人格障礙這種疾病，不僅自己痛苦，連家人也跟著受累。很多人都不知道人格障礙是怎么回事，今天，小編就人格障礙產(chǎn)生的原因，人格障礙的類(lèi)型以及治療給大家做一個(gè)詳細(xì)的講解。

人格障礙又稱(chēng)為病態(tài)人格或異常人格，是指人格的畸形發(fā)展，形成了一種特有的、明顯的、偏離所處的社會(huì)文化背景，及多數(shù)人認(rèn)可的認(rèn)知行為模式。人格特征的偏離對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯干擾了其社會(huì)和職業(yè)功能，導(dǎo)致此人不能保持和諧的人際關(guān)系和難以適應(yīng)社會(huì)生活。不但給別人帶來(lái)傷害，而且其本人也深受其害或引起痛苦，病態(tài)人格原是廣義的概念，泛指所有類(lèi)型的人格不正常，后來(lái)一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)病態(tài)人格的最初定義，符合現(xiàn)今稱(chēng)謂的反社會(huì)人格，從而又出現(xiàn)了病態(tài)人格的狹義的概念，專(zhuān)指反社會(huì)人格，提出以人格障礙（personality disorders）代替廣義的病態(tài)人格。

人格障礙的原因分析

1、遺傳因素（25%）

意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對(duì)眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會(huì)人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群，因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略，也有報(bào)告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對(duì)人格障礙有一定的影響。

2、心理因素（21%）

幼兒心理發(fā)展過(guò)程受到精神創(chuàng)傷，對(duì)人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來(lái)形成人格障礙的主要因素，一個(gè)孩子若有迅速消除恐懼反應(yīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，就要具備迅速，強(qiáng)大和良好的習(xí)得性抑制能力；反之，若自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，則習(xí)得性抑制能力就緩慢和軟弱，人格障礙和犯罪者的自主神經(jīng)功能是異常的，有人提出自主神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。

3、環(huán)境因素（15%）

社會(huì)上的不良風(fēng)氣，不合理現(xiàn)象，拜金主義等都會(huì)影響青少年的道德價(jià)值觀，產(chǎn)生對(duì)抗，憤怒，壓抑，自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。

目前一般認(rèn)為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因；某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn)；人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。

人格障礙的幾個(gè)典型特點(diǎn)

根據(jù)人格障礙者的不同表現(xiàn)，可將人格障礙分為不同類(lèi)型。世界衛(wèi)生組織的《國(guó)際疾病分類(lèi)》第九版，將其分為偏執(zhí)型、情感型、分裂型、暴發(fā)型、強(qiáng)迫型、癔癥型、無(wú)力型、反社會(huì)型或不合群型等。

1、共同臨床特征人格障礙的特征，國(guó)內(nèi)資料將其歸納為：

（1）早年開(kāi)始，一般在青春期開(kāi)始，男性可以更早表現(xiàn)。

（2）嚴(yán)重的人格缺陷，人格嚴(yán)重偏離正常，不協(xié)調(diào)，且性格的某些特征過(guò)分發(fā)展。

（3）人格偏離的牢固性一旦形成后不改變，矯正困難，預(yù)后不良，但到40～50歲以后可漸趨緩解。

（4）對(duì)人格缺陷缺乏自知力，不能從過(guò)去生活經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)。

（5）行為的目的和動(dòng)機(jī)不明確，行為大多受情感沖動(dòng)，偶然動(dòng)機(jī)所驅(qū)使，缺乏目的性，計(jì)劃性和完整性。

（6）適應(yīng)不良，自己感到痛苦又貽害于周?chē)?/p>

2、臨床分型

（1）偏執(zhí)型人格障礙：偏執(zhí)型人格是以明顯的猜疑或偏執(zhí)為主要特征的一類(lèi)人格障礙，多見(jiàn)于男性，類(lèi)似名稱(chēng)有狂信型人格（fanatic personality），詭辯型人格（querulant personality），這類(lèi)人表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過(guò)分警覺(jué)，心胸狹隘，好嫉妒；自我評(píng)價(jià)過(guò)高，體驗(yàn)到自己過(guò)分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評(píng)，對(duì)挫折和失敗過(guò)分敏感，如受到置疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論，詭辯，甚至沖動(dòng)攻擊和好斗；常有某些超價(jià)觀念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感；這類(lèi)人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見(jiàn)的根據(jù)，對(duì)他人的中性或善意的動(dòng)作，歪曲而采取敵意和藐視，對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià)；容易發(fā)生病理性嫉妒，易發(fā)生偏執(zhí)狂或偏執(zhí)型精神分裂癥，歸納如下：

