陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿該如何治療?
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是一種獲得性紅細胞膜缺陷引起的慢性溶血。其特點為常在睡眠后解醬油色或葡萄酒色尿。可伴全血細胞減少、感染和血栓形成。治療主要為對癥及支持治療,防治并發(fā)癥。治療方法有免疫抑制劑治療、減輕溶血發(fā)作、貧血治療以及基因治療等。具體治療方法如下:
1、根治本病在于重建正常造血組織功能,消除異常造血干/祖細胞
目前認為骨髓移植是惟一可以治愈本病的方法,但是,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是一種良性的克隆性疾病,部分患者還有可能自愈,而骨髓移植帶有一定風險,因此,對于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者是否進行骨髓移植,需考慮多方面因素才能作出決定。隨著骨髓移植技術的不斷成熟,希望能成為一種安全、有效并為多數(shù)人能接受的治療。
2、免疫抑制劑治療
根據(jù)國外和國內經(jīng)驗,單獨或聯(lián)合應用抗胸腺細胞球蛋白、抗淋巴細胞球蛋白、環(huán)孢素A等免疫抑制劑治療,對伴有骨髓增生不良的患者可有一定療效,對以溶血為主的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿則無效或效果較差。然而,根據(jù)雙重發(fā)病機制的設想,前述免疫抑制劑的應用還是合理的。
3、減輕溶血發(fā)作的方法
平時應注意避免易引起溶血發(fā)作的誘因如感冒、某些藥物等。針對已經(jīng)發(fā)生的溶血最常用的治療是用腎上腺皮質激素,以減少或減輕正在發(fā)生的血紅蛋白尿。開始時可用潑尼松30~40mg,發(fā)作停止后劑量減半,然后逐漸繼續(xù)減量直至最小用量。許多患者無需維持量,若用潑尼松做維持治療,應用最小量。另外常用的還有維生素E,300mg/d,分3次服,但效果并不肯定。
4、貧血的治療
針對骨髓增生不良可試用司坦唑醇(康力?。?、丙酸睪酮(丙酸睪丸酮)、達那唑等。若有缺鐵的實驗室證據(jù)可給小量鐵劑(普通劑量的1/5~1/10,用量大可誘發(fā)血紅蛋白尿)。缺乏葉酸者應予補充。嚴重或發(fā)展較快的貧血可輸紅細胞或經(jīng)生理鹽水洗滌的紅細胞,以免誘發(fā)血紅蛋白尿的發(fā)作。
5、基因治療
用反轉錄病毒載體將編碼一種跨膜CD59的基因轉入陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病態(tài)細胞,結果跨膜CD59得以表達,可代替所缺的需GPI連接在膜上的CD59,使細胞減輕對補體的敏感性。
6、并發(fā)癥的處理
感染、血管栓塞、急性腎功能衰竭等均應給于相應的處理。
(責任編輯:吳敏 )
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