血脂高，對(duì)年輕人而言，意味著存在動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝的可能；對(duì)中老年人來(lái)說，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。于是，許多人忙于降血脂，成年人節(jié)食減重，年輕人追求瘦身。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)慕笛p重是十分必要的。但如果以為血脂降得愈低愈好，以致于血脂水平已經(jīng)低到影響生命的正常生理過程，使得一些女青年出現(xiàn)了厭食和閉經(jīng)，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。

血脂有其生理功能

血脂，是指人體內(nèi)的中性脂肪（膽固醇和甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等），它們是人體不可缺少的生理物質(zhì)。例如甘油三酯，主要參與能量的產(chǎn)生和貯存，如果不能為人體提供能量或能量過低，好比汽車沒有燃料無(wú)法行駛，人的健康、生命也將受到影響。又如膽固醇，它是合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等激素的原料，人體缺少不得。所有這些生理活性物質(zhì)，在體內(nèi)只有達(dá)到一定的水平，才能發(fā)揮其生理功用。超過生理范圍，不論過高或過低，都對(duì)身體有害。

那么，成人血脂的正常范圍應(yīng)該是多少呢？檢測(cè)血脂，至少應(yīng)包括四項(xiàng)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血脂異常是指TC、TG、LDL-C超過正常上限或同時(shí)HDL-C低下。這四項(xiàng)數(shù)值對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的作用很不一樣。嚴(yán)格地說，高脂血癥主要是指TC增高或LDL-C增高，或者兩者均增高。醫(yī)學(xué)家對(duì)TC和LDL-C與冠心病關(guān)系的研究最多，結(jié)論也最肯定，即TC和LDL-C是四項(xiàng)血脂指標(biāo)中最重要的兩項(xiàng)，這兩項(xiàng)數(shù)值愈高，冠心病的發(fā)病率和死亡率也愈高，反之亦然；采取降脂措施使TC和LDL-C下降，可明顯降低患冠心病、心肌梗死、猝死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。至于成人血脂的正常范圍，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的規(guī)定不盡相同，即使我國(guó)各地醫(yī)院，由于采用的儀器和試劑不同，提供的正常對(duì)照值也不統(tǒng)一，所以最終判斷應(yīng)根據(jù)各地各醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。下面提供的成人血脂的正常范圍，僅供參考。

控制血脂的“三把尺子”

其實(shí)，確定一個(gè)人的血脂應(yīng)維持在怎樣的水平，不僅要對(duì)照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)結(jié)合本人的健康狀況。個(gè)人的健康狀況又要根據(jù)兩個(gè)方面：一是有無(wú)冠心病或全身其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化；二是有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素存在，它又分為可變因素和不可變因素（見下表）。如果具有的危險(xiǎn)因素愈多，發(fā)生冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的可能性就愈大。

結(jié)合上述兩種情況和已患冠心病的人群，國(guó)內(nèi)外專家擬定了在三種情況下血脂控制的尺度，我們把它們稱作三把尺子。

1、第一把尺子，用于既無(wú)冠心病和全身其他部位動(dòng)脈粥樣硬化，又不存在冠心病危險(xiǎn)因素者（包括上述可變和不可變因素），其血脂值應(yīng)控制在：TC小于5.72毫摩/升，LDL-C小于3.64毫摩/升。

2、第二把尺子，用于無(wú)冠心病史和動(dòng)脈粥樣硬化，但存在冠心病危險(xiǎn)因素者，其TC應(yīng)控制在小于5.2毫摩/升，LDL-C應(yīng)小于3.12毫摩/升。

3、第三把尺子，用于已患冠心病者，其TC應(yīng)當(dāng)小于4.68毫摩/升，LDL-C應(yīng)小于2.6毫摩/升。

近年，美國(guó)醫(yī)學(xué)界在大量研究的基礎(chǔ)上，提出將糖尿病列為與冠心病同等危險(xiǎn)的疾病，稱為等危癥或等危病變。因?yàn)樘悄虿』颊邩O易發(fā)生冠心病和全身動(dòng)脈硬化，而且在引起糖尿病的死亡原因中，有70%～80%是動(dòng)脈粥樣硬化性血管病，包括冠心病、心肌梗死、猝死、腦卒中、下肢壞疽、腎功能衰竭等。因此，糖尿病患者的血脂指標(biāo)應(yīng)與冠心病患者等同，應(yīng)當(dāng)用第三把尺子。

至于TG和HDL-C的控制標(biāo)準(zhǔn)，由于研究還不深入，國(guó)內(nèi)暫時(shí)統(tǒng)一為：TG小于1.7毫摩/升，HDL-C大于1.04毫摩/升。

使用降脂藥物的“優(yōu)和喜”

他汀對(duì)慢性心衰患者無(wú)益

我們知道他汀降脂藥物在降低膽固醇脂蛋白的同時(shí)對(duì)高危心血管病患者同樣有益，在能夠耐受的情況下，對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者采用大劑量的他汀類藥物將LDL-C降至70mg/dl以下可以獲得更好的心血管臨床預(yù)后?；A(chǔ)研究歸結(jié)于他汀類藥物的抗炎癥、抗增殖、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)以及改善動(dòng)脈硬化的效果。于是人們?cè)噲D尋找他汀類藥物降脂以外的作用。那么，基礎(chǔ)研究是否能夠被臨床實(shí)踐所證實(shí)？

