心肌炎多數(shù)是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致。不管何種病因，心肌的變性病灶總伴有不同程度的炎癥。

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無(wú)明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見(jiàn)期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。

心肌炎多數(shù)是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致。不管何種病因，心肌的變性病灶總伴有不同程度的炎癥。病灶通常最終由疤痕組織代替，所以在局灶性變性之后，總有局部的纖維化。由于心肌的炎癥反應(yīng)，對(duì)心肌內(nèi)小血管的損傷，和由于免疫機(jī)制的產(chǎn)生，可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈小分支病變，心臟神經(jīng)病變和心臟收縮過(guò)度狀態(tài)。如當(dāng)心室的小動(dòng)脈被阻塞時(shí)，則導(dǎo)致心肌供血不足，收縮能力喪失，心輸出量下降，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和衰竭。當(dāng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的小動(dòng)脈阻塞時(shí)，影響到心臟復(fù)極，便可發(fā)生傳導(dǎo)障礙，心律不齊，從而出現(xiàn)各種心律失常。

心肌炎階段不同治療迥異

心肌炎消退后，心肌組織內(nèi)的發(fā)炎部位逐步愈合，形成瘢痕。由于這些殘留在心肌內(nèi)的瘢痕猶如大江中的礁石一樣會(huì)阻礙心肌電流的順暢傳播。

只要患者正確認(rèn)識(shí)，注意休息，避免勞累，提高免疫力，通常早搏可自動(dòng)減少甚至消失。

心肌炎消退后，心肌組織內(nèi)的發(fā)炎部位逐步愈合，形成瘢痕。由于這些殘留在心肌內(nèi)的瘢痕猶如大江中的礁石一樣會(huì)阻礙心肌電流的順暢傳播，在局部形成“渦流”，產(chǎn)生心臟異位電激動(dòng)，就這樣心肌炎后的室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）發(fā)生了。

心肌炎是常見(jiàn)病，心肌炎后室早并不少見(jiàn)。一些患者由于過(guò)分緊張、思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)心肌炎后的早搏存在恐懼心理，擔(dān)心會(huì)發(fā)生猝死，過(guò)度依賴藥物治療。其實(shí)，對(duì)于“后遺癥期”的室早，只要患者正確認(rèn)識(shí)，注意休息，避免勞累，提高免疫力，防治感冒及肺炎，通常早搏可自動(dòng)減少甚至消失，對(duì)患者健康不會(huì)造成影響。

通常，我們將心肌炎分為急性期：發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)，病毒感染伴有癥狀?；謴?fù)期：癥狀逐步消失，1年內(nèi)病情恢復(fù)。慢性期：極少數(shù)病人感染經(jīng)久不愈，病程超過(guò)1年以上。后遺癥期：無(wú)心肌炎癥狀，但殘留心律失常多年，最常見(jiàn)的是室性早搏。不同時(shí)期發(fā)生早搏的機(jī)理有差別，如此早搏的治療就應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。

通常的原則是：

在心肌炎急性期，如果患者存在明顯癥狀，加上部分患者心電活動(dòng)不穩(wěn)定，心律失常可能進(jìn)一步惡化，需要給予抗心律失常藥物治療，并且癥狀消失后需要維持2～3月。

一般情況下，發(fā)病半年后即使存在室早，不推薦再給予藥物治療。心肌炎半年后的室早與瘢痕有關(guān)，病情穩(wěn)定，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯影響，通常不會(huì)造成死亡事件發(fā)生，所以不必藥物治療。

若患者早搏癥狀嚴(yán)重，影響休息、工作，可以短暫給予口服藥物，控制癥狀，一般治療不超過(guò)1～2個(gè)月，不主張長(zhǎng)期服藥。

如果心肌炎患者發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，患者心功能差、心臟擴(kuò)大，室早容易惡化為室速、室顫等心律失常，這類患者可能需要長(zhǎng)期藥物治療。事實(shí)上，從嚴(yán)格意義上講，這種情況已經(jīng)不屬于心肌炎后室早的治療范圍。

心肌炎患者長(zhǎng)期用藥須謹(jǐn)慎

心肌炎是常見(jiàn)病，心肌炎后室早并不少見(jiàn)。一些患者由于過(guò)分緊張、思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)心肌炎后的早搏存在恐懼心理，擔(dān)心會(huì)發(fā)生猝死，過(guò)度依賴藥物治療。其實(shí)，對(duì)于“后遺癥期”的室早，只要患者正確認(rèn)識(shí)，注意休息，避免勞累，提高免疫力，防治感冒及肺炎，通常早搏可自動(dòng)減少甚至消失，對(duì)患者健康不會(huì)造成影響。

通常，我們將心肌炎分為急性期：發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)，病毒感染伴有癥狀。恢復(fù)期：癥狀逐步消失，1年內(nèi)病情恢復(fù)。慢性期：極少數(shù)病人感染經(jīng)久不愈，病程超過(guò)1年以上。后遺癥期：無(wú)心肌炎癥狀，但殘留心律失常多年，最常見(jiàn)的是室性早搏。不同時(shí)期發(fā)生早搏的機(jī)理有差別，如此早搏的治療就應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。

通常的原則是：

在心肌炎急性期，如果患者存在明顯癥狀，加上部分患者心電活動(dòng)不穩(wěn)定，心律失?？赡苓M(jìn)一步惡化，需要給予抗心律失常藥物治療，并且癥狀消失后需要維持2～3月。

一般情況下，發(fā)病半年后即使存在室早，不推薦再給予藥物治療。心肌炎半年后的室早與瘢痕有關(guān)，病情穩(wěn)定，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯影響，通常不會(huì)造成死亡事件發(fā)生，所以不必藥物治療。

若患者早搏癥狀嚴(yán)重，影響休息、工作，可以短暫給予口服藥物，控制癥狀，一般治療不超過(guò)1～2個(gè)月，不主張長(zhǎng)期服藥。

如果心肌炎患者發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，患者心功能差、心臟擴(kuò)大，室早容易惡化為室速、室顫等心律失常，這類患者可能需要長(zhǎng)期藥物治療。事實(shí)上，從嚴(yán)格意義上講，這種情況已經(jīng)不屬于心肌炎后室早的治療范圍。

目前，治療心肌炎后室早的常用藥物有美西律、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮、倍他樂(lè)克等藥物，其他莫雷西嗪、索他洛爾、氟卡胺等也可以采用。這些藥物除可能導(dǎo)致肝腎功能損害、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)外，更重要的是，抗心律失常藥物的“致心律失常作用”。通俗地講，就是本來(lái)治療早搏的藥物，使用后反而發(fā)生了更嚴(yán)重的、新的心律失常，甚至可導(dǎo)致患者死亡。

考慮到心肌炎后殘留瘢痕引起的室早本身并不致命，而長(zhǎng)期治療室早又可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，所以，心肌炎后不主張長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療室早。