誤區(qū)一：過分害怕他汀類藥副作用

　　很多人還記得，當(dāng)年他汀類藥在降脂領(lǐng)域出現(xiàn)過副作用，以致于很多人到現(xiàn)在還不敢輕易使用。而兩位教授認(rèn)為，他汀類藥物的肝損傷副作用被過分渲染，因為這類病人臨床中并不多見。另外，該類藥物的另一種副作用橫紋肌溶解，同樣也并不多見。高教授說，很多患者因為害怕這類副作用，就拒絕“持久戰(zhàn)”，而降血他汀類藥物是需要長期服用的。服用他汀類藥物，只要定期觀察血脂情況，尤其是在服用早期觀察肝功能和肌肉情況，就能對副作用問題進(jìn)行一定程度上遏止。高教授指出，他汀類藥物應(yīng)該是降膽固醇的一線藥。

　　誤區(qū)二：重視甘油三脂和血黏度，忽視膽固醇

　　膽固醇和甘油三脂都是血液脂肪含量的指標(biāo)，但是在一些人眼中，降低甘油三脂的指標(biāo)似乎成為首選的降脂目標(biāo)。胡大一教授指出，這種只抓甘油三脂不抓膽固醇的做法是不正確的，膽固醇是血脂指標(biāo)中必須重視的問題，尤其是高?；颊呷绺哐獕骸⒐谛牟』颊?，膽固醇指標(biāo)需要降到比一般標(biāo)準(zhǔn)更低。

　　而針對坊間有人害怕血黏度過高而去醫(yī)院打點滴稀釋黏度的做法，兩位專家認(rèn)為這也是大眾對高血脂認(rèn)識上的誤區(qū)之一。胡教授說，血液黏度過高的危害被過分放大了，到目前為止，所謂降血黏度的藥物并沒有真正有效的。至于如何能降低血黏度，其實很簡單，患者平時多喝點水稀釋血液就可以做到。

　　降脂竅門

　　不吸煙、管好嘴、邁開腿、好心態(tài)

　　很多人認(rèn)為降血脂是很復(fù)雜的事情，但兩位教授指出從生活細(xì)節(jié)入手才是預(yù)防和治療的根本。尤其是一些冠心病病人，不要以為這類疾病就等于要支架和搭橋手術(shù)，事實上那些手術(shù)主要是針對嚴(yán)重病人需要的緩和癥狀的辦法，治本的方法還是自己對自己進(jìn)行疾病預(yù)防和疾病管理。比如飲食營養(yǎng)均勻、總量控制等，這些最基礎(chǔ)的問題才是降脂的關(guān)鍵點。此外，專家還指出，一些冠心病病人還要重視自己疾病相關(guān)衍生問題，如冠心病病人中2/3都存在糖代謝異常，所以很多疾病的治療都需要綜合控制。

　　“脂”亂必追 調(diào)脂必看10問10答

　　1、單純膽固醇高需吃何種降脂藥?

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)是總膽固醇高于6.22mmol/L，但高密度脂蛋白膽固醇和甘油三脂是正常的，以他汀類為好。①阿托伐他?。涸撍幖冉的懝檀加稚呙芏戎鞍?，但是，不能與吡格列酮聯(lián)合服用，否則可使吡格列酮的療效降低31%;②辛伐他汀(舒降之)：是降脂藥中調(diào)脂效果較好的一種，它的吸收不受進(jìn)食影響，故任何時間服用皆可;辛伐他汀可提高地爾硫卓的療效，兩藥合用需減少用量，③普伐他汀(普拉固)：降脂效果好，但若與紅霉素、煙酸聯(lián)合應(yīng)用時，可能發(fā)生不良反應(yīng)需注意;④洛伐他?。菏亲畛Ｓ?，最便宜的降脂藥;它可提高地爾硫卓療效3～4倍，因而，兩藥合用時劑量應(yīng)小些;需睡前服，否則療效降低，⑤瑞舒伐他?。航抵Я?，可降低低密度脂蛋白膽固醇45%～55%，同時能升高高密度脂蛋白膽固醇。

　　2、老年病友化驗血脂不高是否還需要吃降脂藥?

　　這要具體分析，60歲以上者凡具有高血糖、高血壓、高體重、肥胖、高胰島素血癥、冠心病和有上述疾病家族史者，無論血脂高與否均需服用降脂藥和進(jìn)食低脂飲食。有些患者錯誤地認(rèn)為，血脂正常就可停藥，殊不知停藥后1～2個月，血脂又可恢復(fù)到原來的水平。因而對于老年人和伴有動脈硬化的人，降脂藥應(yīng)終身服用。

　　3、他汀類降脂藥還有哪些其他作用呢?

