回顧2012年，隨著一大批新的研究成果公布，為臨床診療提供了新思路和佐證。歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布了新的房顫治療指南，以及美國心臟病學(xué)會基金會/心臟病協(xié)會/心律學(xué)會聯(lián)合歐洲歐洲心律學(xué)會/歐洲心律協(xié)會公布了新的房顫治療共識。

房顫卒中危險(xiǎn)因素 CHADS2和CHA2DS2-VASc是常用的非瓣膜病房顫血栓栓塞評分系統(tǒng)。新近ROCKETAF研究顯示肌酐清除率下降時(shí)卒中和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（危險(xiǎn)比1.115），將此與CHADS2評分結(jié)合，形成了新的房顫血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)——R2CHADS2評分。即肌酐清除率<60 ml/min系血栓栓塞高危因素，記為2分，進(jìn)一步細(xì)化了房顫血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化了房顫抗凝。

抗凝藥物 新共識中，新型抗凝藥物得到進(jìn)一步肯定，更加強(qiáng)化了房顫抗凝的“全或無”概念。此外，房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，無論是否維持竇律，只要存在卒中危險(xiǎn)因素或房顫復(fù)發(fā)，均應(yīng)終生抗凝。

左心耳封堵 左心耳封堵是近年房顫抗凝的新視點(diǎn)。目前WATCHMAN及ACP左心耳封堵裝置已在歐洲臨床應(yīng)用。在歐洲房顫新指南中，對于口服抗凝藥物禁忌且存在卒中高危因素的房顫患者，推薦經(jīng)皮介入左心耳封堵術(shù)，由于缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，推薦級別僅為Ⅱb類。

房顫消融 在2012年，最讓人感興趣的當(dāng)屬FIRM消融，通過兩個(gè)心房內(nèi)多極網(wǎng)籃狀電極采集信息，基于軟件分析可以識別房顫維持的局灶快速激動(dòng)或房顫轉(zhuǎn)子（rotor），將傳統(tǒng)廣泛的解剖學(xué)消融轉(zhuǎn)變?yōu)槎c(diǎn)靶向消融。為房顫消融治療提供了一個(gè)新的思路。新的三維標(biāo)測系統(tǒng)及導(dǎo)管壓力監(jiān)測等技術(shù)應(yīng)用，縮短手術(shù)學(xué)習(xí)曲線，提高消融安全性。磁導(dǎo)航系統(tǒng)和機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)不但將臨床醫(yī)生從繁重的手術(shù)勞動(dòng)和X線輻射下解脫出來，而且明顯降低了手術(shù)的時(shí)間和并發(fā)癥。此外，冷凍球囊消融陣發(fā)性房顫已在美國廣泛應(yīng)用，成功率與傳統(tǒng)消融術(shù)式相近，且顯著減少X線曝光，縮短學(xué)習(xí)曲線。

此外，房顫負(fù)荷（房顫發(fā)生時(shí)間占記錄整體時(shí)間百分?jǐn)?shù)）更加受到重視，能客觀評價(jià)房顫治療有效性。今后臨床研究中將會更多引入“房顫負(fù)荷”，以更確切地判斷房顫患者病情和療效。

總之，房顫依然是心電生理領(lǐng)域的熱點(diǎn)。房顫抗凝地位不斷提高，日益趨于“全或無”原則；新型抗凝藥物得到肯定，房顫抗凝走向了“多元化”時(shí)代。大批新器械、新設(shè)備應(yīng)用為房顫導(dǎo)管消融提供了新的“利器”，但由于房顫機(jī)制缺乏實(shí)質(zhì)性突破，依然充滿疑問，相應(yīng)的治療策略（包括藥物和導(dǎo)管消融治療）仍處于“平臺期”。

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