慢性肺源性心臟病從基礎(chǔ)病到肺心病形成，乃至出現(xiàn)右心衰一般需十幾年，甚至更長，由于病程漫長，基礎(chǔ)病變不同，病情輕重不一，又往往伴有多種疾病，使其癥狀不典型，常被掩蓋或與其他疾病混淆，易造成誤診或漏診，本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺，胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺，心功能衰竭以及其他器官損害的征象，按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。

1、肺，心功能代償期（包括緩解期）

本階段僅有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥厚，而無右心衰竭，臨床表現(xiàn)主要是基礎(chǔ)病的一些癥狀和體征，最常見的癥狀有咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，喘息，心悸，由于老年人肺退行性變，肺功能減退，上述癥狀更顯著，更容易合并下呼吸道感染，合并感染時(shí)發(fā)熱多不明顯，主要表現(xiàn)為咳嗽加劇，痰量增加，痰變膿性，胸悶，氣短，喘息，心悸加重，體征有：肺氣腫征，聽診多有呼吸音減弱，偶有干濕性啰音或哮鳴音；心濁音界縮小或消失（常因肺氣腫不易叩出）；心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第2心音亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓；三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示肺動(dòng)脈高壓；頸靜脈充盈，因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流；因膈肌下降，肝上界及下緣明顯地下移，應(yīng)與右心衰竭的肝淤血相區(qū)別。

2、肺，心功能失代償期（包括急性加重期）

本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。

（1）呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因，支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞萎縮，脫落，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，合成分泌性免疫球蛋白（SIgA）減少，小氣道變窄，塌陷，黏液分泌增多并潴留，加上基礎(chǔ)病變的緣故，肺心病患者易發(fā)生呼吸道感染；老年人易患反流性食道炎，或因患腦血管疾病誤吸或嗆食發(fā)生吸入性感染；老年肺心病患者常伴發(fā)多種疾病如肺結(jié)核和糖尿病，免疫功能降低易繼發(fā)感染，呼吸道感染后易發(fā)生呼吸衰竭，老年人肺泡數(shù)量減少，肺順應(yīng)性下降，胸廓彈性降低，膈肌萎縮變薄易疲勞，再加上基礎(chǔ)疾病，老年肺心病患者呼吸衰竭發(fā)生率增加，不恰當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜藥，鎮(zhèn)咳藥及氧療將可能誘發(fā)呼吸衰竭，老年肺心病失代償期以呼吸衰竭最多見，呼吸衰竭多為Ⅱ型，基礎(chǔ)疾病系間質(zhì)纖維化者則多為Ⅰ型，臨床表現(xiàn)除基礎(chǔ)疾病的癥狀和體征加重和感染征象外，主要是低氧和（或）高碳酸血癥的全身反應(yīng)，老年患者多存在腦動(dòng)脈硬化和水鹽平衡紊亂，易出現(xiàn)神經(jīng)-精神癥狀，表現(xiàn)為興奮不安，煩躁，失眠，頭疼，淡漠，意識(shí)模糊，嗜睡，譫妄，抽搐，撲翼樣震顫，昏迷等，常見表現(xiàn)有呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺和皮膚潮紅多汗，脈搏洪大，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大或縮小或兩側(cè)不等，視盤水腫，椎體束征陽性等。

（2）心力衰竭：右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常，此時(shí)表現(xiàn)為氣急，心慌，尿少，腹脹，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)分裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，肝頸靜脈反流征陽性，下肢凹陷性水腫等。

另外，肺心病患者常見腎功能損害，輕癥僅表現(xiàn)為BUN升高，蛋白尿；重癥者少尿，無尿，代謝性酸中毒，肝損害發(fā)生率約占1/3，輕癥僅表現(xiàn)為GPT升高，低蛋白血癥，黃疸指數(shù)升高，重者有淤血性肝硬化，低蛋白血癥，腹水等，有時(shí)發(fā)生消化道潰瘍或大出血，可能是應(yīng)激性潰瘍或DIC之故。

3、其他

（1）發(fā)紺：肺心病發(fā)紺主要是肺動(dòng)脈高壓肺內(nèi)分流以及V/Q失調(diào)造成低氧血癥所致，表現(xiàn)為中樞性發(fā)紺，耳垂，鼻尖，唇，指（趾）較明顯，當(dāng)并發(fā)紅細(xì)胞增多癥時(shí)，還原血紅蛋白增高，即使動(dòng)脈氧飽和度正常也有發(fā)紺，如有貧血，在缺氧狀態(tài)下也不易表現(xiàn)發(fā)紺。

（2）舌診異常：舌質(zhì)多為紫絳，暗紫，當(dāng)右心衰竭時(shí)舌腹面靜脈主干飽滿隆起，外形彎曲或圓柱狀，舌腹面外帶可見暗紫色異常靜脈支，呈囊柱狀，范圍超過總面積的1/2。

（3）肺性腦病體征：周圍血管擴(kuò)張，皮膚溫暖紅潤，多汗，血壓上升，肌肉抽動(dòng)，結(jié)合膜充血水腫，眼球外凸，昏迷時(shí)瞳孔縮小，視盤水腫。