慢性心力衰竭被稱作“生命的絆腳石”，是各種心血管病的終末階段?；颊邥?huì)出現(xiàn)心慌、呼吸困難、夜睡不能平臥、下肢浮腫、等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至生活不能自理，給患者及家庭帶來極大的痛苦。因此，一旦發(fā)現(xiàn)身體有類似慢性心力衰竭癥狀，一定要及早檢查。那么它應(yīng)該做哪些檢查呢？

一、檢查

1、x線檢查

（1）左心衰竭主要以左心增大為主。早期肺淤血可見肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多，甚至多于下肺；間質(zhì)性肺水腫時(shí)可見密集而短的、水平的Kerley-B線；肺泡性肺水腫時(shí)，可見肺門呈蝴蝶狀陰影。

（2）右心衰竭時(shí)以右心增大（或全心增大）為主。單純的右心衰竭時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺部的原發(fā)疾?。?、肺氣腫等）；并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染。

2、心電圖

可有心臟原發(fā)病的表現(xiàn)，如陳舊性心肌梗死（壞死性Q波）、冠狀動(dòng)脈供血不足（ST-T改變）；心房肥大（M型P波、高尖P波）、心室肥大（QRS波群的時(shí)間延長、電壓增高、電軸的改變等）的表現(xiàn)；及各種心律失常的表現(xiàn)。

3、超聲心動(dòng)圖

對(duì)心包疾病、心肌疾病、心臟瓣膜疾病有確診價(jià)值。二維切面（2DE）和M型超聲可以發(fā)現(xiàn)心房、心室增大，瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，心包積液等；彩色多普勒血流顯像（CDF1）、頻譜多普勒可以探測(cè)心內(nèi)、瓣膜區(qū)有無湍流及其速度、方向等。

4、血生化檢查

（1）電解質(zhì)檢查：可有血清鉀離子濃度、鈉離子濃度降低。見于多次或長期應(yīng)用利尿劑后。

（2）肝功能檢查：反復(fù)發(fā)作或長期心衰可有肝功能異常，早期轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）增高，合并心源性肝硬化時(shí)可有蛋白的變化，血清總蛋白（T）、白蛋白（A）降低等。

（3）腎功能檢查：可有腎功能的異常，血尿素氮、肌酐升高等。

5、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

左心衰竭時(shí)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥12mmHg，右心衰竭時(shí)周圍靜脈壓升高>15cm H2O。

6、其他

病因不明確者，可行放射性核素檢查（心室造影、心肌灌注顯影）、冠狀動(dòng)脈造影、心肌活檢等，進(jìn)一步明確病因診斷。

二、診斷

1、左心衰竭的診斷

（1）有較長的心臟病史。

（2）癥狀

a、呼吸困難：是左心哀竭最主要的癥狀。肺充血時(shí)肺組織水腫，氣道阻力增加，肺泡彈性降低，吸入少量氣體就使肺泡壁張力增高到引起反射性呼氣開始的水平。

b、咳嗽、咳痰和咯血：是肺泡和支氣管黏膜淤血所致?？人允禽^早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀。有時(shí)痰內(nèi)帶血絲。如肺毛細(xì)血管壓很高，或有肺水腫時(shí)，血漿外滲進(jìn)入肺袍，可有粉紅色泡沫狀痰。

c、心排血量降低為主的癥狀：如疲乏無力、頭昏失眠、少尿、蒼白、發(fā)紺、心動(dòng)過速、血壓降低等。上述癥狀是由于心排血量降低導(dǎo)致組織器官血液灌注不足而引起的。

（3）體征：心臟增大，心率常增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音（P2）亢進(jìn)。兩肺底濕性啰音或全肺濕性啰音，伴或不伴哮鳴及干啰音；呼氣及吸氣均感困難。部分病例可見交替脈。

（4）檢查：

1）胸部X線表現(xiàn)：中、上肺野紋理增粗，或見到Kerley線，尤其B線。

2）血流動(dòng)力學(xué)檢查：瘟用有刨性或無創(chuàng)性方法測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP）、心排血量（CO）和心臟指數(shù)（C1）。其中PCWP正常值為0.8～l.6kPa（6～12mmHg），當(dāng)PCWP>2.4kPa（18mmHg）時(shí)，即出現(xiàn)肺淤血；>3.3kPa（25mmHg）時(shí)，有重度肺淤血；達(dá)4kPa（30mmHg）時(shí)，即出現(xiàn)肺水腫。

