左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急。

心肌衰竭又稱心力衰竭，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰（典型為粉紅色泡沫樣痰）、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽(yáng)性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長(zhǎng)，飄浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈壓明顯增高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)生的基本原理尚缺乏明確的全面認(rèn)識(shí)。左心衰竭多因左心受到損害，負(fù)荷過(guò)度，阻力增加；右心衰竭最常見(jiàn)的發(fā)病原因是左心衰竭時(shí)所產(chǎn)生的肺阻性充血和肺動(dòng)脈高壓。右心衰竭較少單獨(dú)出現(xiàn)。

左心衰竭的主要診斷依據(jù)，是在通?？梢鹱髠?cè)心力衰竭的心臟病基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線檢查以及功能的測(cè)定均有助于診斷。

急性左心衰竭的5點(diǎn)處理原則

無(wú)論是何種病因引起的急性左心衰竭，急性處理基本上是相同的。急性左心衰竭的處理原則有以下幾個(gè)方面：

1。加強(qiáng)供氧：用吸氧面罩間斷正壓呼吸給氧較好。通常采用的鼻導(dǎo)管吸氧收效較差，肺水腫病人，可以讓氧通過(guò)含40%酒精的水瓶，以減輕水泡內(nèi)的表面張力，從而改善呼吸困難。

2。降低前后負(fù)荷： 血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減輕前負(fù)荷（容量負(fù)荷）及后負(fù)荷（壓力負(fù)荷），從而改善心臟功能。臨床常用于治療急性左心衰竭的血管擴(kuò)張藥有硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油，哌唑嗪，嗎啡等。

3。消除病人緊張情緒： 急性左心衰竭時(shí)，病人呼吸極度困難，情緒十分緊張，嚴(yán)重影響治療進(jìn)行，對(duì)衰竭的心臟亦十分不利。故必須立即設(shè)法讓病人安靜下來(lái)，可使用鎮(zhèn)靜劑；嗎啡10mg皮下或肌注，往往可收到明顯效果，但老年人或神志模糊者慎用。

4。加強(qiáng)心肌收縮力： 洋地黃制劑是具有正性收縮作用的主要藥物，它加強(qiáng)心肌收縮力，克服加大了的后負(fù)荷，增加心排血量，改善心臟功能。對(duì)冠心病，高血壓性心臟病一類心血管病的心力衰竭，用毒毛旋花子甙K較好，對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫的心衰病人則用西地蘭或地高辛較好。

5。利尿劑： 在處理急性左心衰竭，特別是肺水腫時(shí)，除上述各項(xiàng)措施，選用速效利尿或利尿酸鈉可以加強(qiáng)療效。但并不是每一例急性左心衰竭病人都適用強(qiáng)有力的利尿劑，如合并休克的急性心肌梗塞病人，發(fā)生休克的主要原因有時(shí)是低血容量，此時(shí)主要應(yīng)糾正低血容量。

實(shí)驗(yàn)室檢查

一般檢查

包括血生化，電解質(zhì)，尿常規(guī)，心電圖等。

X線檢查

左心室增大，肺門(mén)陰影增強(qiáng)，肺水腫時(shí)，肺部有云霧狀陰影。

超聲心電圖

①評(píng)價(jià)心功能：收縮功能和舒張功能；②發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)心臟病和對(duì)心衰有影響的其他情況。

其它

放射性核素檢查，心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，心導(dǎo)管和冠狀動(dòng)脈造影檢查。

5診斷與鑒別診斷

診斷

心功能可根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)分級(jí)，用以判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度，采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，具體如下：

Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞，心悸，氣喘或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：病人有心臟病，以至體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞，心悸，氣喘或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：病人有心臟病，以至體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即引起過(guò)度疲勞，心悸，氣喘或心絞痛。

Ⅳ級(jí)：病人有心臟病，以至不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，甚至休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適加重。

鑒別診斷

左心衰竭引起心源性哮喘須與支氣管哮喘鑒別，支氣管哮喘多見(jiàn)于年輕人，有慢性，陣發(fā)性或季節(jié)性發(fā)作的病史，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，心臟正常。