①敏感多疑，患者往往把別人無(wú)意的甚至可能是友好的行為表現(xiàn)，誤解為懷有敵意或輕蔑，或者沒(méi)有足夠根據(jù)即猜疑別人傷害自己。

②有一種將周?chē)录忉尀榫哂心撤N“陰謀”的不符合事實(shí)的先占觀念。

③極端地自信，自負(fù)，自尊心很強(qiáng)。

④固執(zhí)己見(jiàn)，常常認(rèn)為只有自己是最正確的，聽(tīng)不得不同意見(jiàn)，不相信反面證據(jù)。

⑤記恨，對(duì)拒絕，侮辱，傷害不能寬容，久久耿耿于懷，并將挫折和失敗的原因歸咎于別人。

⑥個(gè)性很強(qiáng)，主觀性強(qiáng)，工作能力強(qiáng)，好與人爭(zhēng)辯，并固執(zhí)地追求個(gè)人的利益或權(quán)利，不相信別人，很難以事實(shí)或說(shuō)理來(lái)改變他們的認(rèn)識(shí)或想法。

⑦易于產(chǎn)生病理嫉妒信念，過(guò)分懷疑配偶或戀人對(duì)己不忠，但不是妄想。

（2）分裂樣人格障礙：分裂樣人格障礙（schizoid personality disorder）又稱(chēng)關(guān)閉型人格（shut-in personality，Hoth，1913）或內(nèi)向性（autism，Bleuler E，1950），一般在童年早期開(kāi)始長(zhǎng)期存在，其主要表現(xiàn)為退縮，孤獨(dú)，沉默，隱匿，不愛(ài)交往；情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗(yàn)歡樂(lè)對(duì)人亦缺乏溫暖，愛(ài)好不多；過(guò)分敏感而且害羞，膽怯，怪癖，對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)均反應(yīng)不良；未喪失認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的能力，但常表現(xiàn)孤立行為，趨向白日夢(mèng)和內(nèi)省性隱蔽；活動(dòng)能力差，缺乏進(jìn)取性，對(duì)人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度；缺乏性興趣；缺乏親密和知心朋友。

DSM-Ⅲ除分裂樣人格障礙外，又增加分裂型人格障礙和回避型人格障礙，其目的是縮小精神分裂癥的范圍。

分裂型的特征是思維古怪，他們?cè)诟兄?，社?huì)交往和行為上雖有異常，但未達(dá)到精神分裂癥的程度，他們的思維特點(diǎn)是反常的，固執(zhí)的，有時(shí)可見(jiàn)短暫的怪異思維發(fā)作，超價(jià)觀念和特殊行為，這類(lèi)人通常被認(rèn)為是邊緣型精神分裂癥，這類(lèi)人格障礙的家族中有較高的慢性精神分裂癥患病率（Kety等，1982），ICD-10號(hào)召慎用這一診斷，因?yàn)槠渑c單純型精神分裂癥，分裂樣，偏執(zhí)型人格障礙均無(wú)明顯界限。

回避型人格障礙雖有一定程度的社會(huì)隔離，但他渴望與周?chē)佑|，是有別于分裂樣和分裂型的，這類(lèi)人對(duì)社交的不利后果非常敏感，在抵制這種敏感的過(guò)程中表現(xiàn)焦慮害羞和悲傷，周?chē)鷮?duì)他們的輕視和忽略以及其他社會(huì)負(fù)性影響是他們不能容忍的，由于他們無(wú)時(shí)不在期待上述情況的出現(xiàn)，故而與社會(huì)隔絕，他們經(jīng)常為不能與周?chē)诉m當(dāng)相處感到苦悶，并缺乏自尊心。

分裂樣人格障礙并非終生如此，后來(lái)發(fā)展為精神分裂癥的比例尚未明確，國(guó)內(nèi)外資料指出，半數(shù)以上精神分裂癥患者的病前人格為分裂樣的。

（3）反社會(huì)型人格障礙（antisocial personality disorder）是人格障礙中對(duì)社會(huì)影響最為嚴(yán)重的類(lèi)型，多見(jiàn)于男性，此類(lèi)人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，社會(huì)適應(yīng)不良等，然而這些均屬相對(duì)的。

