創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷鑒別
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post traumatic stress disorder,PTSD)又稱延遲性心因性反應(yīng)(delayed psychogenic reaction),是由應(yīng)激性事件或處境而引起的延遲性反應(yīng)。
PTSD是對異乎尋常的威脅性,災(zāi)難性事件的延遲和(或)持久的反應(yīng)。創(chuàng)傷性事件是PTSD診斷的必要條件,但不是PTSD發(fā)生的充分條件,雖然大多數(shù)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會出現(xiàn)程度不等的癥狀,研究表明只有部分人最終成為PTSD患者。
根據(jù)臨床觀察總結(jié)如下幾點:
1、病因 發(fā)病必須確由異乎尋常的創(chuàng)傷性事件引起,存在對于幾乎所有人來說,都是創(chuàng)傷性的異乎尋常的事件或處境的經(jīng)歷。
2、反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗為主,表現(xiàn)在回憶中,白天想象中或夢中,或“觸景生情”的場合,且至少具備下述表現(xiàn)之一。
(1)控制不住地回想受打擊的經(jīng)歷。
(2)反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢。
(3)反復(fù)發(fā)生錯覺或幻想形式的創(chuàng)傷事件重演的生動體驗。
(4)反復(fù)發(fā)生“觸景生情”式的精神痛苦。
3、持續(xù)的警覺水平增高,且至少具備下述表現(xiàn)之一
(1)難入睡或易驚醒。
(2)激惹性增高。
(3)集中注意困難。
(4)過分地驚跳反應(yīng)。
(5)遇到與創(chuàng)傷事件近似的場合或情景時產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng),如心跳,出汗,面色蒼白等。
4、持續(xù)的回避,且至少具備下述表現(xiàn)之一
(1)極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)驗的事。
(2)避免參加可能引起痛苦回憶的活動,或不去可能引起痛苦回憶的地方。
(3)與別人疏遠(yuǎn),不親切,與親人情感變淡。
(4)興趣愛好范圍變窄,但對與創(chuàng)傷經(jīng)驗無關(guān)的活動仍可保持興趣。
(5)不能回憶(遺忘)創(chuàng)傷性經(jīng)驗的某一重要方面。
(6)對未來失去憧憬。
5、有明顯的情緒變化,感覺麻木和回避引起創(chuàng)傷回憶的刺激。
6、癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷后6個月內(nèi),且癥狀持續(xù)一般在1個月以上。
7、可伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙,如心跳加快,出汗,面色蒼白等。
需要強調(diào)的是:應(yīng)激相關(guān)障礙診斷時不僅要依據(jù)癥狀和病程,而且要考慮構(gòu)成病因的影響因素:異乎尋常的應(yīng)激性生活事件,或引起持久性不愉快環(huán)境的明顯生活改變,前者可產(chǎn)生急性應(yīng)激障礙,后者可導(dǎo)致適應(yīng)障礙,不太嚴(yán)重的心理應(yīng)激雖可誘發(fā)本類障礙,但一般認(rèn)為本類障礙的發(fā)生是急性應(yīng)激或持續(xù)性心理創(chuàng)傷的直接后果,即這類因素是基本的和占據(jù)壓倒地位的原因,沒有這些因素的直接作用則本障礙就不會發(fā)生,并由此導(dǎo)致成功的應(yīng)對機制損害和社會功能損害。
必須注意,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬,必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后的6個月內(nèi),具有典型的臨床表現(xiàn),或者沒有其他適宜診斷(如焦慮癥,強迫癥,或抑郁癥等)可供選擇,但事件與起病的間隔超過6個月,癥狀表現(xiàn)典型,亦可診斷。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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