疼痛是多數(shù)癌癥患者要面對(duì)的問題，現(xiàn)實(shí)中不少晚期癌癥患者被疼痛折磨著余生，現(xiàn)有關(guān)這個(gè)話題談?wù)劊?/p>

為什么疼痛問題總是解決不好？

醫(yī)務(wù)人員方面，缺乏癌癥疼痛規(guī)范化診療知識(shí)，或?qū)μ弁丛u(píng)價(jià)不標(biāo)準(zhǔn)，或給藥劑量不足；病人方面，或害怕成癮不愿使用止痛藥，或怕藥物不良反應(yīng)，或擔(dān)心藥費(fèi)超出支付能力用不起；醫(yī)政方面，或不重視癌癥疼痛的治療，或?qū)β樽硭幤饭芾磉^嚴(yán)，或涉麻藥物供應(yīng)不足等等。

治療癌痛藥物有哪些？

（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：

NSAIDs是輕度疼痛的首選藥物，臨床上常用于輕、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特異性指征是疼痛伴有腫瘤外周組織炎性反應(yīng)，如皮膚轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或浸潤(rùn)，另一個(gè)指征是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。NSAIDs不產(chǎn)生耐藥性，也沒有生理或心理依賴性。單獨(dú)使用時(shí)，其鎮(zhèn)痛作用有天花板效應(yīng)，因此使用劑量不能超過包裝說明上的極限劑量。

NSAIDs與阿片受體有不同的鎮(zhèn)痛機(jī)制，同時(shí)使用阿片類藥物和NSAIDs，其鎮(zhèn)痛作用比單用各藥的效果強(qiáng)。NSAIDs主要的不良反應(yīng)發(fā)生于腎或胃腸道。如消化不良、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲欠佳、腹瀉、便秘、腹痛等，也能造成胃腸道出血、潰瘍及穿孔等嚴(yán)重反應(yīng)。一般來說有胃、腎疾病，血小板減少及易過敏的病人應(yīng)慎用。

在使用NSAIDs藥物治療中，監(jiān)測(cè)肝腎功能。對(duì)于老年病人，有腎功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者，以及伴用其他具有腎毒性藥物，如利尿藥、血管緊張素Ⅱ藥物或兒茶酚胺類藥物的患者，NSAIDs誘發(fā)腎功能障礙的危險(xiǎn)性更大。此外，正在接受放化療、血小板潛在降低或出血的病人不應(yīng)選本類藥物。

（2）阿片類藥物：

阿片類藥物是治療中度至重度疼痛的主要藥物。盡管癌癥疼痛的藥物治療及非藥物治療方法多種多樣，但是在所有止痛治療方法中，阿片類止痛藥是癌癥疼痛治療中必不可少的藥物，對(duì)于中重度的癌痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位，具有止痛效力強(qiáng)、長(zhǎng)期用藥無肝腎毒性、無封頂效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

處理阿片類藥物的不良反應(yīng)相當(dāng)重要：阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)是便秘，應(yīng)預(yù)防性使用緩瀉劑，如番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等；此外，惡心、嘔吐常出現(xiàn)在開始用藥的第一周，可及時(shí)給予胃復(fù)安、嗎丁啉等，一兩周后耐受后癥狀消失，可停用止吐藥；鎮(zhèn)靜、嗜睡常常發(fā)生在阿片類藥物初次治療時(shí)或劑量大幅度增加時(shí)，如持續(xù)嗜睡狀態(tài)，適當(dāng)減低劑量。罕見呼吸抑制，從小劑量開始逐漸增加阿片類藥物劑量，很少會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，偶有發(fā)生呼吸抑制者，使用納洛酮0.2~0.4mg靜脈注射可以立即解除呼吸抑制。

用阿片類藥物治療會(huì)出現(xiàn)阿片類藥物耐藥性及生理依賴性，不能把它與精神依賴性（俗稱“成癮”）相混淆。“成癮”是一種心理及行為上的異常，表現(xiàn)為病人渴求阿片類藥物，不為鎮(zhèn)痛而是尋求精神欲望，表現(xiàn)為不擇手段、不顧一切的覓藥行為，而阿片類藥物耐藥性的概念是：為維持鎮(zhèn)痛效果，需不斷提高藥物使用劑量。患者出現(xiàn)耐藥性的最初表現(xiàn)是一定劑量鎮(zhèn)痛作用時(shí)間縮短或者不滿意。

實(shí)際上多數(shù)病人所需鎮(zhèn)痛藥物增加是由于疾病的進(jìn)展、疼痛加重所致，而不是耐藥性的產(chǎn)生。阿片類藥物的生理依賴是正常的藥理學(xué)現(xiàn)象，一般在停阿片類藥物或者同時(shí)服用納洛酮時(shí)才出現(xiàn)，其癥狀有焦慮、關(guān)節(jié)痛、流淚、流涕、出汗、惡心、嘔吐、腹部痙攣及腹瀉等戒斷綜合征。當(dāng)病人疼痛緩解，可減少或停用阿片類藥物。為避免出現(xiàn)戒斷綜合征，在停藥的最初2天每天用前1天的50%~75%劑量，以后每2天減少25%劑量，直至每天總量為10%，2天后停藥。

（3）合理選用輔助藥物：

輔助藥物用于增強(qiáng)止痛效果。在治療特殊類型的疼痛時(shí)，輔助藥物可產(chǎn)生獨(dú)立的止痛效果，如抗驚厥藥對(duì)槍擊樣疼痛有效，阿米替林對(duì)淺表燒灼痛有效，皮質(zhì)激素對(duì)顱內(nèi)高壓、骨轉(zhuǎn)移、肝包膜擴(kuò)張等所致疼痛有效，抗焦慮藥和抗抑郁藥可改善焦慮患者的疼痛。

其他止痛方法有哪些？

晚期癌痛病人大部分經(jīng)藥物治療可以得到緩解。以下方法可以選擇使用：

（1）針灸、中藥外敷、其他物理療法。

（2）放射治療止痛：對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行放療止痛效果較好。癌浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)引起的頭痛、腰背痛，放療也有一定的療效。

（3）心理治療：癌痛患者都有一定程度的心理問題。心理學(xué)干預(yù)、健康疏導(dǎo)有幫助作用。