①高度攻擊性：精神病態(tài)患者具有高度的沖動(dòng)性和攻擊，個(gè)別也有無(wú)攻擊行為的，Cleckley（1941）區(qū)分病態(tài)人格為兩類(lèi)，一類(lèi)為沖動(dòng)-攻擊型，一類(lèi)為社會(huì)退縮型，Buydeus-Branchey等（1989）發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無(wú)此類(lèi)行為者易于發(fā)生暴力，他們將反社會(huì)人格分為具有攻擊型行為和不具有者二類(lèi)，前一類(lèi)具有終生發(fā)生人身暴力（physical violence）的傾向。

②無(wú)羞慚感：傳統(tǒng)認(rèn)為此類(lèi)人無(wú)羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)（包括皮膚直流電反應(yīng)）。

伴有焦慮和抑郁的反社會(huì)人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)（dysphoric psychopathy）”，這類(lèi)人與不伴焦慮的反社會(huì)人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難，存在自殺觀念，易于激惹，伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)治療反應(yīng)不良，他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。

③行為無(wú)計(jì)劃性：精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動(dòng)機(jī)，情緒沖動(dòng)或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀。

④社會(huì)適應(yīng)不良：反社會(huì)人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著差異而引人注目，由于對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。

A、這類(lèi)人在兒童少年期常有某種情節(jié)輕微的反社會(huì)行為，如學(xué)習(xí)成績(jī)不良，逃學(xué)，違反校紀(jì)，反復(fù)說(shuō)謊，偷竊，對(duì)抗長(zhǎng)者，攻擊人，參與或挑起斗毆等，或曾受學(xué)校懲罰或開(kāi)除等。

B、成長(zhǎng)后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，對(duì)人不坦率，缺乏責(zé)任感，與人格格不入；缺乏計(jì)劃性和目的性，經(jīng)常更換職務(wù)。

C、法紀(jì)觀念較差，行為受本能欲望，偶然動(dòng)機(jī)和情感沖動(dòng)所驅(qū)使，有不符合行為準(zhǔn)則或違反社會(huì)規(guī)范的行為，具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性；如破壞公共財(cái)物，反復(fù)斗毆或攻擊別人等多種形式的犯罪，甚至伴發(fā)藥物或酒精濫用，被社區(qū)或公安機(jī)構(gòu)強(qiáng)制性教育或勞教，拘留或刑罰。

D、缺乏責(zé)任心，義務(wù)感，不承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，如經(jīng)常曠工，長(zhǎng)久待業(yè)或多次無(wú)計(jì)劃地變換職業(yè)，對(duì)妻兒不予照顧或撫養(yǎng)，對(duì)家庭漠不關(guān)心。

E、對(duì)挫折耐受性低，易激惹，輕微刺激即可引起暴力或攻擊行為，行為具有某種沖動(dòng)性，對(duì)挫折的耐受力差，遇有失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開(kāi)脫，或引起反應(yīng)狀態(tài)。

F、缺乏內(nèi)疚感，不能由經(jīng)歷中的失敗或懲罰中吸取教訓(xùn)，而且易于責(zé)怪別人，缺乏良知，對(duì)自己的人格缺陷缺乏覺(jué)知；缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；自私自利，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，狂熱但不動(dòng)人的行為。

G、他們與家庭，朋友，配偶（女伴）不能保持長(zhǎng)久，親密而忠實(shí)的關(guān)系，兩性關(guān)系混亂，經(jīng)常更換婚姻關(guān)系，對(duì)子女不聞不問(wèn)，如夫妻關(guān)系難以維持1年以上。

H、過(guò)早性活動(dòng)。

此類(lèi)人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門(mén)診極為少見(jiàn)，他們往往違犯社會(huì)法紀(jì)而被監(jiān)禁或投入勞教，有時(shí)他們被迫來(lái)就診，其時(shí)大多表現(xiàn)緊張，抑郁，認(rèn)為周?chē)鷮?duì)他歧視，遭人憎恨，這種認(rèn)識(shí)和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到年長(zhǎng)（成年后期）違紀(jì)行為減少時(shí)亦如此，“反社會(huì)”一語(yǔ)雖系政治社會(huì)用語(yǔ)，但也從這一側(cè)面突出反映了他們對(duì)社會(huì)的危害，這類(lèi)人在監(jiān)獄和勞教機(jī)構(gòu)占相當(dāng)大比率（40%～78%），不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應(yīng)狀態(tài)而送精神病機(jī)構(gòu)要求醫(yī)學(xué)鑒定。

