較為安全的抗抑郁藥有選擇性5 - 羥色胺再攝取抑制劑、5 - 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5 - 羥色胺能抗抑郁藥、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑等。

1. 選擇性5 - 羥色胺再攝取抑制劑：這類藥物是目前臨床上使用較為廣泛的抗抑郁藥，包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等。其作用機(jī)制是選擇性抑制突觸前膜對(duì)5 - 羥色胺的再攝取，從而提高突觸間隙5 - 羥色胺的濃度，發(fā)揮抗抑郁作用。副作用相對(duì)較少，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、失眠、性功能障礙等，但一般癥狀較輕，耐受性較好。

2. 5 - 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：代表藥物有文拉法辛、度洛西汀等。它能同時(shí)抑制5 - 羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，增強(qiáng)這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的功能。在治療抑郁的同時(shí)，對(duì)伴有疼痛癥狀的患者也有較好的療效。不良反應(yīng)主要有頭暈、嗜睡、口干、便秘、血壓升高等。

3. 去甲腎上腺素和特異性5 - 羥色胺能抗抑郁藥：以米氮平為代表。它主要通過阻斷突觸前α2腎上腺素能自身受體及異質(zhì)受體，增加去甲腎上腺素和5 - 羥色胺的釋放，并阻斷5 - HT2、5 - HT3受體。具有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效快等特點(diǎn)，適用于伴有失眠、焦慮的抑郁癥患者。常見副作用為嗜睡、體重增加等。

4. 三環(huán)類抗抑郁藥：如丙米嗪、阿米替林、多塞平等。其作用機(jī)制是抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5 - 羥色胺的再攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度升高而發(fā)揮抗抑郁作用。但副作用相對(duì)較多，包括抗膽堿能反應(yīng)（如口干、便秘、視力模糊等）、心血管反應(yīng)（如心律失常、體位性低血壓等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如嗜睡、震顫等）。

5. 單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺。它通過抑制單胺氧化酶的活性，減少單胺類遞質(zhì)的降解，從而提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的濃度。不過，這類藥物與某些食物（如奶酪、紅酒等）和藥物相互作用明顯，可能導(dǎo)致高血壓危象等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用時(shí)需要嚴(yán)格控制飲食。

不同類型的抗抑郁藥各有特點(diǎn)和適用人群，安全性也受到多種因素的影響。在選擇抗抑郁藥時(shí)，需要綜合考慮患者的癥狀特點(diǎn)、身體狀況、藥物不良反應(yīng)等因素。同時(shí)，無論使用哪種抗抑郁藥，都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。