圍生期保健是降低嬰兒及母親發(fā)病率和死亡率、保障母嬰健康及安全分娩的重要措施。圍生期營(yíng)養(yǎng)是圍生期保健的重要內(nèi)容。圍生期對(duì)母親而言，將經(jīng)歷孕晚期、分娩和產(chǎn)褥期；對(duì)胎兒而言，是其在子宮內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育及各器官不斷發(fā)育、完善過(guò)程。因此，圍生期是母親和胎兒生命過(guò)程中對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況最為敏感的時(shí)期。圍生期心肌病除要注意飲食限制外，還要注意營(yíng)養(yǎng)的攝入要滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

重視圍生期營(yíng)養(yǎng)，提高圍生期保健質(zhì)量

圍生期心肌病吃什么好？

1、宜吃低鹽飲食，對(duì)富含鹽份的食品，包括各種飲料、味精等應(yīng)嚴(yán)格控制。

2、食易消化的高營(yíng)養(yǎng)素飲食，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)和維生素，有助于低蛋白血癥的糾正。

3、對(duì)大量利尿，長(zhǎng)期飲食欠佳甚至嘔吐者，應(yīng)多進(jìn)食富含鉀的食物，如鮮果汁、蔬菜等，必要時(shí)口服鉀鹽。

對(duì)妊娠期孕婦除應(yīng)滿足由于生理性變化所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)需求增加外，還應(yīng)提供胎兒發(fā)育生長(zhǎng)所必需營(yíng)養(yǎng)。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育完全依賴于孕婦的營(yíng)養(yǎng)供給。嬰兒出生后，產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)不僅直接關(guān)系自身康復(fù)，還將影響乳汁分泌和乳汁質(zhì)量，從而影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育與健康。因此，圍生期孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，直接關(guān)系母親與嬰兒兩代人的健康。近年醫(yī)學(xué)界前沿研究顯示，圍生期營(yíng)養(yǎng)與嬰幼兒早期營(yíng)養(yǎng)不良和成年后的一些慢性疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓、心血管疾病等的發(fā)生密切相關(guān)。目前，圍生期營(yíng)養(yǎng)受到前所未有的關(guān)注，甚至有學(xué)者提出，慢性疾病的預(yù)防應(yīng)從胎兒期開(kāi)始。

1 、圍生期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母兒的危害

圍生期營(yíng)養(yǎng)不良所致母體低體重或孕期低體重增加與新生兒結(jié)局，如早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）及低出生體重（low birth wetight，LBW）、死產(chǎn)等相關(guān)。Diet z等[1]研究發(fā)現(xiàn)，不同體重指數(shù)（body mass index，BMI）組中，體重增長(zhǎng)率極低（<0.12 kg/周）孕婦的早產(chǎn)（早產(chǎn)發(fā)生在20~31孕周）幾率增加，與低BMI（<19.8 kg/m2）關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。母體孕期營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，可致胎兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)和血流再分配以保證重要器官，如腦、肺發(fā)育，從而導(dǎo)致其他組織改變和宮內(nèi)FGR。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，母體孕期飲食構(gòu)成，可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]，限制母體蛋白質(zhì)或能量攝入，延緩胎兒發(fā)育。孕期孕婦體重增加過(guò)少，是致FGR的重要因素。新生兒死亡原因中，出生體重為（1500~1999）g和出生體重為（2000~2499）g的死亡相對(duì)危險(xiǎn)度分別是出生體重>2500 g的8.1倍和2.8倍。

除能量和蛋白質(zhì)攝入不足外，妊娠尚與攝入微量元素、維生素等密切相關(guān)。此類物質(zhì)對(duì)孕婦的正常代謝、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及免疫功能、維持機(jī)體健康狀況等至關(guān)重要。某些維生素和微量元素缺乏，可直接影響妊娠結(jié)局。妊娠早期母體缺乏葉酸，是神經(jīng)管缺陷發(fā)生的主要原因。婦女孕前及孕早期增補(bǔ)葉酸，可有效地預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。鐵缺乏可致胎兒慢性缺氧和宮內(nèi)FGR，重度貧血，可致心肌缺氧引起的貧血性心臟病和胎盤缺氧，進(jìn)而引起宮內(nèi)FGR和早產(chǎn)，甚至圍生兒死亡。鋅缺乏與宮內(nèi)FGR相關(guān)。妊娠期缺銅，可致先天性心血管畸形，還可致死胎、流產(chǎn)等。

圍生期營(yíng)養(yǎng)不良除對(duì)胎兒造成不良影響外，還可使孕產(chǎn)婦缺鐵、缺鈣，出現(xiàn)貧血和骨質(zhì)疏松，并增加妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的危險(xiǎn)。WH O根據(jù)1993至2005年世界多國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，42%孕婦合并貧血，其中，60%與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)，嚴(yán)重貧血易導(dǎo)致子癇前期和產(chǎn)后出血。孕期低鈣攝入，可對(duì)母體骨密度造成不良影響。目前，我國(guó)女性生育年齡多為25~32歲，正處于骨密度峰值形成期，一旦缺鈣，對(duì)骨密度的影響是永久性的。盡管迄今尚無(wú)妊娠期骨質(zhì)疏松發(fā)病率的大規(guī)模人群調(diào)查數(shù)據(jù)，但資料表明，隨著妊娠時(shí)間增加，孕婦骨鈣丟失逐漸加重。研究顯示，子癇前期孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦，低鈣攝入與該病發(fā)生密切相關(guān)。