（4）沖動(dòng)型人格障礙：又稱(chēng)為攻擊性人格障礙，ICD-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動(dòng)型和邊緣型，此二型均以沖動(dòng)性及缺乏自我控制為突出表現(xiàn)，沖動(dòng)型的主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制，暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見(jiàn)，在其他人加以批評(píng)時(shí)尤為如此，這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈的憤怒和沖動(dòng)，自己完全不能克制，其時(shí)可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為，行動(dòng)時(shí)體驗(yàn)到愉快，滿(mǎn)足或放松，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時(shí)是不一樣的，他們?cè)诓话l(fā)作時(shí)是正常的，對(duì)發(fā)作時(shí)所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)，這種沖動(dòng)發(fā)作也常因少量飲酒而引起，臨床表現(xiàn)歸納如下：

①易與他人發(fā)生沖突或爭(zhēng)吵，尤其是受到他人非議時(shí)。

②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控。

③對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損。

④不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為。

⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境。

⑥自我形象，目的及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定。

⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)。

⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺，自傷行為。

（5）表演型人格障礙（histrionic personality disorder）又稱(chēng)尋求注意型人格障礙（attention-seeking personality disorder）或癔癥型人格障礙（hysterical personality disorder），是以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類(lèi)人格障礙，一般認(rèn)為女性較為多見(jiàn)，隨年齡增長(zhǎng)可逐漸改善，此型可與邊緣型人格障礙并存，主要表現(xiàn)為人格不成熟和情緒不穩(wěn)定，常以自我表演，過(guò)分的做作和夸張的行為引人注意；暗示性和依賴(lài)性特別強(qiáng)，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心；極端情緒性，情感變化多端，易激動(dòng)；對(duì)人情感膚淺，難以與周?chē)３珠L(zhǎng)久的社會(huì)聯(lián)系；長(zhǎng)久渴望得到理解和評(píng)價(jià)，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)；不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜；外表及行為顯示不恰當(dāng)?shù)奶舳盒裕虬绲没ㄖφ姓官u(mài)弄風(fēng)騷，甚至調(diào)情，誘惑人，但性生活被動(dòng)，雖有時(shí)體驗(yàn)到性樂(lè)，卻往往是性感缺乏的；言語(yǔ)，舉止和行為可能類(lèi)似兒童，情緒不成熟，這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%，而非常嚴(yán)重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥，表演型人格亦可為抑郁癥，焦慮癥等精神病的病前特征。

表演型人格亦常涉及司法精神病學(xué)鑒定，這是由于這類(lèi)人與反社會(huì)人格有一定重疊，易于發(fā)生違犯社會(huì)法紀(jì)的行為，它也常常是抑郁癥，焦慮癥的病前人格特征，臨床表現(xiàn)如下：

①過(guò)分情感性即自我戲劇化，即過(guò)分夸張的情緒表達(dá)，患者整個(gè)精神活動(dòng)都渲染著十分濃厚的情緒色彩，而且情感反應(yīng)鮮明，強(qiáng)烈和迅速變化，使周?chē)娜烁械交颊弑憩F(xiàn)是過(guò)分夸張的，似乎是表演性的，故意惹人注意的。

②情感膚淺，易變，極不穩(wěn)定，往往由一種情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硗庖环N情緒，甚至與原來(lái)相反的情緒狀態(tài)，情緒還易于由羨慕，崇拜轉(zhuǎn)到敵對(duì)，由順從轉(zhuǎn)到對(duì)抗，患者的判斷推理也是易變的，主要是由于患者的思維活動(dòng)也受情緒很大的影響，如認(rèn)為某人好即把該人說(shuō)得完美無(wú)缺，但是可能由于一點(diǎn)小事引起患者的不滿(mǎn)，又把該人說(shuō)得一無(wú)是處。

③暗示性高，感情上的好惡決定了暗示性，如感情是正性的即易于接受這樣的暗示，負(fù)性的就難于接受暗示。

④把注意力集中于自己，需要自己成為注意的中心，如不能成為別人注意的中心即感到很不痛快，患者還愿意置身于大庭廣眾之下成為大家注意的焦點(diǎn)，他們?cè)谕獗砩?，行為上表現(xiàn)得過(guò)分吸引人關(guān)注，希望得到人們的贊揚(yáng)，有時(shí)在眾目睽睽之下招搖過(guò)市或者危言聳聽(tīng)，嘩眾取寵。

