第62屆美國心臟病學(xué)院年會(ACC)于2013年3月9日至11日在美國舊金山舉行，會上公布了多項可能改變臨床實踐的藥物。

　　STREAM試驗：遠郊STEMI患者的福音

　　指南建議，假如能在首次診治后2 h內(nèi)實施經(jīng)皮冠脈介入(PCI)，不能開展PCI的醫(yī)院應(yīng)將STEMI患者轉(zhuǎn)至能夠?qū)嵤㏄CI的醫(yī)院。但對于住所距離心導(dǎo)管室過遠的農(nóng)村患者，甚至遇到交通堵塞的城市患者，上述策略難以實施。STREAM研究選擇STEMI癥狀發(fā)作3小時內(nèi)、且無法在1小時內(nèi)接受直接PCI(PPCI)的患者，對比溶栓后6-24小時內(nèi)血運重建(或溶栓90分鐘失敗后立即行補救性PCI)與PPCI的轉(zhuǎn)歸。研究歷時5年余，納入15個國家1915例患者，結(jié)果表明兩組主要終點(30天全因死亡、休克、充血性心衰和再次心梗)發(fā)生率無顯著差異(12.4%對14.3%，P=0.211)

　　HPS2-THRIVE試驗：煙酸沉寂

　　由緩釋煙酸聯(lián)合拉羅匹侖(laropiprant)制成的復(fù)方制劑大規(guī)模隨機臨床試驗(HPS2-THRIVE)是陰性的試驗結(jié)果，緩釋煙酸復(fù)方制劑與他汀聯(lián)合在LDL-C水平控制良好的患者中沒有顯著減少主要血管事件的風(fēng)險。煙酸組的不良事件風(fēng)險每1000例患者出現(xiàn)30例，而且糖尿病并發(fā)癥的絕對風(fēng)險增加了3.7%，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加了1.8%。此外，煙酸組的感染風(fēng)險增加了1.4%，出血風(fēng)險、包括中風(fēng)的出血風(fēng)險增加了0.7%，還增加了胃腸道、肌肉、皮膚等不良反應(yīng)，促進了心力衰竭的發(fā)生。

　　CHAMPION PHOENIX試驗：強效靜脈抗血小板藥物登場

　　坎格雷洛(Cangrelor)是首個速效、強效、可逆性靜脈P2Y12受體拮抗劑，用于治療急性冠脈綜合征。CHAMPION PHOENIX Ⅲ期研究納入11，145例PCI患者，坎格雷洛在PCI期間的療效優(yōu)于氯吡格雷，前者可使死亡、心肌梗死(MI)、缺血事件和支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率顯著降低22%，并且不增加出血風(fēng)險。此外，坎格雷洛在治療上也具有靈活性，能降低各種PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險。

　　REMINDER試驗：醛固酮阻滯劑鋒芒再現(xiàn)

　　REMINDER試驗研究結(jié)果顯示，無心力衰竭或左室功能障礙的患者在急性心肌梗死后第1天開始用醛固酮阻滯劑依普利酮，在平均為10個半月的隨訪過程中，心血管死亡率，心衰，以及主要復(fù)合心血管終點事件的其他方面的發(fā)生率在依普利酮組為18.4%,而安慰組的發(fā)生率為29.6%。這一結(jié)論與既往幾項大型試驗的結(jié)果(顯示重度心力衰竭、輕度心力衰竭和心肌梗死后左室收縮功能障礙患者用醛固酮阻滯劑可獲得生存益處)非常相似。

　　DKCRUSH-III研究：中國學(xué)者領(lǐng)跑分叉病變介入治療

　　南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院陳紹良教授領(lǐng)導(dǎo)的DKCRUSH-III研究入選“最新揭曉臨床研究”(LBCT)介入專場，由張俊杰教授在主會場報告。研究發(fā)現(xiàn)，治療左主干末端分叉病變時，與傳統(tǒng)的裙褲支架術(shù)相比，雙對吻擠壓術(shù)顯著降低術(shù)后一年的分支血管的再狹窄率，靶病變血運重建率及主要不良心臟事件率。

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238