總之，妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良可增加LBW兒及早產(chǎn)、先天畸形、圍生期死亡等發(fā)生率增加，也使孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增高，危及安全分娩。

2 、圍生期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩對(duì)母兒的危害

孕前或孕期超重婦女，可致新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)增高和圍生兒死亡率增高。Bhatt acharya等[14]對(duì)24241例孕婦，按照IOM體重指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組并分析發(fā)現(xiàn)，肥胖孕婦33孕周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=2.0，95%CI 1.3-2.9）。Kinnunen等對(duì)1960至2000年芬蘭婦女孕期增重研究顯示，孕期增重過(guò)多，可顯著增加新生兒平均出生體重和巨大兒發(fā)生。Stothard等關(guān)于孕前肥胖與新生兒先天畸形系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入39篇相關(guān)研究論文中，18篇為Meta分析的結(jié)果顯示，與正常體重組孕婦相比，肥胖組孕婦所產(chǎn)新生兒更易發(fā)生神經(jīng)管畸形、脊柱裂、心血管畸形、腭裂等8種出生缺陷。此外，Nohr等[17]研究表明，超重孕婦（25 kg/m2 BMI<30 kg/m2）與正常體重孕婦（18.5 kg/m2BMI<25 kg/m2）相比，死胎發(fā)生率增加2倍；而肥胖孕婦（BMI30 kg/m2）與正常孕婦比較，死胎發(fā)生率增加2.4倍。

孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致的超重和肥胖，使孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。Nohr等研究表明，超重孕婦和肥胖孕婦，發(fā)生妊娠期高血壓幾率，分別為正常體重孕婦的2.5和3.2倍；子癇前期的幾率，分別是正常體重孕婦的1.6和3.3倍；無(wú)論孕前還是孕期，與正常體重孕婦相比，肥胖孕婦對(duì)胰島素抵抗性更高。Weiss等調(diào)整可能共變量顯示，肥胖婦女發(fā)生妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)整OR=2.6（95%CI 2.1-3.4，P<0.001），肥胖孕婦OR=4.0（95%CI 3.1-5.2，P<0.01）。因而，肥胖孕婦應(yīng)早期檢測(cè)血糖，而不能等到妊娠24~28孕周的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)時(shí)期再檢測(cè)。

超重和肥胖孕婦分娩時(shí)，因孕期增重過(guò)多，可導(dǎo)致產(chǎn)婦脂肪堆積，增加軟產(chǎn)道阻力，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展慢等，使產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)幾率增加。Bhatt acharya等報(bào)道，極度肥胖孕婦引產(chǎn)率最高（OR=1.8，95%CI 1.3-2.5），而低體重孕婦引產(chǎn)率最低（OR=0.8，95%CI 0.8-0.9）；與正常體重孕婦和低體重孕婦相比，肥胖孕婦急診剖宮產(chǎn)率最高（OR=2.8，95%CI 2.0-3.9）。肥胖孕婦，孕期體重增加過(guò)多孕婦，將增加子癇前期、糖尿病發(fā)生率及剖宮產(chǎn)幾率。

3、 圍生期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)對(duì)母兒的遠(yuǎn)期影響

營(yíng)養(yǎng)不良與過(guò)剩，分別為能量和蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養(yǎng)素供給不足與過(guò)多所致，可統(tǒng)稱為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。Barker等自20世紀(jì)90年代進(jìn)行的一系列研究顯示，孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏、胎兒LBW對(duì)其成年期心血管疾病、原發(fā)性高血壓病、糖代謝異常、中心性肥胖和血脂異常等發(fā)生有重要影響，并提出成人慢性疾病胎兒起源（developmental origins of health and disease，DOH aD）的假說(shuō)，使國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)、代謝發(fā)育研究更加重視。大量臨床流行病學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等研究證明，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育受遺傳、宮內(nèi)環(huán)境影響，特別是孕婦營(yíng)養(yǎng)，能影響胎兒發(fā)育，不僅可影響胎兒期生長(zhǎng)發(fā)育，并可使胎兒產(chǎn)生持續(xù)結(jié)構(gòu)、功能改變，甚至導(dǎo)致其成年后一系列疾病發(fā)生，同時(shí)，出生后，個(gè)體早期生活方式，也將對(duì)成年期疾病的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。胎兒出生體重與成年后2型糖尿病危險(xiǎn)性呈U型，即胎兒宮內(nèi)能量供給過(guò)度，胎兒高血糖暴露等，可導(dǎo)致胎兒高出生體重，尤其當(dāng)機(jī)體所含脂肪組織過(guò)多，可增加胰島素抵抗和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏狀況有所好轉(zhuǎn)，但孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、胎兒高血糖暴露等，對(duì)健康的影響值得關(guān)注。初步探討表明，胎兒宮內(nèi)或出生早期，不利環(huán)境因素可使胎兒或嬰幼兒DNA甲基化或組蛋白共價(jià)修飾發(fā)生改變，導(dǎo)致生后胰島素作用的主要靶器官存在胰島素相關(guān)信號(hào)通路調(diào)控基因表達(dá)異常，葡萄糖不能被恰當(dāng)利用，因而機(jī)體出現(xiàn)不同程度胰島素抵抗；但出生早期，這種改變有一定可逆性。