⑤自我中心傾向，患者沉溺于自我，只考慮自己，少考慮別人或不顧及別人，不只是常常夸耀自己的才能，智慧，而且有時(shí)還強(qiáng)求別人符合自己的意志或需要，如不如意時(shí)往往即給別人以難堪或表示強(qiáng)烈不滿(mǎn)。

⑥豐富動(dòng)人的幻想，患者思考或講話(huà)時(shí)常常摻雜以豐富的想象，講話(huà)時(shí)夸大其詞，有時(shí)甚至把假想的事情和現(xiàn)實(shí)的事情摻雜在一起難以區(qū)別，從而可能給人一種似乎是說(shuō)謊的印象，這就是所謂的病理性謊言（pseudologia phantastica）。

⑦患者還尋求刺激或激動(dòng)，渴求新奇和滿(mǎn)意的活動(dòng)，患者常發(fā)脾氣，情緒易受傷害，還易于產(chǎn)生故意自我傷害或自殺企圖和行為。

⑧人際關(guān)系差，患者是自負(fù)的，任性的，自我放縱的，他們常想支配或操縱別人，又常是喜怒無(wú)常的，難與周?chē)撕湍老嗵帲３Ｓ|怒周?chē)?，遭到周?chē)说膮挓┗蛞鸱锤小?/p>

3、強(qiáng)迫型人格障礙（obsessive-compulsive personality disorder，anankastic personality disorder） 過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征，男性多于女性2倍，這類(lèi)人的特征為惰性，猶豫不決，好懷疑和按部就班，他們以十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事完美無(wú)瑕，事后反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)，為此他們表現(xiàn)焦慮，緊張和苦惱，他們的道德感過(guò)強(qiáng)，過(guò)于自我克制，過(guò)分自我關(guān)注和責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，常表現(xiàn)為對(duì)任何事物都要求過(guò)嚴(yán)，過(guò)高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；平時(shí)拘泥細(xì)節(jié)，小心翼翼，甚至對(duì)生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；對(duì)自身安全過(guò)分謹(jǐn)慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對(duì)計(jì)劃實(shí)施反復(fù)檢查，核對(duì)，惟恐有疏忽或差錯(cuò)，思想得不到松弛；事先計(jì)劃好所有動(dòng)作，而且考慮過(guò)于詳細(xì)；過(guò)分迂腐，刻板；主觀，比較專(zhuān)制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對(duì)他人做事不放心；遇到需要解決問(wèn)題時(shí)常猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過(guò)分節(jié)儉，甚至吝嗇；過(guò)分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，過(guò)分投入工作，業(yè)余愛(ài)好較少，缺少社交友誼往來(lái)，工作后常缺乏愉快和滿(mǎn)足的內(nèi)心體驗(yàn)，相反常有悔恨和內(nèi)疚，這類(lèi)人雖然可以得到一個(gè)穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有摯友。

強(qiáng)迫型人格障礙的人容易發(fā)生強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，而強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者病前為強(qiáng)迫人格者為72%（Kringlon，1965），更年期抑郁癥患者病前人格多為強(qiáng)迫型（Titley，1936），抑郁癥的病前人格為強(qiáng)迫型者易于伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀（Gelttleson，1966），正常人可有一些強(qiáng)迫現(xiàn)象，不應(yīng)與強(qiáng)迫型人格混淆，后者的職業(yè)或社交能力受到嚴(yán)重?fù)p害可資區(qū)別。

4、焦慮性人格障礙 臨床上以持久和廣泛的內(nèi)心緊張及憂(yōu)慮體驗(yàn)為特征，如過(guò)分的敏感，不安全感及自卑感；一貫感到緊張，提心吊膽，總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，常因夸大生活中潛在的危險(xiǎn)而回避許多正常社會(huì)活動(dòng)，因而其生活方式受到明顯的限制，有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發(fā)作，社交恐怖癥，強(qiáng)迫癥等顯著相關(guān)。

5、其他人格障礙

（1）循環(huán)型人格障礙（cyclothymic personality disorder）又稱(chēng)情感型人格障礙（affecitve personality disorder），多見(jiàn)于女性，本型包括情感增盛型，情感低落型或抑郁型兩種相反的亞型。

