中國醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)根據(jù)近年來抗血小板治療藥物相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果，綜合國內(nèi)外指南，結(jié)合我國心腦血管疾病防治現(xiàn)狀，組織專家撰寫了此共識(shí)，以推進(jìn)我國抗血小板治療的規(guī)范化。該共識(shí)不僅給出冠心病抗血小板治療的建議，還對(duì)缺血性腦卒中和TIA、心房顫動(dòng)、周圍動(dòng)脈疾病的抗血小板治療，心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防等問題給出了指導(dǎo)意見。該共識(shí)主要有以下幾個(gè)需要注意的特點(diǎn)：

1、冠心病患者阿司匹林維持量建議應(yīng)用低劑量。

無論穩(wěn)定性心絞痛，還是急性冠脈綜合征（ACS）患者，阿司匹林維持量均建議應(yīng)用75-150mg/d或75-100mg/d低劑量。抗栓試驗(yàn)協(xié)作組薈萃分析顯示：阿司匹林75-150mg/d的低劑量即顯示足夠效力，500-1500mg/d大劑量和160-325mg/d中劑量有效性降低，胃腸反應(yīng)更大，<75mg/d時(shí)基本無效。CURRENT-OASIS 7研究顯示，無論患者是否接受PCI，高劑量與低劑量阿司匹林組在心血管死亡、心肌梗死、卒中復(fù)合終點(diǎn)或支架內(nèi)血栓的發(fā)生率方面無顯著差異，但高劑量阿司匹林組胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)高。

2、 ACS接受PCI治療的患者建議氯吡格雷負(fù)荷量600mg，維持劑量建議150mg/d，持續(xù)6天后改為75mg/d維持。

CURRENT-OASIS 7研究顯示，雙倍劑量組（負(fù)荷量600mg+維持量150mg/d持續(xù)6天后75mg/d持續(xù)1年）和標(biāo)準(zhǔn)劑量組（負(fù)荷量300mg+維持量75mg/d持續(xù)1年）對(duì)比，主要終點(diǎn)事件率未見差異，但PCI組亞組分析顯示復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)事件降低15%。來自沈陽軍區(qū)總院的研究也顯示，ACS患者接受PCI治療者，高負(fù)荷量（600mg）及高維持劑量（150mg/d）氯吡格雷臨床獲益顯著。薈萃分析顯示，與300mg氯吡格雷負(fù)荷量對(duì)比，600mg負(fù)荷量使主要不良心臟事件發(fā)生率下降34%，而不增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。900mg負(fù)荷量顯示更強(qiáng)的血小板聚集抑制作用，未增加出血事件，但也未增加臨床獲益。

3 、CABG圍術(shù)期阿司匹林的應(yīng)用建議

CABG術(shù)前給予患者阿司匹林100-300mg/d，正在服用阿司匹林的患者，術(shù)前不需停藥； CABG術(shù)后抗血小板治療：術(shù)前未給予阿司匹林，應(yīng)在術(shù)后6 h內(nèi)開始口服， 75-150mg/d;對(duì)阿司匹林禁忌證者，用氯吡咯雷75 mg/d。

幾乎所有不穩(wěn)定性心絞痛或新近心肌梗死患者接受CABG時(shí)使用阿司匹林，術(shù)前使用阿司匹林可有效降低手術(shù)病死率，僅輕度增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。CABG術(shù)后橋血管閉塞與是否服用抗血小板藥物有關(guān)。薈萃分析顯示低劑量的阿司匹林（約100 mg/d）和中等劑量的阿司匹林（約325 mg/d）與高劑量的阿司匹林（約975 mg/d）比較，更能有效地預(yù)防大隱靜脈血管橋（SVG）閉塞，且胃腸道反應(yīng)更少。前瞻性對(duì)照試驗(yàn)已經(jīng)證明了移植術(shù)后1、7或24 h內(nèi)阿司匹林對(duì)SVG閉塞有預(yù)防作用，術(shù)后48 h后使用無預(yù)防作用。CABG術(shù)后48 h內(nèi)，阿司匹林可減少后續(xù)死亡率、心肌梗死、卒中、腎功能不全、腸梗死的發(fā)生率。

4 、非心原性卒中的抗血小板治療建議

（1）使用抗血小板藥物優(yōu)于口服抗凝藥物?？蛇x氯吡格雷（75 mg/d）或阿司匹林（75～150 mg/d） 。對(duì)于高?；颊撸冗粮窭變?yōu)阿司匹林。（2）考慮出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷；但對(duì)于ACS或1年內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入患者，應(yīng)聯(lián)合氯吡格雷（75 mg/d）和阿司匹林（100～300 mg/d） 。

CAPRIE試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，近期有心肌梗死、卒中和確診外周動(dòng)脈疾病的患者，服用75 mg/d氯吡格雷比325 mg/d阿司匹林有略高的臨床獲益，氯吡格雷比阿司匹林的缺血性事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 降低達(dá)8.7%（P=0.043），其整體安全性至少與中等劑量阿司匹林相當(dāng)。對(duì)比氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)與阿司匹林單藥的二級(jí)預(yù)防研究（CHARISMA和MATCH），均證實(shí)雙聯(lián)抗血小板并未更多獲益，但出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加提示氯吡格雷與阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療不常規(guī)用于卒中和TIA的二級(jí)預(yù)防。

以上幾點(diǎn)內(nèi)容與臨床實(shí)際非常的聯(lián)系密切。該共識(shí)均給出了相應(yīng)的建議，為廣大醫(yī)生的臨床實(shí)踐提供了依據(jù)。但是，我們也應(yīng)當(dāng)看到，該共識(shí)基于中國人群的資料很少，中國人的遺傳背景與歐美人的遺傳背景有一定差異。所以，中國人自身的資料對(duì)于指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐將更加重要。這需要中國醫(yī)生不斷努力，用自己的科研成果制定更加適用于中國人的指南或共識(shí)。

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