母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦子宮復(fù)原，消耗體內(nèi)多余脂肪、預(yù)防卵巢癌等。不過(guò)，產(chǎn)后能量和蛋白質(zhì)攝入過(guò)多及孕期增重過(guò)多，產(chǎn)婦體重恢復(fù)緩慢，均可致產(chǎn)后肥胖。Keppel等對(duì)孕婦孕期增重和產(chǎn)后10~18個(gè)月的體重進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論白種人還是黑種人，孕期體重增重>16 kg婦女產(chǎn)后10~18個(gè)月體重至少增加6 kg。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，孕期增重過(guò)多，產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩婦女的肥胖比例逐年上升。

大量妊娠期糖尿病隨訪研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，目前，國(guó)內(nèi)相關(guān)多中心、前瞻性研究尚少。隨著對(duì)絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松研究的深入，孕婦產(chǎn)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生備受圍生醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后6周骨超聲傳導(dǎo)速率（speed of sound，SOS）呈下降趨勢(shì)，顯著低于同年齡非妊娠婦女，故產(chǎn)后婦女補(bǔ)鈣不容忽視。

4、母乳喂養(yǎng)對(duì)子代的影響

產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)既關(guān)系到產(chǎn)婦自身健康，同時(shí)直接影響乳汁分泌和質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明，母乳喂養(yǎng)有人工喂養(yǎng)不可比擬的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)后代健康具有調(diào)控作用。Koletzko等研究認(rèn)為，非母乳喂養(yǎng)兒童肥胖癥發(fā)病率較母乳喂養(yǎng)兒童高，入學(xué)時(shí)超重和肥胖發(fā)生率也與母乳喂養(yǎng)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。Eriksson等研究顯示，兒童早期生長(zhǎng)過(guò)快，會(huì)增加成人后一些疾病發(fā)生危險(xiǎn)，在嬰兒期，是否母乳喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)時(shí)間可能起決定性作用。因此，在嬰兒期應(yīng)選擇合適的喂養(yǎng)方式以避免體重增長(zhǎng)過(guò)快。

因此，保證圍生期孕產(chǎn)婦合理均衡的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)優(yōu)生、優(yōu)育是必要的，這直接關(guān)系到我國(guó)人口質(zhì)量提高。如何使孕產(chǎn)婦和胎兒達(dá)到最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，一直是圍生醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題，特別是DOHaD假說(shuō)的提出，更意味著產(chǎn)科工作的質(zhì)量將影響幾代人的健康，這對(duì)圍生醫(yī)務(wù)人員提出了很大挑戰(zhàn)。首先，圍生期孕產(chǎn)婦和胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求處于不斷變化之中，而孕產(chǎn)婦的體質(zhì)、遺傳因素及對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病的易感性不同，要達(dá)到最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并非易事，因此，建立系統(tǒng)化圍生營(yíng)養(yǎng)管理體系很有必要。從產(chǎn)前到產(chǎn)后，由產(chǎn)科專家制定專門的營(yíng)養(yǎng)治療方案，臨床營(yíng)養(yǎng)師提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、詳實(shí)的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和膳食處方，通過(guò)這種專業(yè)化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化的圍生期營(yíng)養(yǎng)管理，可明顯減少母兒并發(fā)癥及合并癥，而讓其達(dá)到獲得優(yōu)良妊娠結(jié)局的目的。其次，運(yùn)用多種臨床監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)手段，提高預(yù)測(cè)胎兒體重準(zhǔn)確性，及時(shí)糾正宮內(nèi)FGR或胎兒宮內(nèi)發(fā)育過(guò)快趨勢(shì)；及時(shí)篩查孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病，盡早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，以達(dá)到盡早實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目的。

總之，圍生期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與不良妊娠結(jié)局機(jī)制，目前尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。有實(shí)力的醫(yī)院可建立圍生營(yíng)養(yǎng)研究中心，吸納兒科、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、病理學(xué)、流行病學(xué)等學(xué)科人員參與，并積極參加國(guó)內(nèi)、國(guó)際性多中心前瞻性的研究合作，針對(duì)目前我國(guó)圍生期營(yíng)養(yǎng)存在的主要問(wèn)題，建立對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)客觀有效的指標(biāo)評(píng)價(jià)方法，探索營(yíng)養(yǎng)供給的最佳途徑。