情感增盛型的人表現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿(mǎn)信心和喜悅，雄心勃勃，精神振奮，熱情好交往，情緒樂(lè)觀，較急躁，做事有始有終，常做出大量的計(jì)劃和設(shè)想，但并非都是經(jīng)過(guò)深思熟慮的；情感低落型的人則相反，情緒低沉，悲觀，愁眉不展，自感精力不足，信心不強(qiáng)，寡言少語(yǔ)，遇事感到困難重重；循環(huán)型人格障礙則以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉(zhuǎn)換并非外部因素引起，30%～80%躁郁癥患者的病前為循環(huán)型人格，該人格障礙一般發(fā)生于青少年階段，心境高漲或低落的程度/持續(xù)時(shí)間及其周期頻度是不一樣的，但隨年齡增大，往往加重，這是不同于其他類(lèi)型人格障礙之處，中年后期出現(xiàn)心境波動(dòng)，應(yīng)注意有無(wú)器質(zhì)性疾病的可能。

（2）邊緣型人格障礙（borderline personality disorder）的主要特征為高度沖動(dòng)性，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系緊張和不穩(wěn)定，身份識(shí)別障礙，自傷行為，持久空虛感和厭倦感，容易引起一過(guò)性精神病發(fā)作，ICD-10（1992）指出邊緣型人格障礙除表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定外，自我形象，目的和內(nèi)心偏好往往是模糊不清或扭曲的，空虛感是常有的，經(jīng)常卷入強(qiáng)烈和極不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的情感危機(jī)，竭力避免被人遺棄，有自殺未遂行為，邊緣型人格與情感性疾病有關(guān)，邊緣型人格可能是原發(fā)性情感性疾病的變異型，邊緣型人格與情感性精神病有較高的伴發(fā)率，邊緣型人格往往在發(fā)生心緒不良或自傷行為時(shí)急診住院，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)非常類(lèi)似抑郁的癥狀，抑郁常見(jiàn)于邊緣人格和反社會(huì)人格，邊緣型人格雖然得到美國(guó)，英國(guó)，北歐等國(guó)家精神病學(xué)家的廣泛研究，但我國(guó)精神病學(xué)者感到邊緣型人格障礙的概念是陌生的和含糊的，尚未正式應(yīng)用。

（3）不適當(dāng)型人格障礙（inadequate personaltity disorder）又稱(chēng)被動(dòng)型人格障礙（passive personality disorder），特征是對(duì)社會(huì)交往和情緒刺激缺乏有效的反應(yīng)，他們?nèi)狈δ芰?，?jì)劃性不足，不穩(wěn)定，判斷力不良，不能適應(yīng)生活中挑戰(zhàn)，然而檢查卻不能發(fā)現(xiàn)他們?cè)隗w力上或精神上有任何欠缺，他們與周?chē)瞬话l(fā)生爭(zhēng)辯，不能與人建立親密的關(guān)系，故在人群中往往被忽略，不適當(dāng)型人格障礙在英國(guó)應(yīng)用較多，但牛津大學(xué)精神病學(xué)家Gelder（1983）建議避免采用這一名稱(chēng)，因?yàn)椴粌H它具有貶義，而且與其冠上這一標(biāo)簽還不如詳細(xì)告訴他們?nèi)绾芜m應(yīng)生活更妥當(dāng)。

（4）依賴(lài)型人格障礙（dependent personality disorder）是以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類(lèi)人格障礙，以婦女多見(jiàn)，這類(lèi)人的特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，常常是在沒(méi)有別人反復(fù)勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動(dòng)確定計(jì)劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽(tīng)他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時(shí)間安排都要由父母做主；由于不能獨(dú)立生活，許可他人對(duì)其生活的主要方面承擔(dān)責(zé)任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定，他們?yōu)榱双@得別人的幫助，他們隨時(shí)需要有人在身旁，每當(dāng)獨(dú)處時(shí)便感到極大的不適，當(dāng)與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨(dú)時(shí)，患者即感到失助或焦慮不安，感到自己孤獨(dú)無(wú)助和笨拙，原因是多因素的，社會(huì)文化，心理社會(huì)因素有重要意義，有人認(rèn)為在兒童早期，其獨(dú)立做某種事情時(shí)常受雙親的斥責(zé)或懲罰或受到過(guò)多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立，與焦慮性，表演性，分裂性人格障礙可能并存，臨床表現(xiàn)歸納如下：

