肺動脈瓣狹窄怎么治療
肺動脈瓣狹窄發(fā)病率約占先天性心臟病的8%~10%,肺動脈狹窄以單純肺動脈瓣狹窄最為常見,約占90%,即三個肺動脈瓣增厚,交界處融合心臟收縮時,由于瓣膜打不開,而呈園頂征。其次為漏斗部狹窄,脈動脈干及其分支狹窄則很少見,但可繼發(fā)或并發(fā)瓣下狹窄,它可單獨存在或作為其他心臟畸形的組成部分,如法洛四聯(lián)癥、卵圓孔未閉等。若跨瓣壓差<30%mmHg,一般不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。重度肺動脈口狹窄病人,因右心室肥厚可見胸骨左緣向前隆起,在心前區(qū)可捫及抬舉樣搏動,三尖瓣區(qū)因三尖瓣相對性關(guān)閉不全,在該處可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音,伴有心房間隔缺損而心房內(nèi)血流出現(xiàn)右向左分流時,病人的口唇及四肢指(趾)端可出現(xiàn)發(fā)紺、杵狀指(趾)。
心臟雜音是肺動脈瓣狹窄的主要體征,心電圖表現(xiàn)右室肥厚,心臟X線片示肺血少,右心擴(kuò)大,肺動脈段垂直樣擴(kuò)張,超聲心動圖可明確診斷。肺動脈瓣狹窄可根據(jù)右室與肺動脈之間的壓力差分為輕,中,重。壓差0.75千帕(超過10毫米汞柱)可診斷為肺動脈瓣狹窄,壓差10-50毫米汞柱為輕度狹窄;左室收縮壓水平50為中度;大于左室收縮壓水平為重度。
除重度肺動脈瓣狹窄之外,患兒臨床癥狀很輕,有時可有運動后氣喘等。重度患者因右室、右房壓力升高使房間隔上的卵圓孔撿開,出現(xiàn)右房的血流入左房,而表現(xiàn)口唇及指趾甲青紫。重度狹窄患者亦可伴有心力衰竭,如浮腫、腹水、肝大等。
肺動脈瓣狹窄的治療,目前越來越傾向于球囊導(dǎo)管成形術(shù)。擴(kuò)張術(shù)使粘連的肺動脈瓣撕開,而解決了狹窄問題,除個別病例失敗外基本成功,再狹窄率極低,因此目前基本替代了手術(shù)治療。只有瓣膜發(fā)育不良、瓣環(huán)過小的病例,可能需手術(shù)治療。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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