頸動脈狹窄，心血管疾病，是作為血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管的頸動脈，出現(xiàn)狹窄的癥狀。頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動脈管腔的狹窄，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。頸動脈狹窄可以通過藥物控制或外科手術(shù)治療。

頸動脈狹窄六項檢查

1、多普勒超聲檢查

多普勒-超聲檢查是將多普勒血流測定和B超的實時成像有機(jī)地結(jié)合起來，為目前首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，具有簡便、安全和費(fèi)用低廉的特點。它不僅可顯示頸動脈的解剖圖像，進(jìn)行斑塊形態(tài)學(xué)檢查，如區(qū)分斑塊內(nèi)出血和斑塊潰瘍，而且還可顯示動脈血流量、流速、血流方向及動脈內(nèi)血栓。診斷頸動脈狹窄程度的準(zhǔn)確性在95%以上，多普勒-超聲檢查已被廣泛地應(yīng)用于頸動脈狹窄病變的篩選和隨訪中。超聲檢查的不足之處包括：

（1）不能檢查顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的病變；

（2）檢查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平的影響。

2、磁共振血管造影

磁共振血管造影是一種無創(chuàng)性的血管成像技術(shù)，能清晰地顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并且能夠重建顱內(nèi)動脈影像。頸部血管有著直線型的輪廓，是特別適合于MRA檢查的部位。MRA可以準(zhǔn)確地顯示血栓斑塊，有無夾層動脈瘤及顱內(nèi)動脈的情況，對診斷和確定方案極有幫助。MRA突出缺點是緩慢的血流或復(fù)雜的血流常會造成信號缺失，夸大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定局限性。對體內(nèi)有金屬潴留物（如金屬支架、起搏器或金屬假體等）的患者屬M(fèi)RA禁忌。

3、CT血管造影

CT血管造影是在螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種非損傷性血管造影技術(shù)。方法是經(jīng)血管注射對比劑，當(dāng)循環(huán)血中或靶血管內(nèi)對比劑濃度達(dá)到最高峰期間進(jìn)行容積掃描，然后再行處理，獲得數(shù)字化的立體影像。顱外段頸動脈適宜CTA檢查，主要原因是頸部動脈走向垂直于CT斷面，從而避免螺旋CT掃描時對于水平走向的血管分辨力相對不足的缺點。CTA的優(yōu)點能直接顯示鈣化斑塊。目前三維血管重建一般采用表面遮蓋顯示法，最大密度投影法。MIP重建圖像可獲得類似血管造影的圖像，并能顯示鈣化和附壁血栓，但三維空間關(guān)系顯示不及SDD。但SDD不能直接顯示密度差異。CTA技術(shù)已在診斷頸動脈狹窄得到較多應(yīng)用，但該技術(shù)尚不夠成熟，需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗加以完善。

4、數(shù)字減影血管造影

目前雖然非創(chuàng)傷性影像學(xué)手段已越來越廣泛地應(yīng)用頸部動脈病變的診斷，但每種方法都有肯定的優(yōu)缺點。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-超聲成像對初診、隨訪等具有重要的價值。雖然血管造影不再是普查、初診和隨訪的方法，但在精確評價病變和確定治療方案上，數(shù)字減影血管造影仍是診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸動脈狹窄的DSA檢查應(yīng)包括主動脈弓造影、雙側(cè)頸總動脈選擇性造影、顱內(nèi)段頸動脈選擇性造影、雙側(cè)的椎動脈選擇性造影及基底動脈選擇性造影。DSA可以詳細(xì)地了解病變的部位、范圍和程度以及側(cè)支形成情況；幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等；了解并存血管病變?nèi)鐒用}瘤、血管畸形等。動脈造影能為手術(shù)和介入治療提供最有價值的影像學(xué)依據(jù)。動脈造影為創(chuàng)傷性檢查手段，且費(fèi)用昂貴，文獻(xiàn)報道有0.3%～7%并發(fā)癥的發(fā)生率。主要的并發(fā)癥有腦血管痙攣、斑塊的脫落造成腦卒中、腦栓塞和造影劑過敏。腎功能損害、血管損傷及穿刺部位血腫、假性動脈瘤等。

5、頸動脈狹窄度的測定方法

盡管超聲、計算機(jī)X射線斷層成像、磁共振成像等無創(chuàng)性檢查在頸動脈狹窄診斷中的作用日益提高，但目前動脈造影仍是診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸動脈狹窄程度的判定依據(jù)動脈造影結(jié)果。不同研究部門采用了不同的測量方法，國際上常用的測定方法有2種，即北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)和歐洲頸動脈外科試驗協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)。 NASCET狹窄度=（1-頸內(nèi)動脈最窄處血流寬度/狹窄病變遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動脈內(nèi)徑）×100%ECST狹窄度=（1-頸內(nèi)動脈最窄處血流寬度/頸內(nèi)動脈膨大處模擬內(nèi)徑）×100%上述兩種方法都將頸內(nèi)動脈狹窄程度分為4級：①輕度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小<30%；②中度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小30%～69%；③重度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小70%～99%；④完全閉塞。

6、頸動脈狹窄高危因素和高危人群

動脈粥樣硬化是全身性疾病，年齡（>60歲）、性別（男性）、長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等多種心腦血管疾病危險因素，同樣適用于動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄的篩選。高危人群包括TIA和缺血性卒中患者，下肢動脈硬化閉塞癥患者，冠心病（尤其是需要做冠狀動脈搭橋或介入治療）患者以及體檢中發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音者。

診斷

1、年齡大于60歲以上的男性，有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險因素人群。

2、體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音。

3、通過無創(chuàng)性輔助檢查的結(jié)果綜合分析多可做出診斷。