在“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的血流動(dòng)力學(xué)治療時(shí)代，正性肌力藥物曾經(jīng)是治療急慢性心力衰竭的主要藥物。自上世紀(jì)末“神經(jīng)內(nèi)分泌抑制”治療理念興起，及循證醫(yī)學(xué)成為指南的主要依據(jù)，正性肌力藥物逐漸淡出指南的推薦，然而在實(shí)際臨床實(shí)踐中，尤其心力衰竭危重急癥的處理中，正性肌力藥物具有不可或缺的地位。

急性心力衰竭：“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，突然起病的急性左心衰或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上的急性加重，必須迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”是最迅速而有效的措施，尤其當(dāng)伴有低排血量、低血壓時(shí)，為保證腎臟等重要臟器的灌注，正性肌力藥物是首選的救命藥物。洋地黃類（Ⅱa類，C級(jí)）藥物能輕度增加CO和降低左心室充盈壓，并有減慢心室率的作用，尤其適用于伴有快速心室率的急性心力衰竭。多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱa類，C級(jí)）是兼有血管活性作用的正性肌力藥物，尤其適用于伴有低血壓的急性心力衰竭。然而對(duì)日常服用β受體阻滯劑的患者不適合應(yīng)用多巴酚丁胺和多巴胺，應(yīng)選擇非腎上腺能受體激動(dòng)的正性肌力藥物，如磷酸二酯酶峰抑制劑米力農(nóng)、氨力農(nóng)，或鈣增敏劑左西孟旦（Ⅱa類，B級(jí)）。

慢性心力衰竭：地高辛不推薦應(yīng)用于NYHA I級(jí)心功能的患者。安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，輕、中度心衰患者經(jīng)1～3個(gè)月的地高辛治療，能改善癥狀和心功能，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量；不論基礎(chǔ)心律為竇性或房顫、缺血或非缺血性心肌病、合并或不合并使用ACEI，患者均能從地高辛治療中獲益；停用地高辛可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀的惡化（PROVED和RADIANCE試驗(yàn)）。DIG試驗(yàn)觀察NYHAII～Ⅲ級(jí)的心衰患者，應(yīng)用地高辛治療2～5年，結(jié)果地高辛對(duì)總死亡率的影響為中性。晚近的有關(guān)DIG試驗(yàn)中地高辛血藥濃度與40個(gè)月隨訪的總死亡率的分析結(jié)果顯示，地高辛血藥濃度在0.5-0.9ng/ml的治療組總死亡率和再住院率顯著低于對(duì)照組。因此，地高辛可用于慢性心衰的長(zhǎng)期治療，尤其適用于已應(yīng)用ACEI（或ARB）、B受體阻滯劑而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心衰患者。重癥患者可將地高辛與ACEI（或ARB）、B受體阻滯劑和利尿劑同時(shí)應(yīng)用。如患者已在應(yīng)用地高辛，則不必停用，但必須加用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑ACEI和B受體阻滯劑治療。其他非洋地黃類正性肌力藥物，由于缺乏有效的證據(jù)并考慮到藥物的毒性，不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，但對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行性加重階段，階段D的難治性終末期心衰患者，可作為姑息療法應(yīng)用。對(duì)心臟移植前終末期心衰、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心衰，可短期應(yīng)用3～5天。尤其對(duì)低心排血量、低血壓的心衰患者，可以有效地糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

因此，雖然正性肌力藥物已淡出慢性心力衰竭的一線治療，但是，“強(qiáng)心”仍然是糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂最有效的方法之一，尤其在急性心衰的搶救中可能是救命的藥物。作為心血管病?？漆t(yī)師應(yīng)該熟悉這些藥物的藥理特性和用法，將合適的藥物用于合適的病人。

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