基礎(chǔ)量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時會出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，有可能阻塞注射導(dǎo)管，而用超短效胰島素則可避免這種情況。

二、如何設(shè)定胰島素的用量

1。每日胰島素總量的設(shè)定：主要根據(jù)患者的體重，初起劑量通常為0.6U/kg/d（在0.4～1.0U/kg/d之間）；如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據(jù)現(xiàn)有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×（0.7～0.8）。②血糖控制良好的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×（0.85～0.9）。③血糖控制欠佳的患者，其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。

每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎(chǔ)量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎(chǔ)量和餐前追加量大約各占50%。

2。胰島素基礎(chǔ)量的設(shè)定：每個胰島素泵都附有一張“胰島素基礎(chǔ)用量表”?；颊呖梢愿鶕?jù)前面算出來的基礎(chǔ)量對照“基礎(chǔ)用量表”分段設(shè)置自己全天的胰島素基礎(chǔ)用量。必要時，還可根據(jù)個人的具體情況在不同時段做相應(yīng)的增減。掌握基礎(chǔ)量的設(shè)定，會使患者血糖控制得更快更好。

3。胰島素追加量的設(shè)定：一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時有變化，追加量可做相應(yīng)的增減。

三、影響胰島素泵療效的若干因素

飲食、運動、情緒均可對患者的血糖產(chǎn)生影響，尤其是在醫(yī)生和患者還沒有掌握該患者的胰島素用量與血糖變化關(guān)系時更是如此。患者與醫(yī)生密切配合是取得最佳效果的關(guān)鍵。

經(jīng)常監(jiān)測血糖變化是保持血糖平穩(wěn)的重要一環(huán)。不同患者血糖變化規(guī)律也不同，即使是同一個患者，在同一天的不同時間內(nèi)，血糖變化也是不一樣的，因為每位患者的飲食、運動、情緒及所處的環(huán)境都在動態(tài)中。正因為如此，保持飲食、運動、情緒的相對穩(wěn)定，動態(tài)監(jiān)測血糖變化是十分重要的。

胰島素泵要弄清楚的四個問題

1、胰島素泵安裝后能洗澡嗎？

胰島素泵的針頭很細，進入皮膚時幾乎沒有任何疼痛。而且你只需要3到5天更換1次針頭和輸注部位，就完全可以脫離胰島素筆或注射器所帶來的疼痛。洗澡時可以暫時卸下泵，在游泳、劇烈運動、做X光或CT檢查的時候?qū)⒈煤蜕眢w分離超過2小時對血糖的影響是很小的。此時可以選擇帶有快速分離器的輸注導(dǎo)管，只需要輕輕扒開卡子就可以很方便地將泵和身體分離。洗完澡或運動結(jié)束以后，又可很方便地重新連接上。

2、哪些人群不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療？

不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療者：①不需要長期胰島素泵治療者；②對皮下輸注管過敏者；③不愿長期皮下埋置輸液管或不愿長期佩戴泵者；④患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者；⑤有嚴重的心理障礙或精神異常者；⑥無監(jiān)護人的年幼或年長患者，生活無法自理者。

3、圍手術(shù)期如何合理使用胰島素泵？

對圍手術(shù)期糖尿病患者的正確處理，是醫(yī)護人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。一方面，外科疾病、手術(shù)應(yīng)激會加重糖代謝紊亂，增加糖尿病急性并發(fā)癥和手術(shù)風險；另一方面，高血糖可增加感染幾率，延遲傷口愈合。良好控制糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖水平，是決定手術(shù)治療能否成功的關(guān)鍵要素之一。

對于接受擇期手術(shù)的患者，胰島素泵治療可起始于術(shù)前任何1天（3天最佳），通過調(diào)整并設(shè)置胰島素劑量，將患者術(shù)前的空腹血糖水平控制在8 mmol/L以下。在患者術(shù)后禁食期間，只給予基礎(chǔ)胰島素量，這樣既有利于控制高血糖，又減少了低血糖的發(fā)生。待患者能夠進食，設(shè)置餐前大劑量，以良好控制血糖，利于術(shù)后恢復(fù)。對于術(shù)后須重癥監(jiān)護或機械通氣的患者，使用胰島素泵可將血糖控制在6。1～10 mmol/L，改善患者預(yù)后。

4、使用胰島素泵時如何防止酮癥酸中毒？

糖尿病患者，特別是1型糖尿病患者在胰島素泵使用過程中，當出現(xiàn)電池耗盡、導(dǎo)管阻塞等情況，致使胰島素不能被輸注到體內(nèi)時，胰島素停止輸入后90分鐘內(nèi)血糖即開始升高。問題如未能及時發(fā)現(xiàn)，血糖將會急劇上升，直至發(fā)生酮癥酸中毒。因此，在使用胰島素泵期間應(yīng)定期監(jiān)測血糖，一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高，要及時檢查，排除故障，控制高血糖。糖尿病患者及其家屬要加強糖尿病知識的學習，尤其要了解胰島素泵的有關(guān)知識。還要注意加強對泵的保護，防止受潮、受損。每日觀察穿刺部位，注意防止感染。