2、右心衰竭的診斷

（1）有心臟病史。

（2）癥狀：主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈過度充盈，壓力增高，各臟器淤血、水腫及由此產(chǎn)生的各種以體循環(huán)淤血為主的綜合征。

a、臟器淤血癥狀：長期消化道淤血引起食欲缺乏、惡心、嘔吐等；腎臟淤血引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退；肝淤血引起上腹飽脹、甚至劇烈腹痛，長期肝淤血可引起黃疸、心源性肝硬化。

b、水腫：經(jīng)常臥位者以腰背部為明顯。能起床活動(dòng)者以足、踝內(nèi)側(cè)較明顯，常于晚間出現(xiàn)，休息一夜后可消失。顏面部無水腫，病程晚期可出現(xiàn)全身性水腫。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。

c、胸腔積液和腹水：右心或全心衰竭時(shí)，均可出現(xiàn)胸腔積液。以雙側(cè)胸腔積液較多見。如為單側(cè)，多位于右側(cè)。單側(cè)性左側(cè)胸腔積液提示有肺栓塞可能。

（3）體征：右室舒張?jiān)缙诒捡R律。頸靜脈充盈、怒張或搏動(dòng)，肝臟腫大和壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下垂性水腫，胸水，腹水甚至心包積液。（4）檢查：頸靜脈壓>1.5kPa（15cmH2O）。

鑒別診斷：

1、左心衰竭

嚴(yán)重左心衰竭需與支氣管哮喘相鑒別（見本章三老年人退行性心臟瓣膜病）。左心衰竭引起的呼吸困難需與下列情況相鑒別；①神經(jīng)性呼吸困難：多為神經(jīng)官能癥患者，做1次深呼吸，癥狀可暫緩解，呼吸頻率不增加，無心臟體征。②慢性阻塞性肺疾?。河绕浒榉螝饽[時(shí)，亦可有呼吸困難，但有慢性支氣管、肺及胸廓疾病的既往病史，常有肺氣腫征，發(fā)紺比呼吸困難重，咳痰后緩解，不一定需要坐起。如進(jìn)行血?dú)夥治黾胺喂δ軠y(cè)定，則更有利于鑒別。

2、右心衰竭

（1）心包積液或縮窄性心包炎：無心臟病史。心臟搏動(dòng)弱、心音遙遠(yuǎn)、肺動(dòng)脈瓣第2音（P2）不亢進(jìn)，心包積液者，其擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而改變，并有奇脈。超聲心動(dòng)圖可顯示心包積液的液性暗區(qū)，x線片可見心包蛋殼樣鈣化影為縮窄性心包炎的特征。

（2）腎源性水腫：逐漸形成水腫，多從眼瞼開始，自上而下。水腫性質(zhì)，心衰為壓凹性，后者軟而易移動(dòng)。腎性水腫伴有腎臟疾病的其他征象，如蛋白尿、血尿、管型尿等。

（3）門脈性肝硬化：肝病特征，如腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣、脾腫大、肝功能不良等。但右心衰竭晚期亦可發(fā)生心源性肝硬化。

3、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別

前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干、濕啰音，對(duì)強(qiáng)心劑有效；而后者多見于青少年，無心臟病史及心臟體征，常在春、秋季發(fā)作，有過敏史，肺內(nèi)滿布哮鳴音，對(duì)麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶堿等有效。

4、慢性支氣管炎、肺氣腫

有較長的慢性咳、痰、喘病史；氣急呈進(jìn)行性加重，痰量多，黏液狀，無夜間陣發(fā)性發(fā)作的特點(diǎn)；有典型的肺氣腫體征（桶狀胸、觸覺語顫減弱、過清音、呼吸音低、心音遙遠(yuǎn)等）；X線檢查有肺氣腫征象及肺紋理粗亂等；呼吸功能檢查異?？少Y鑒別。

5、慢性肺心病

有慢支、肺氣腫病史，肺及胸廓疾病的病史及肺氣腫體征。心臟增大以右室為主，無左室增大及病理性雜音，發(fā)紺明顯；血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測(cè)有利于鑒別。

6、慢性心力衰竭與心包積液、縮窄性心包炎的鑒別

均可引起頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。心包積液、縮窄性心包炎有胸痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀，體檢可見奇脈、脈壓小、心音低鈍或遙遠(yuǎn)等，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。

7、肝硬化腹水伴下肢水腫鑒別

右心衰竭有基礎(chǔ)心臟病體征、頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻體征；肝硬化有慢性肝炎、長期大量飲酒或血吸蟲疫區(qū)接觸史，無頸靜脈怒張的表現(xiàn)。

慢性心力衰竭的預(yù)防護(hù)理：

（1）積極治療血脂異常、高血壓、糖尿病及糖耐量異常等可影響心肌代謝或加重心臟負(fù)荷的因素，避免進(jìn)一步損傷心肌。

（2）避免導(dǎo)致心衰發(fā)生的一切誘因（感染、勞累、精神壓力過重、情緒激動(dòng)、妊娠、分娩、靜脈過多或過速輸液等）。

（3）健康的生活方式：戒煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持心態(tài)平衡，適量活動(dòng)。

（4）長期臥床患者，尤其是有低垂部位水腫的患者，應(yīng)加強(qiáng)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡。按摩翻身，被動(dòng)活動(dòng)肢體，預(yù)防墜積性肺炎和下肢深靜脈血栓的形成。