小兒心肌炎應(yīng)該做哪些檢查?
1、一般檢查:白細(xì)胞輕度增高,中性粒細(xì)胞增多,血沉略增快。
2、心肌酶:血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)及α-羥丁酸脫氫酶(αHBDH)在急性期均可升高,但CPK-MB的升高對(duì)心肌損傷的診斷較有意義。
(1)CPK-MB: 正常人血清中CK幾乎全是CK-MM,占94%~96%,CK-MB約在5%以下。CPK-MB是心肌特異性胞漿同工酶,正常血清含微量,若血清中CK-MB明顯增高則多提示心肌受累,與CK總活性相比,對(duì)判斷心肌損傷有較高的特異性和敏感性。一般認(rèn)為血清CK-MB≥6%(即MB占CK總活性的6%以上)是心肌損傷的特異性指標(biāo)。故其水平升高可作為心肌炎的早期診斷依據(jù)。
(2)LDH:在體內(nèi)分布較廣泛,特異性較差,而LDH同工酶血清有診斷意義,如LDH1>LDH2或LDH1>40%則對(duì)心肌炎的診斷較有意義。由于酶活力增高可有非心臟因素影響,故應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。
3、肌鈣蛋白:心臟肌鈣蛋白T(cTnT)及心臟肌鈣蛋白I(cTnI)均為心肌所特有,因而其特異性較CK-MB高。近年研究認(rèn)為心肌肌鈣蛋白對(duì)心肌梗死和心肌炎等心臟病的診斷價(jià)值較高。肌鈣蛋白(Troponin,Tn)是肌肉組織的調(diào)節(jié)蛋白,參與肌肉收縮的鈣激活調(diào)節(jié)過(guò)程,有3個(gè)亞單位:TnT,TnI及TnC。Tn存在于心肌和骨骼肌中,但兩者的調(diào)控基因不同,用免疫方法易于區(qū)分。目前臨床應(yīng)用為檢測(cè)血清心肌TnT(cTnT)。血清cTnT增高是心肌損傷的特異標(biāo)志,≥0.2ng/ml為異常。cTnT 5%分布在心肌細(xì)胞胞漿內(nèi),95%與心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合。心肌損傷早期,胞漿中cTnT首先釋放入血液,血清濃度即升高。
50%急性心肌梗死患者發(fā)病3h內(nèi)血清cTnT升高,高于CK-MB,而且持續(xù)時(shí)間較久。小兒心肌炎血清cTnT檢測(cè)心肌損傷的敏感性和特異性均高于CK-MB及LDH1。心肌輕度損傷時(shí)血清cTnT就明顯升高而CK-MB活性仍可正常,因此它對(duì)檢測(cè)心肌微小病變的敏感性高于CK-MB,這一點(diǎn)對(duì)診斷心肌炎有重要意義。此外cTnT及cTnI與CK-MB相比持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。存在著一個(gè)“長(zhǎng)時(shí)間診斷窗”。
4、病毒學(xué)檢查:早期可從心包積液、咽拭子、大便分離出特異病毒。并可用聚合酶鏈反應(yīng)方法檢測(cè)病毒RNA。在恢復(fù)期血清中,同型病毒中和抗體或血凝抑制抗體較早期第1份血清升高或下降4倍,或特異性IgM陽(yáng)性。死亡病例,可自其心包、心肌或心內(nèi)膜中分離出病毒,或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。電子顯微鏡檢查心肌壞死病變附近可看到病毒顆粒。有少數(shù)病兒血清抗心肌抗體陽(yáng)性?;謴?fù)期血清病毒抗體滴度較急性期升高4倍以上。病程中血清抗心肌抗體常增高。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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