動(dòng)脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)則呈現(xiàn)聲音嘶啞。 動(dòng)脈瘤緩慢長(zhǎng)大，最終穿破出血致死。而本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是并發(fā)血栓形成。因?yàn)橐坏﹦?dòng)脈瘤的形成機(jī)制啟動(dòng)，在主動(dòng)脈的高速高壓的血流沖擊下，動(dòng)脈瘤會(huì)不斷增大，如果形成巨大動(dòng)脈瘤而又不及時(shí)治療，在動(dòng)脈瘤的周?chē)植靠梢孕纬赏牧?，因而為血栓形成提供了病理學(xué)基礎(chǔ)，而用力后局部撕裂可能是其促發(fā)因素。若血栓脫落則可能導(dǎo)致栓塞而給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

一治療

1、手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立（一般在動(dòng)脈瘤出現(xiàn)3～6個(gè)月）后進(jìn)行如有動(dòng)脈移植的條件手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前

2、有下列情況之一者應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：①動(dòng)脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者；②瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時(shí)；③動(dòng)脈瘤感染；④?chē)?yán)重壓迫鄰近組織器官時(shí)；⑤有夾層動(dòng)脈瘤形成時(shí)

3、手術(shù)方法

①動(dòng)脈瘤切除動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管移植術(shù)頸動(dòng)脈瘤術(shù)前行Matas試驗(yàn)手術(shù)采用低溫麻醉盡量縮短阻斷血流時(shí)間或用暫時(shí)性內(nèi)外轉(zhuǎn)流以維持腦組織的血液灌注

②動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)適于假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤與鄰近神經(jīng)血管緊密粘連者

③動(dòng)脈瘤切線切除動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)適于囊狀膨出的動(dòng)脈瘤

④動(dòng)脈瘤包囊術(shù)適于動(dòng)脈瘤無(wú)法切除或患者不能耐受切除者

⑤動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎自體靜脈解剖位旁路移植瘤腔引流術(shù)適于感染性動(dòng)脈瘤

二 術(shù)前準(zhǔn)備

1、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成可用以下方法：

（1）壓迫動(dòng)脈瘤的近端動(dòng)脈每日數(shù)次每次壓迫時(shí)間由2～5min漸增至30min如無(wú)自覺(jué)癥狀且肢體血運(yùn)正常則證明已有充分的側(cè)支循環(huán)形成

（2）交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)上肢作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)

（3）患肢適當(dāng)應(yīng)用按摩超短波和熱敷

2、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤于手術(shù)前1d給予抗生素有異物存留者術(shù)前術(shù)后均需注射破傷風(fēng)抗毒血清3000U

3、配血400～1500ml備用

4、準(zhǔn)備可供移植的血管

三術(shù)中注意點(diǎn)

1、先顯露動(dòng)脈近側(cè)端并備有止血帶以便控制出血

2、盡可能保留側(cè)支循環(huán)以減少術(shù)后肢體壞死的機(jī)會(huì)

3、動(dòng)脈斷端需雙重結(jié)扎后再縫扎1次止血須徹底；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)防止術(shù)后感染以免導(dǎo)致繼發(fā)性大出血

四術(shù)后處理

1、除注意全身情況外每日應(yīng)檢查患肢循環(huán)情況詳細(xì)紀(jì)錄至患肢循環(huán)保持良好時(shí)為止

2、如有循環(huán)不良現(xiàn)象按下述方法處理：①將肢體放在心臟平面以下15cm如有浮腫可每日短時(shí)間抬高患肢（約30°）數(shù)次②消除一切可能引起血管痙攣的因素如疼痛精神緊張吸煙受涼等③動(dòng)脈瘤尤其是腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后出現(xiàn)肢體缺血常見(jiàn)原因?yàn)橄轮珓?dòng)脈血栓栓塞（垃圾腳）應(yīng)盡早行Fogarty導(dǎo)管取栓及溶栓治療

3、出院前應(yīng)復(fù)查肢體循環(huán)情況注意有無(wú)缺血癥狀

五護(hù)理

1、同一般外科護(hù)理常規(guī)

2、注意患肢血液循環(huán)

3、床旁備有止血帶隨時(shí)注意繼發(fā)性出血的可能

4、定時(shí)測(cè)皮溫和脈搏