ESC公布的他汀類藥物在慢性心衰的治療的結(jié)果（GISSI-HF）使人們的思考變得更為冷靜，因?yàn)檠C試驗(yàn)結(jié)果并未體現(xiàn)更好的臨床結(jié)局。這個(gè)試驗(yàn)共納入4574名Ⅱ-IV級(jí)的心功能不全的心衰患者，患者的平均年齡為 68歲，其中2285名進(jìn)入瑞舒伐他汀組10mg/天，2289名進(jìn)入安慰劑組，隨訪3.9年。結(jié)果顯示：全因死亡瑞舒伐他汀組發(fā)生657名（27%），安慰劑組發(fā)生664名（28%），一級(jí)終點(diǎn)無(wú)差異性。心血管住院及死亡的終點(diǎn)，瑞舒伐他汀組發(fā)生1305名（57%），安慰劑組發(fā)生1283名（56%），兩組發(fā)生臨床事件沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。結(jié)論：他汀降脂藥物瑞舒伐他汀10mg/天在慢性心力衰竭患者中沒能降低一級(jí)、二級(jí)的終點(diǎn)事件。

調(diào)脂藥物使用之喜：

可緩解術(shù)后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

本次大會(huì)是否有他汀藥物獲益結(jié)果呢？在大會(huì)的第二天報(bào)道了這樣一個(gè)試驗(yàn)。此研究試驗(yàn)是對(duì)血管外科手術(shù)的患者采用另一種他汀類降脂藥物（氟伐他?。┲委?，觀察術(shù)后立即采用他汀藥物治療與不治療對(duì)術(shù)后30天內(nèi)心肌梗死發(fā)生率的影響。此研究共入選497名進(jìn)行血管手術(shù)的外科患者，隨機(jī)進(jìn)入術(shù)后服緩釋氟伐他汀組和安慰劑組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血管外科手術(shù)30天內(nèi)，心肌梗死的發(fā)生在氟伐他汀組為27/250例（10.9%），安慰劑組為47/247例（18.9%），他汀藥物治療使風(fēng)險(xiǎn)降低47%。在心血管死亡及非致死心肌梗死的發(fā)生率，氟伐他汀治療組為12/250（4.8%）例，安慰劑組治療為25/247（10.1%）例，氟伐他汀治療使此風(fēng)險(xiǎn)降低52%。結(jié)論：緩釋氟伐他汀可以緩解高危血管外科手術(shù)后心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

為什么同是他汀類降脂藥物會(huì)獲得不同的結(jié)局呢？這是因?yàn)榧膊〔煌ㄒ粋€(gè)是心力衰竭、另一個(gè)是周圍血管狹窄）以及他汀類降脂藥物的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力不同，顯然我們期望同樣獲益的效果（降低總死亡率及心肌梗死的死亡率）是不現(xiàn)實(shí)的。因此，我們應(yīng)當(dāng)個(gè)體化治療以及個(gè)體化使用他汀類藥物。

ACEI與CCB聯(lián)合降壓：

對(duì)高?；颊叽_有益處

高血壓指南對(duì)高危的高血壓患者（冠心病、腦血管病、周圍血管病）的血壓達(dá)標(biāo)提出了比一般人群更高的達(dá)標(biāo)要求（血壓<130/80mmHg）。這是因?yàn)檫@些患者再發(fā)生心腦血管事件的比率要明顯高于一般人群。那么何種降壓方案達(dá)標(biāo)更好？獲益更大？

本次大會(huì)報(bào)道的一個(gè)重要的研究反映了臨床高危心血管患者治療方案的特性。此研究目標(biāo)是評(píng)價(jià)ACEI（培哚普利）聯(lián)合鈣離子拮抗劑（CCB）在冠心病患者預(yù)防心臟事件的協(xié)同作用（EUROPA 研究）。該研究中共納入12218名穩(wěn)定性冠心病的患者，在整個(gè)治療中有2122名接受了CCB治療，其中分為1022名接受培哚普利/CCB（Per/CCB）的治療患者與1200名接受安慰劑/CCB（pl/CCB）治療的患者，兩組進(jìn)行比較，希望確定：ACEI/CCB在穩(wěn)定性冠心病患者的治療中是否有協(xié)同降低心血管事件作用。

結(jié)果顯示：心血管死亡、心肌梗死和心臟事件的發(fā)生率在Per/CCB組為4.9%，Pl/CCB組7.45%，Per/CCB組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低35.5%。而全因死亡per/CCB組與Pl/CCB組相比降低46%，心血管死亡降低41% ，致死和非致死心肌梗死降低28%，心衰再住院降低54%。采用協(xié)同統(tǒng)計(jì)方式顯示：培哚普利聯(lián)合CCB在降低主要心血管事件方面（一級(jí)聯(lián)合終點(diǎn)）具有協(xié)同作用。因此本研究的結(jié)論：穩(wěn)定性冠心病患者接受ACEI聯(lián)合CCB可以顯著降低全因死亡和主要心臟事件，ACEI聯(lián)合CCB的協(xié)同作用對(duì)臨床預(yù)后是有益的。

