動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是一種常見的先天性心臟病。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前已有多種器械應(yīng)用于PDA的介入治療。Amplatzer封堵器是1998年推出的蘑菇狀封堵器，與其它封堵器相比，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，用6F輸送鞘，對(duì)股靜脈的損傷小，適用于幼兒；封堵器不易發(fā)生脫落或移位；即使有少量殘余分流，48 h后可全部消失；可封堵直徑6 mm的PDA，擴(kuò)大了PDA介入治療范圍，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1、 臨床資料

1.1 一般資料 3例患兒中，男1例，年齡2.5歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年；女2例，其中1例年齡9歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音9年，乏力3年；另1例年齡3.5歲，劇烈運(yùn)動(dòng)后不適3年。查體：胸骨左緣第二肋間均可聞及雙期機(jī)械樣連續(xù)性雜音，心電圖、胸片、心臟彩色超聲均提示PDA。

1.2 治療方法 3例患兒均在全麻下行股動(dòng)脈、股靜脈穿刺術(shù)。從股靜脈插入端孔導(dǎo)管，經(jīng)右房、右室達(dá)肺動(dòng)脈，過PDA到胸主動(dòng)脈；再經(jīng)股動(dòng)脈插入豬尾導(dǎo)管至主動(dòng)脈弓后造影，確定PDA形態(tài)（漏斗狀或管狀最佳）、內(nèi)徑及與氣管的關(guān)系，選用合適型號(hào)的堵閉傘，用交換導(dǎo)絲置換端孔導(dǎo)管，沿交換導(dǎo)絲插入堵閉系統(tǒng)，經(jīng)輸送管送入蘑菇傘，釋放于PDA處，經(jīng)造影、聽診確定已堵閉后，撤出輸送鋼絲、豬尾導(dǎo)管。

1.3 結(jié)果 3例患兒術(shù)后聽診心臟雙期連續(xù)性雜音消失，心電圖、胸片、B超均顯示治療效果滿意，無殘余分流，術(shù)后5 d～6 d出院，出院后追蹤觀察療效肯定。

2 、護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理?；純鹤稳朔块g，測(cè)基礎(chǔ)血壓，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。

2.1.2 心理護(hù)理。向患兒及家屬介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展及手術(shù)方法，讓其觀看手術(shù)錄像，使其對(duì)治療有一些感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)與患兒多接觸，并講解一些易懂的相關(guān)知識(shí)，取得患兒及家屬的信任與合作。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備工作。常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝腎功能等。術(shù)前1 d做碘及普魯卡因過敏試驗(yàn)；術(shù)前禁食6 h，禁水4 h;術(shù)前半小時(shí)排尿并肌肉注射術(shù)前用藥；心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品。

22 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格臥床?；純喝フ砥脚P4h～6h，頭偏向一側(cè)，保持下肢伸直并制動(dòng)，不合作時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，如安定。臥床48h后可下床活動(dòng)，并囑患兒多飲水，以利于造影劑排出。術(shù)后次晨留尿送檢。

2.2.2 密切觀察病情變化。給患兒吸氧至麻醉清醒，氧流量1L/min～2L/min，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)24h，聽診心臟有無雜音，密切觀察患兒面色、心率、呼吸、血壓的變化。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：

2.2.3.1 血腫及出血。觀察患兒腹股溝處傷口敷料有無滲血，局部有無出血及血腫，術(shù)后常規(guī)用1.0kg～1.5kg沙袋壓迫止血4h～6h，如發(fā)現(xiàn)局部滲血多或有血腫形成，則應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。本組有1例局部滲血較多并形成血腫，給予尿激酶1×104U、生理鹽水250ml靜脈輸注后，局部血腫未見增大，3d后血腫消退。

2.2.3.2 血栓形成。嚴(yán)密觀察患兒動(dòng)脈穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及肢體皮膚溫度、顏色等，若發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢端皮膚變冷、發(fā)白或變紫，可能有血栓形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)尋找原因并處理。本組無一例發(fā)生血栓。

2.2.3.3 高血壓反應(yīng)。PDA病人術(shù)后由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，短期內(nèi)（24h）易并發(fā)高血壓反應(yīng)[2]，多呈一過性。因此術(shù)前要測(cè)患兒的基礎(chǔ)血壓，以便與術(shù)后血壓相比較。若術(shù)后血壓異常增高，應(yīng)立即通知醫(yī)生。本組有1例患兒術(shù)前基礎(chǔ)血壓為12.8/5.3kPa，脈壓差大，術(shù)后血壓為12.4/11.3kPa，舒張壓增高，未作特殊處理，24h后血壓恢復(fù)正常。

2.2.3.4 切口感染。每日更換切口處敷料，觀察傷口愈合情況；保持局部皮膚清潔干燥，防止尿液污染傷口，常規(guī)行抗感染治療。本組3例均未發(fā)生切口感染。