①由于沒(méi)有能力獨(dú)立地發(fā)揮本人作用，而被動(dòng)地依靠別人在本人生活的重要問(wèn)題上做出決定。

②把自己看成是沒(méi)有能力的，笨拙的，缺乏自信心的。

③順從所依賴(lài)的人的需求，如忍受所依賴(lài)配偶的不良待遇或虐待。

（5）被動(dòng)-攻擊型人格障礙：被動(dòng)-攻擊型人格障礙（passive-aggressive personality disorder）患病率德國(guó)（Maior等，1992）為1.8%，美國(guó)（Zimmermax等，1990）為0.4%～3.O%，此型人格障礙的特點(diǎn)是被動(dòng)拒絕那些使其充分發(fā)揮他的工作和社交能力的要求，這種拒絕不是直接表達(dá)的，而是采取間接的方式如拖延，閑混，執(zhí)拗，故作無(wú)能或扮作脆弱，其結(jié)果是社交和工作方面表現(xiàn)嚴(yán)重而持久的效能不足，實(shí)際上他們是有潛力的，此型名稱(chēng)是基于“被動(dòng)表達(dá)隱蔽的攻擊”的假設(shè)而做出的，這種情況見(jiàn)于正常人和不同類(lèi)型人格障礙，似乎無(wú)另立新型的必要。

人格障礙如何治療

由于人格障礙的本質(zhì)和發(fā)生原因尚未解決，因此對(duì)治療作用的估價(jià)不一。Kraft（1965）復(fù)習(xí)有關(guān)治療的資料后指出，即使是最嚴(yán)重的病例，經(jīng)過(guò)一個(gè)階段治療后亦可獲得好轉(zhuǎn)。在人格障礙的治療上應(yīng)該清除無(wú)能為力的悲觀論點(diǎn)，采取積極的態(tài)度進(jìn)行矯治。

1、藥物治療

首先要明確，藥物不能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但對(duì)人格障礙的某些表現(xiàn)可能有一定效果。目前精神藥理學(xué)研究認(rèn)為，抗精神病藥、MAOI、鋰鹽、卡馬西平、BZ類(lèi)藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類(lèi)藥物等對(duì)人格障礙有療效。其中，研究最多的是分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療?？咕癫∷帉?duì)分裂型人格障礙有效，主要對(duì)病人的精神病性癥狀、抑郁、焦慮、人格解體及社會(huì)隔離等癥狀有改善作用。

人格障礙的精神生物脆弱性包括認(rèn)知、情感、沖動(dòng)控制和焦慮調(diào)節(jié)等4方面，從而與不同類(lèi)型的人格障礙相連。藥物治療可針對(duì)這些方面開(kāi)展。

（1）認(rèn)知/知覺(jué)障礙與古怪組（偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型）相連：氯丙嗪、甲硫噠嗪、氟哌啶醇、匹莫齊特（哌迷清）、哌嗪類(lèi)等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例。人格障礙患者在應(yīng)激影響下可發(fā)生急性精神病其時(shí)亦可使用抗精神病藥。

（2）情感不穩(wěn)定是邊緣型、沖動(dòng)型人格障礙的主要特征：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英等心緒穩(wěn)定劑可改善癥狀。沖動(dòng)與5-羥色胺水平低有關(guān)，而且這些情緒不穩(wěn)定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑（SSRI）如氟西汀、舍曲林。

（3）沖動(dòng)/攻擊性、邊緣型、反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙患者有較高的沖動(dòng)性和攻擊性，用SSRI、碳酸鋰、卡馬西平等藥物有效。對(duì)沖動(dòng)性人格障礙伴有腦電圖改變者可試用苯妥英（苯妥英鈉）或卡馬西平，并可合用普萘洛爾。反社會(huì)性人格障礙出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí)，可給予抗精神病藥。

（4）焦慮、強(qiáng)迫型：焦慮型（回避型）人格障礙患者伴有明顯焦慮，可用抗焦慮藥改善之。既往曾用氯氮卓（利眠寧）、地西泮（安定）、奧沙西泮（去甲羥安定）等治療此類(lèi)人格障礙，目前多采用阿普唑侖。

（5）強(qiáng)迫型、表演型、依賴(lài)型人格障礙可試用胰島素低血糖治療。

（6）偏執(zhí)型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關(guān)，可給予碳酸鋰。

（7）其他：早年曾用苯丙胺治療反社會(huì)人格，但收效有限。哌甲酯（哌醋甲酯）對(duì)成人MBD有效。對(duì)沖動(dòng)控制不良者可用抗痙藥，特別是腦電圖示每秒14～16陽(yáng)性棘波者。電休克治療僅限于改善人格障礙患者伴發(fā)的焦慮和抑郁。對(duì)興奮、激動(dòng)可給予吩噻嗪類(lèi)藥物。精神外科已為日益發(fā)展的藥物治療和精神治療所取代。