　　他汀類藥物因其調(diào)脂作用明顯，已被廣泛用于臨床。實踐證明他汀類藥能使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念，由此引發(fā)的一場“血脂革命”。臨床發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除調(diào)脂作用外還有①抗炎作用：使炎性細(xì)胞的數(shù)量減少，斑塊穩(wěn)定，管腔擴大，可使心梗后做再通手術(shù)者病死率下降36%，心梗的發(fā)生率下降39%;②保護(hù)腎功能：具有抗腎纖維細(xì)胞增殖延緩腎間質(zhì)纖維化等作用，起到減輕腎損害保護(hù)腎功能作用，③對抗腫瘤：洛伐他汀可影響細(xì)胞分裂進(jìn)程，抑制瘤細(xì)胞分裂;④免疫抑制：他汀類藥物對多種免疫細(xì)胞有抑制作用，⑤預(yù)防骨質(zhì)疏松：可促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、提高骨密度、促進(jìn)骨質(zhì)生成;⑥預(yù)防老年癡呆：他汀類藥物可降低老年癡呆的危險性。

　　4、單純甘油三脂高需用何種降脂藥?

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)是血甘油三脂高于2.26mmol/L。首選貝特類降脂藥。冠心病、糖尿病患者需將甘油三脂降到1.7mmol/L以下。①非諾貝特(力平之)是最常用而且療效最好的一種，一般4-6周可降低甘油三脂40%甚至正常，升高高密度脂蛋白20%;若連續(xù)服用8周以上無效應(yīng)停藥;②煙酸緩釋片：可減輕煙酸服后引起的潮紅、瘙癢等癥狀，因而受到病人的青睞。

　　5、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低如何治療?

　　高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇，它能把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的膽固醇帶出來，轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行分解代謝。HDLrC水平《 1.04mmol/L，稱低HDL-C血癥。治療可用①煙酸緩釋片，可使血漿HDL-C水平升高;②吉非貝齊(諾衡)，可升高HDL-C 11%.冠心病事件減少34%;③瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、間羥舒喘靈、西咪替丁a-受體拮抗劑也有升高HDL-C的作用。另外，肥胖可降低HDL-C，體重每增加225公斤，HDL-C水平即下降5%。而每天運動1小時，HDL-C濃度可升高0.15-0.21mmol/L。

　　6、降脂藥都一定要睡前服用嗎?

　　有些降脂藥若與食物同時服用，可加速藥效的分解降低療效，需要睡前服，如洛伐他汀。而非諾貝特、普伐他汀、辛伐他汀等無需睡前服。

　　7、控制飲食能夠降低血脂嗎?

　　改變暴飲暴食、零食常吃、晚餐多食、煙酒不斷等不良習(xí)慣，對降低血脂是很有好處的。提倡早餐吃飽，午餐吃好，晚餐吃少的習(xí)慣。由于肝臟合成膽固醇都是在夜間進(jìn)行的，若晚餐吃得多，肝臟就把過多的血糖轉(zhuǎn)化為血脂。

　　8、低膽固醇(TC)血癥有何危害?

　　科學(xué)家在研究降低TC預(yù)防心血管病的試驗過程中，發(fā)現(xiàn)非心血管病死亡率增加的現(xiàn)象。膽固醇降的過低是對機體有危害的。①國外有報告稱，低膽固醇易患腦卒中、肺癌、血白病等;②低膽固醇的患者，死于暴力事件、意外事故、創(chuàng)傷、自殺等較多，原因不明;③低膽固醇可見于：甲亢、慢性肝病、腎上腺功能減退、溶血性貧血、股骨頭壞死等。

　　9、運動可以降低血脂嗎?

　　運動可加速熱量消耗，提高胰島素敏感性，降低血脂、血糖。如果堅持每日適度運動60分鐘以上，其降脂效果可與藥物媲美。

　　10、中藥可以降低血脂嗎?

　　臨床試驗發(fā)現(xiàn)，服用菊花、山楂、草決明者高密度膽固醇上升32.5%，甘油三脂下降27.6%。另外，常用的降脂中成藥血脂康，其主要成分是紅曲，有洛伐他汀樣作用，但對活動性肝炎或血清轉(zhuǎn)氨酶升高者禁用。

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