小結(jié)：人們期望降壓及調(diào)脂藥物在降壓調(diào)脂的過程中獲得更多心血管的保護(hù)作用，因?yàn)樵诨A(chǔ)研究中研究者發(fā)現(xiàn)：降壓及調(diào)脂都可獲得抗氧化、抗炎癥的陽(yáng)性結(jié)果，然而基礎(chǔ)研究與臨床試驗(yàn)之間存在差距，因?yàn)楦呶Ｈ巳旱膫€(gè)體是綜合因素并存的復(fù)雜體，同一類藥物也有不同的藥理學(xué)特性和藥代動(dòng)力學(xué)特征，因此臨床的作用可能有所差別。在近代強(qiáng)化疾病治療的基礎(chǔ)上再?gòu)?qiáng)調(diào)某一藥物對(duì)心臟血管的絕對(duì)作用已經(jīng)十分困難，我們應(yīng)當(dāng)注重在高危個(gè)體中強(qiáng)化控制危險(xiǎn)因素的益處，長(zhǎng)期治療的良好依從性將對(duì)心血管器官的保護(hù)起到重要作用。

高血脂病人 吃藥不可進(jìn)三誤區(qū)

高血脂患者一旦吃上藥是不是得一直吃下去，能隨時(shí)停藥嗎？這些問題雖然在門診已經(jīng)是"老生常談"的話題，但始終還是有患者忘性太大，而不自覺又走進(jìn)各種誤區(qū)。

誤區(qū)一：血脂化驗(yàn)單沒顯示異常即是合格

看著檢驗(yàn)報(bào)告，以為自己的血脂水平達(dá)標(biāo)了就自行停藥，是很多就診患者的誤區(qū)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閆振文說，其實(shí)，像張先生這樣的患者，既有高血壓又有糖尿病，屬于極高危人群，其血脂水平比正常人要求更為苛刻，血脂水平只有降到2.1mmol/L以下才算達(dá)標(biāo)。

而且，專家表示，在化驗(yàn)單中，血脂的正常范圍是給醫(yī)生參考使用的，我們自己是不能據(jù)此來(lái)判斷自己是否合格達(dá)標(biāo)的。

按照治療原則，患有缺血性卒中的病人是不能自作主張參照驗(yàn)單上的指標(biāo)擅自停藥。閆博士稱，患者如有以下任何一個(gè)危險(xiǎn)因素：糖尿病、冠心病、代謝綜合征、未戒斷吸煙、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，那么當(dāng)他的低密度脂蛋白膽固醇水平大于2.1mmol/L時(shí)，必須進(jìn)行降脂治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平降低于2.1mmol/L才算合格。

誤區(qū)二：注意飲食就不用吃藥

許多患人認(rèn)為，只要平時(shí)注意飲食控制，少吃油膩的食物，就沒有必要服用調(diào)脂藥物。閆振文醫(yī)生說，其實(shí)這也是市民的一個(gè)誤區(qū)。

飲食控制、運(yùn)動(dòng)、減肥等對(duì)于高甘油三酯血癥的效果比較好，但是對(duì)于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，它的效果就不明顯了。因?yàn)榇蟛糠值兔芏戎鞍啄懝檀际窃谌梭w內(nèi)合成的，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴邥r(shí)，除積極改善生活方式外，還應(yīng)該同時(shí)服用降血脂的藥物。

目前國(guó)際上公認(rèn)的預(yù)防缺血性卒中有"三大藥物"，分別是降壓藥物，抗血小板藥物和他汀藥物，前兩者為廣大國(guó)內(nèi)卒中患者所熟悉，如在他們的藥箱中常常出現(xiàn)絡(luò)活喜，阿司匹林等降壓和抗血小板藥物，但是他們對(duì)于他汀類藥物認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為少吃油膩食物就可以控制血脂水平，往往過早地停用了他汀藥物。

誤區(qū)三：吃保健品可代替吃藥

“降血脂的藥物終歸還是藥，‘是藥三分毒’，我吃保健品不也一樣嗎？不但沒有副作用，也能降血脂?！?/p>

對(duì)此，閆振文表示，目前市面上許多保健品都標(biāo)榜擁有清除體內(nèi)血脂、軟化血管的作用，但這都是企業(yè)的宣傳，沒有經(jīng)過國(guó)家質(zhì)監(jiān)局的檢驗(yàn)，更沒有嚴(yán)格的臨床研究與循證醫(yī)學(xué)支持。

閆振文強(qiáng)調(diào)，高膽固醇血癥是一個(gè)慢性代謝異常，目前只能依靠藥物進(jìn)行控制。如果停藥，多數(shù)患者的膽固醇水平在1-2周內(nèi)又回升到治療前水平，這個(gè)時(shí)候降脂藥所起到的穩(wěn)定定、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊的作用就會(huì)消失，腦卒中 的風(fēng)險(xiǎn)必將增加。因此，在正常情況下，降脂治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持。