2、精神外科治療

大腦一定部位（杏仁核、扣帶回、內(nèi)束前肢、尾狀核下）定向破壞手術(shù)，可改善某種類(lèi)型的人格障礙癥狀，如沖動(dòng)行為明顯者，手術(shù)可改善明顯的沖動(dòng)行為，但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。

3、心理治療

心理治療對(duì)人格障礙是有益的，通過(guò)深入接觸，同他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待他們，幫助他們認(rèn)識(shí)自己個(gè)性的缺陷，進(jìn)而使其明白個(gè)性是可以改變的，鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心，改造自己性格，重建自己健全的行為模式。如遇到困境可進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

可成立治療性社區(qū)或稱(chēng)治療性團(tuán)體。營(yíng)造一種健康的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，讓人格障礙者在團(tuán)體中，針對(duì)病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征，采用學(xué)習(xí)疏導(dǎo)等方法，通過(guò)參加其中有益的活動(dòng)，控制和改善他們自己的偏離行為，逐漸糾正那些既往習(xí)得的不良習(xí)慣，校正他們的不健康心理。與參加這一活動(dòng)的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復(fù)的方法和途徑。Craft（1965），Mile（1969）都證明這種集體治療方式較個(gè)別精神治療有效。

4、教育、訓(xùn)練和安排 多數(shù)學(xué)者指出懲罰對(duì)這類(lèi)人是無(wú)效的、需要多方面緊密配合對(duì)他們提供長(zhǎng)期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門(mén)和教育系統(tǒng)的配合。以精神科醫(yī)生為媒介組織各種服務(wù)措施。丹麥有處理此類(lèi)人的特殊中心，由精神科醫(yī)生、社會(huì)工作員和律師組成，由一全日工作的管理人員主持日常工作，并經(jīng)常與精神病福利官員、社會(huì)治安部官員、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系。管理人員根據(jù)不同情況召開(kāi)會(huì)議請(qǐng)部分有關(guān)人員參加。這類(lèi)中心不僅起矯正診室（clearing house）和整頓中心（sorting center）的作用，而且提供全日門(mén)診咨詢(xún)服務(wù)，給這類(lèi)人以持續(xù)的關(guān)照和支持。在那里管理人員與寄宿舍、監(jiān)護(hù)車(chē)間、日間醫(yī)院、工業(yè)復(fù)員部門(mén)、綜合醫(yī)院、急診室等機(jī)構(gòu)取得密切配合，實(shí)踐證明這種做法對(duì)慢性人格障礙是有益的。

對(duì)反社會(huì)性人格障礙必須從全社會(huì)著眼，采取綜合治療方針政策，從全局出發(fā)調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面積極因素，防治結(jié)合統(tǒng)籌安排才能發(fā)揮良好的實(shí)際效果。盡管抗精神病藥對(duì)反社會(huì)人格障礙無(wú)效，但當(dāng)發(fā)生興奮激動(dòng)或短暫性精神障礙時(shí)，可考慮短期使用抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜等。

醫(yī)生對(duì)偏執(zhí)性人格障礙患者，應(yīng)予以充分的尊重和信賴(lài)，由于這類(lèi)患者往往不信任他人，也不相信治療會(huì)對(duì)他有幫助，所以保持誠(chéng)摯的態(tài)度在治療中是十分必要的。要求這類(lèi)患者主動(dòng)配合心理治療很困難，他們往往不能接受集體心理治療，也難以忍受行為療法對(duì)他的要求。醫(yī)生要很有耐心，并努力尋找他們可接受的方式和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度與患者探討和商量某種可行的干預(yù)措施和方法，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。精神藥物干預(yù)效果不明顯。

目前尚無(wú)有效的沖動(dòng)型人格障礙治療手段。治療針對(duì)患者對(duì)應(yīng)激做出反應(yīng)的閾值偏低，予以認(rèn)知等心理治療可能會(huì)對(duì)預(yù)防發(fā)作有所幫助。

認(rèn)知行為治療可能幫助焦慮性人格障礙患者，使他們認(rèn)識(shí)到自己的緊張和憂(yōu)慮是過(guò)分的，并且促使其逐漸克服。焦慮癥狀明顯時(shí)，可適當(dāng)予以抗焦慮藥。